方劑組成解釋
桂枝加黃耆知母石膏湯方劑中包含桂枝,主要基於以下兩點原因:
- 溫陽化氣,解表散寒: 桂枝性溫,味辛,歸心、肺、膀胱經,具有溫陽化氣、解表散寒的功效。方劑中知母、石膏清熱瀉火,易傷陽氣,而桂枝可溫補陽氣,避免寒涼之性傷及正氣。
- 調和營衛,促進氣血運行: 桂枝有調和營衛、促進氣血運行之效。方劑中黃耆補氣升陽,知母、石膏清熱瀉火,桂枝可協調藥性,避免藥物過於偏燥或寒涼,使藥效更加平衡。
桂枝加黃耆知母石膏湯中加入知母,主要考量以下兩個原因:
- 清熱瀉火,滋陰降燥:知母味苦寒,入肺、腎經,具有清熱瀉火、滋陰降燥的作用。本方證型多為外感熱邪,內傷於肺,並伴有陰虛內熱,因此加入知母可以清熱解表,同時滋陰降火,緩解患者的發熱、口渴、咳嗽等症狀。
- 配伍黃耆,協調陰陽:知母寒涼,黃耆溫補,兩者配伍,寒溫相濟,可以協調陰陽,平衡寒熱,使藥效更加協調,達到更好的治療效果。
桂枝加黃耆知母石膏湯中的石膏,主要因應以下兩點原因:
- 清熱解表: 石膏性寒,能清熱解表,與桂枝、黃耆等溫熱藥材相配,可緩解表寒兼熱之症。如外感風寒,但兼有發熱、口渴等熱象,石膏可清熱解表,避免寒熱夾雜。
- 滋陰潤燥: 知母為滋陰潤燥之藥,與石膏配伍,可增強其清熱解表之效,同時滋陰潤燥,避免燥熱傷陰。如患者伴有口乾舌燥、皮膚乾燥等陰虛症狀,石膏的加入可有效緩解。
桂枝加黃耆知母石膏湯中加入甘草,主要有兩個原因:
- 調和藥性,緩解副作用:方中知母、石膏性寒,黃耆性溫,甘草性甘平,可緩解知母、石膏的寒涼之性,避免傷脾胃,同時亦可緩解黃耆的燥熱之性,使藥性更和緩,藥效更穩定。
- 增強藥效,協同作用:甘草能調和諸藥,使其藥性更易發揮,並能增強黃耆的補氣作用,使之更有效地達到益氣固表、清熱解毒的功效。同時,甘草亦可與知母、石膏相配,共同清熱瀉火,起到更好的療效。
桂枝加黃耆知母石膏湯中加入生薑,主要有以下兩方面原因:
一、溫中散寒,助桂枝發揮功效:方中桂枝性溫,可溫經通脈,散寒解表。生薑性溫,辛溫解表,與桂枝相輔相成,增強散寒解表之效,使藥力更為溫和,更好地發揮治療寒邪外襲之功效。
二、和胃降逆,防止桂枝上逆:桂枝辛溫,若不加生薑,容易上逆犯胃,引起噁心嘔吐。生薑具有和胃降逆之效,可以抑制桂枝上逆,防止出現不良反應,使藥物更安全有效。
桂枝加黃耆知母石膏湯中加入大棗,主要原因有二:
一、調和藥性:桂枝性溫,黃耆性溫,知母性寒,石膏性寒,四藥合用容易燥烈傷津。大棗味甘性溫,能緩和藥性,避免傷津耗氣,使藥性趨於平和,更好地發揮藥效。
二、益氣健脾:大棗性甘溫,能益氣健脾,補中益氣。在治療表寒兼有氣虛者,大棗能補益氣血,提高機體抵抗力,配合其他藥物更有利於疾病的康復。
桂枝加黃耆知母石膏湯中包含白芍,主要原因有二:
- 緩解營陰不足,滋養血脈:本方主治氣陰兩虛,熱病後期,汗出不止,體虛乏力等症。白芍性微寒,味苦酸,入肝脾經,具有養血柔肝,斂陰止汗之功效,能滋養血脈,緩解營陰不足,配合黃耆益氣固表,知母滋陰降火,石膏清熱瀉火,共奏滋陰益氣,清熱止汗之效。
- 調和藥性,增強療效:方中桂枝性溫,黃耆性溫,知母性寒,石膏性寒,白芍性微寒,藥性偏寒。白芍的加入,可緩和方中寒涼之性,避免過寒傷陽,同時亦能調和藥性,使各藥物發揮最佳療效。
中藥方證辨證推理
主治功效
【傳統古代功效主治分析】
此方以「桂枝湯」為基礎,加黃耆、知母、石膏而成,主治「瘧疾」。古籍中瘧疾多屬「寒熱往來」之證,發作時先寒顫後高熱,其病機與外感風邪、營衛失和相關,或兼內有伏熱、正氣不足。桂枝湯本為調和營衛之祖方,加黃耆益氣固表,知母清熱滋陰,石膏清泄陽明氣分實熱,推測此方適用於「瘧疾伴有氣虛內熱」者,症見寒熱交作、汗出不解、口渴煩躁、倦怠脈弱等。
【組成邏輯與治療原理】
桂枝湯(桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草):
- 調和營衛,解肌發汗,針對瘧疾初起邪在太陽,寒熱交替之表證。
- 生薑、大棗助脾胃生化氣血,扶正以驅邪。
黃耆(4.5錢):
- 益氣固表,補肺脾之虛,適用於瘧疾日久或體弱正氣不足者,能托毒外出,防邪內陷。
- 與桂枝湯相配,增強扶正祛邪之力,尤適「虛人瘧疾」。
知母(4.5錢):
- 清熱瀉火,滋陰潤燥,針對瘧疾化熱傷陰之口渴、煩熱。
- 與石膏協同,清解裡熱,並制約桂枝、黃耆之溫性,防助熱傷津。
石膏(4.5錢):
- 辛寒清泄氣分實熱,主治高熱、汗出、煩渴等陽明熱盛證。
- 與知母合用(類白虎湯之意),退熱存陰,適用於瘧疾熱重階段。
整體配伍思路:
此方體現「攻補兼施、寒溫並用」之法,以桂枝湯和解表裡,黃耆補氣托邪,知母石膏清裡熱,適用於「營衛不和兼氣虛裡熱」之瘧疾。推測其治療原理為:
- 透過調和營衛以解表邪,斷瘧疾寒熱往來之根;
- 益氣清裡以扶正祛邪,防止邪熱內耗氣陰,標本兼顧。
【可能擴展功效】
雖原主述為瘧疾,然其組成具「解表清裡、益氣生津」之效,或可類推於:
- 外感熱病初期兼氣虛者(如虛人感冒發熱);
- 暑熱耗氣傷津之煩渴倦怠;
- 風濕熱痹見關節腫痛、汗出惡風者。
(注:以上分析基於傳統方義與藥性推論,非臨床指導。)
傳統服藥法
桂枝湯加黃耆4錢半,知母4錢半,石膏4錢半。
注意事項及副作用
- 本方宜在醫生指導下使用。
- 孕婦、哺乳期婦女、兒童慎用。
- 本方有發汗、利尿作用,服藥期間應注意補充水分。
相關疾病
相同名稱方劑
桂枝加黃耆知母石膏湯, 出處:《丹溪心法》卷二。 組成:桂枝湯加黃耆4錢半,知母4錢半,石膏4錢半。 主治:瘧疾。
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