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四逆散

Si Ni San

出處典籍: 傷寒雜病論

熱性指數

9

寒性指數

20

複方歸經比例學習使用方法

脾經 20%
肝經 20%
心經 13%
胃經 13%
心包經 6%
三焦經 6%
膽經 6%
肺經 6%
大腸經 6%
最後更新日:2022-07-30

主治功效(症狀或疾病)

方劑介紹

四逆散是網路上相對熱門的中藥方劑,從Google Trend的紀錄顯示,台灣、香港與日本地區有一定比例的人都在搜尋此方劑。
四逆散主要功效是「透邪解鬱、疏肝理氣」,經常被運用來改善手腳冰冷身微熱,咳嗽、心悸、小便不利、肋痛、腹痛腹脹、腹瀉,脈弦,是改善「肝脾不和證」的主要方劑
為什麼稱為「四逆」?這是指四肢的意思,體內肝氣鬱結,不得疏泄,導致陽氣內鬱、不能通達於四肢,所以手腳冰冷,此種「四逆」並不是體內陽虛(陰盛陽衰)那種原因所造成。
同時,肝病最容易傳脾,脾主四肢,肝病時就會脾病,脾土壅滯不運,就會導致陽氣不能敷布而四肢冰冷。
所以古人說這種四肢冰冷,不會太冷,只是氣不通所造成,所以古人說這是「熱厥」。真正寒氣深重的四逆,是「少陰病」的四逆,這是體內陽氣虛寒,經絡氣血不能通達四肢所造成。因此針對四逆散是不是位於少陰病?古今多有爭論。
從藥物組成看來,這不是體內陰寒所造成的四肢冰冷,改善的方法就是「透邪解鬱、調暢氣機」為法。
柴胡入肝膽經升發陽氣,疏肝解郁。白芍斂陰養血柔肝與柴胡合用,以補養肝血,條達肝氣,可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。柴胡也是緩急止痛之佳品,與甘草配伍則療效更加,加上枳實,有「破結實,消脹滿」之功效。
本方所治療的範圍,主要就是「肝木乘脾土」、「陽鬱氣滯」之證,體內氣機鬱滯,升降失調,氣滯陽鬱化熱,則身微熱。心胸陽氣不通暢,出現咳嗽或心悸。水道失於通調,則小便不利。
肝旺脾虛則腹痛,胃腸氣機不利,則腹瀉、腹痛。主要就是「肝脾不和證」,此方常與小柴胡湯比較。小柴胡湯為和解少陽的代表方,四逆散則為調和肝脾的基礎方,不論古今被運用的頻率極高!
相關加減法:若咳者,加五味子、乾薑以溫肺散寒止咳。悸者,加桂枝以溫心陽。小便不利者,加茯苓以利小便。腹中痛者,加炮附子以散裡寒。腹瀉者,加薤白以通陽散結。氣鬱甚者,加香附、鬱金以理氣解鬱。有熱者,加梔子、川楝子於以清內熱。
四逆散的在近代被應用範圍很大,主要被歸納為四個大方向:「肝膽系統疾病」、「消化系統疾病」、「婦科疾病」、「精神系統疾病」。現代常用冶慢性肝炎、膽囊炎、膽石症,膽道蛔蟲症、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能症、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎
與本方相關的方劑還有「枳實芍藥散」、「芍藥甘草湯」。四逆散、枳實芍藥散、芍藥甘草湯三方組成中皆有芍藥一味,均有緩急止痛之功,以治腹痛。而各有特點,四逆散主治肝脾不調,枳實芍藥散主治產後腹痛,芍藥甘草湯是酸甘化陰之劑,緩急止痛力強,對於多種痙攣性疼痛療效頗佳。

傳統服藥法

上四味,搗篩,白飲和,服方寸匕,日三服(現代用法:水煎服)

方劑組成解釋

甘草性甘、平。主治補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥。用於脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒、緩解藥物毒性、烈性。

柴胡性味苦、辛、微寒。主治解表退熱、疏肝解鬱、升舉陽氣。用於外感發熱、半表半裏寒熱往來、瘧疾、肝鬱脅痛乳脹、頭痛頭眩、月經不調、氣虛下陷之脫肛、子宮脫垂、胃下垂等症。

枳實性苦、辛、寒。主治破氣消積、化痰散痞。 用於積滯內停、痞滿脹痛、瀉痢後重、大便不通、痰滯氣阻胸痺、結胸、胃下垂、脫肛、子宮脫垂。

白芍性苦、酸、微寒。主治平肝止痛、斂陰止汗、養血和營。治療月經不調、經行腹痛、崩漏、自汗、盜汗、脅肋脘腹疼痛、四肢攣痛、頭痛、眩暈等症。

《本草經解》卷記載:「柴胡清輕,升達膽氣,膽氣條達,則十一藏從之宣化,故心腹胃腸中,凡有結氣,皆能散之」,致使肝氣條達,陽鬱得伸,恰對病因病機,故為君藥。

柴胡佐以枳實理氣解郁,泄熱破結,與柴胡為伍,一升一降,加強舒暢氣機之功,並奏升清降濁之效。與白芍相配,又能理氣和血,使氣血調和。使以甘草,調和諸藥,益脾和中。綜合四藥,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,氣血調暢,清陽得伸,四逆自愈。

既助柴胡調暢氣機,又合白芍調理氣血,甘草為使,一調和諸藥,二益脾和中,以扶土抑木,三緩急以助白芍止痛。

綜觀全方,柴胡配芍藥一散一收,一疏一養。伍枳實一升一降。柴胡、芍藥與枳實、甘草,亦肝亦脾,亦氣亦血,四藥合用,散而不過,疏而無傷,肝脾同治,氣血兼顧,這也是本方的配伍特點。致使邪祛鬱解,陽伸肢溫,諸症自愈。

注意事項及副作用

陰虛氣鬱導致的脘腹、脅肋疼痛,忌用本方。

現代藥理研究

  1. 對平滑肌的影響:本方水提醇劑可抑制家兔平滑肌的收縮運動,使其頻率減慢,幅度減小。
  2. 對血壓的影響:靜脈注射可使狗血壓比明顯升高,維持時間2-9分鐘,呈現量效關係。研究發現四逆散的升壓作用無快速耐受性,同時心電圖監測也未出現心律紊亂,加強心臟功能。
  3. 抗休克作用:實驗發現對於狗、兔的失血性休克具有抑制作用。
  4. 強心作用:實驗針對狗心臟,靜脈給藥,可使心縮力加強,心搏加快,血壓升高。
  5. 抗心律失常作用:小鼠靜脈注射本方,能延長P-R間期使用心率變慢,並能對抗鳥頭鹼誘發大鼠心律失常。
  6. 抗缺氧作用:小鼠口服本藥煎劑,在缺氧狀態下的存活時間可明顯延長,並具有對抗異內腎上腺素引起缺氧的作用。
  7. 柴胡、白芍有鎮靜作用:柴胡含「柴胡皂苷」,白芍含「芍藥苷」均能鎮痛。白芍可鬆弛和抑制胃腸和子宮平滑肌的張力與運動,甘草亦有解痙效能。
  8. 柴胡、白芍、甘草均有抗炎作用;〔柴胡、白芍〕皆有解熱、抗菌效能。
  9. 綜觀全方,鎮靜、解痙、鎮痛、解熱作用較為顯著,特別是其抗肝損傷和抗炎作用十分顯著,並有抗菌作用,說明現代廣泛用於治療肝膽疾病和炎症是有藥理依據的。

四逆散的經絡型態

四逆散組成設計的主要原理,就是改善「肝木剋脾土」現象。由於肝病最易傳脾,脾主四肢,脾土壅滯不運,就會導致陽氣不能敷布而四肢冰冷,而最常見的是腳冷。這完全可以運用經絡檢測來加以印證。
每年5-6月北半球進入夏季之後,最容易出現鐵三角經絡型態,肝經實證、脾經虛證,完全符合「肝木剋脾土」現象。
由於寒性陽虛經絡體質的人,在夏天依然會出現膽經與胃經虛證,因此從腳部的經絡路線可以明顯看出,就會出現腳冷現象,以下是某位會員的真實案例:
炎熱夏天出現腳冷的案例
炎熱夏天出現腳冷的案例
透過經絡路線,可以理解腳冷的位置。以下是膀胱經與膽經。
通往腳部的膀胱經與膽經路線
通往腳部的膀胱經與膽經路線
以下是脾經與腎經,可詳細閱讀本文
通往腳部的脾經與腎經路線
通往腳部的脾經與腎經路線

相關證候

肝經濕熱

肝經濕熱

肝經實熱,肝經實火,肝經鬱熱,肝經積熱

四逆散證

四逆散證

少陰陽鬱四逆

肝脾不調

肝脾不調

肝脾不和,脾虛肝乘,脾虛肝旺,肝鬱脾虛,肝脾氣滯,肝氣犯脾

相同名稱方劑

四逆散, 出處:《聖濟總錄》卷二十七。 組成:太陰玄精石3分(末),硫黃1兩,不灰木1分,盆消1分(一方去不灰木加附子)。 主治:陰毒傷寒,手足厥,身冷,脈細。

四逆散, 出處:《聖惠》卷十二。 組成:甘草1兩(炙微赤,銼),附子1兩(炮裂,去皮臍),桂心1兩,乾薑半兩(炮制,銼)。 主治:傷寒,霍亂吐利,發熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷。

四逆散, 出處:《傷寒論》。 組成:甘草10分(炙),枳實10分(破,水漬,炙乾),柴胡10分,芍藥10分。 主治:透解郁熱,疏肝理脾,調和胃氣,和解表裏。主治:少陰病,寒邪變熱傳裏,腹中痛,小便不利,泄利下重,四肢厥逆;及肝脾不和,胸腹疼痛,泄利下重等。現常用于急慢性肝炎、急慢性膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、慢性胃炎、胃潰瘍、胃腸神經官能症、胰腺炎、闌尾炎、肋間神經痛及婦女月經不調、痛經、盆腔炎等屬于肝郁氣滯,肝脾失調者。

相似配方組成方劑

加減四逆湯

相似度 100%

四逆加茯苓散

相似度 88%

枳實柴胡湯

相似度 66%

柴胡清肝飲

相似度 66%

茅煎湯

相似度 66%

白芍甘草湯

相似度 66%