四逆加茯苓散

四逆加茯苓散

SI NI JIA FU LING SAN | 更多圖表

熱性指數

9

寒性指數

18

熱/寒比例

偏寒 (0.50)

複方歸經比例

脾經 21%
肝經 17%
心經 16%
胃經 11%
肺經 5%
大腸經 5%
三焦經 5%
心包經 5%
膽經 5%
膀胱經 4%
脾經
肝經
心經
胃經
肺經
大腸經
三焦經
心包經
膽經
膀胱經

最後更新日:2025-07-24

方劑組成解釋

四逆加茯苓散中加入甘草,主要基於以下兩點原因:

一、調和藥性:方中包含乾薑、附子等溫熱藥性較強的藥物,甘草性甘平,能緩解藥物燥烈之性,使藥性調和,避免對人體造成過大的刺激。

二、補脾益氣:甘草味甘,入脾經,具有補脾益氣、緩和藥性的作用。四逆加茯苓散主治陽氣不足、寒凝血脈等症,甘草可補益脾胃之氣,增強機體對寒邪的抵抗力,有助於促進陽氣回升,改善寒凝血脈的症狀。

四逆加茯苓散方中加入枳實,主要基於以下兩點原因:

  1. 理氣消積: 枳實味苦性寒,具有行氣消積、化痰止咳的功效。四逆加茯苓散主治寒飲停滯於胸中,導致心胸滿悶、呼吸不暢等症狀。枳實加入方中,能與其他藥物協同作用,理氣消積,使寒飲得以疏通,胸中氣機得以宣暢。
  2. 緩解脹滿: 枳實具有一定的瀉下作用,能緩解胸中積滯所致的脹滿感。四逆加茯苓散中,茯苓、甘草等藥物可補脾益氣,而枳實則可促進脾胃的運化功能,協同作用,改善胸中滿悶、腹脹等症狀。

四逆加茯苓散中包含柴胡,主要有以下原因:

  1. 解表散寒: 柴胡味苦性寒,善於疏散風邪,解表退熱。四逆加茯苓散針對的是陽虛外寒之證,柴胡可解表散寒,使寒邪外出,恢復陽氣。
  2. 調和營衛: 柴胡兼具升陽舉陷之效,可調節營衛氣血,使之流通。本方中加入柴胡,可促進陽氣回升,改善營衛失調,達到溫陽散寒、化氣利水之功效。

四逆加茯苓散中加入白芍,主要出於以下兩點考慮:

  1. 緩解寒邪凝滯: 四逆加茯苓散主要用於治療四逆證,其症多因寒邪客於少陽,導致陽氣虛衰,氣血運行不暢。白芍味苦酸,性寒,入肝脾經,具有 斂陰止痛養血柔肝緩急止痛 的功效,可協助茯苓、甘草等藥材溫陽化氣,緩解寒邪凝滯,改善氣血運行。
  2. 滋陰養血: 四逆加茯苓散方中,其他藥材多偏溫燥,白芍的加入可起到滋陰養血的作用,避免溫燥傷陰,使方劑更爲平和。同時,白芍還可與甘草相配,起到 緩急止痛 的作用,減輕寒邪侵襲所帶來的疼痛症狀。

四逆加茯苓散中加入赤茯苓,主要基於以下兩點原因:

  1. 利水滲濕,健脾和胃:赤茯苓具有利水滲濕的功效,能幫助排除體內多餘的水分,改善水腫。同時,其亦能健脾和胃,增強脾胃運化功能,促進水液代謝,有助於改善四逆散所治的陽虛水泛、四肢厥逆等症狀。
  2. 配伍增效:茯苓與四逆散中的其他藥物如附子、乾薑等,具有相輔相成的作用。茯苓的利水滲濕,能幫助附子、乾薑等藥物更好地發揮其溫陽散寒、回陽救逆的功效,從而增強方劑整體的療效。

中藥方證辨證推理


主治功效


四逆加茯苓散之傳統功效與組成分析

一、傳統古代功效主治

此方主治「傷寒少陰證,小便不利」。少陰證為《傷寒論》中病邪深入、陽氣虛衰之證候,常見四肢逆冷、脈微細等表現。此處提及「小便不利」,乃因少陰腎陽不足,氣化失司,水液代謝失常所致。方名「四逆」反映其基礎結構源自四逆散(柴胡、芍藥、枳實、甘草),而加茯苓專利水溼,協調水道。

二、組成邏輯與治療原理

  1. 四逆散核心結構(柴胡、芍藥、枳實、炙甘草):

    • 柴胡:疏肝解鬱,透達少陽氣機,助陽氣外達以緩四肢逆冷。
    • 芍藥(應為赤芍):活血散瘀,兼利小便,《神農本草經》載其「利小便」之效。
    • 枳實:行氣破滯,通暢三焦,氣行則水行。
    • 炙甘草:和中緩急,調和諸藥,兼補脾氣以助運化。
    • 四逆散本治陽鬱厥逆,此處活用其調暢氣機、疏解鬱滯之功,從氣分調節水液代謝。
  2. 赤茯苓

    • 茯苓去黑皮為「赤茯苓」,專走血分,長於滲利溼熱,《本草綱目》謂其「瀉膀胱濕熱,通淋瀝」。其性平和,利水而不傷正,契合少陰證虛中夾實之病機。

三、全方配伍原理

此方以四逆散調暢氣血,疏解少陰之鬱滯;加赤茯苓引溼熱從小便而出。其治療邏輯可分為三層:

  1. 氣機條暢:柴胡升散、枳實降泄,一升一降恢復三焦氣化。
  2. 血水同治:赤芍活血,赤茯苓利溼,針對溼熱瘀結之小便不利。
  3. 扶正祛邪:炙甘草守中,防利水藥傷津,契合少陰病「扶陽存陰」之旨。

四、推衍功效

除原文所載「小便不利」外,依其組成可推論:

  • 少陰病兼水停證:四肢冷、心下痞滿、小便短澀。
  • 氣滯溼熱輕證:鬱熱內擾之煩躁、脇脹,合併輕度水腫。
  • 血水互結:婦人經期水腫或淋證屬氣滯溼瘀者。

此方體現「通陽不在溫,而在利小便」之思路,透過調氣、活血、滲溼並行,解決少陰病本虛標實之證。

傳統服藥法


甘草1兩(炙),枳實1兩(去瓤,麩炒),柴胡1兩(去苗),芍藥1兩,赤茯苓(去黑皮)半兩。
上為細散。
每服2錢匕,米飲調下,日3次。

注意事項及副作用


四逆加茯苓散具有溫陽利水、通利小便的功效,但是陰虛火旺、小便短赤、口乾舌燥者不宜服用。

相關疾病


相同名稱方劑


四逆加茯苓散, 出處:《傷寒論》。 組成:甘草1兩(炙),枳實1兩(去瓤,麸炒),柴胡1兩(去苗),芍藥1兩,赤茯苓(去黑皮)半兩。 主治:傷寒少陰證,小便不利。

相似配方組成方劑


相關典籍


討論留言


載入中...