枳實柴胡湯

枳實柴胡湯的傳統功效主治分析

此方見於古代醫籍，主治「虛煩昏悶、嘔逆惡心、往來寒熱、胸膈悶、肢節痛、潮熱」等症。其證候特點可歸納為：

1. 少陽樞機不利：
   • 「往來寒熱、胸膈悶」為少陽病典型症狀，邪在半表半裏，氣機鬱滯，膽火上炎。
   • 「嘔逆惡心」屬少陽膽氣犯胃，胃失和降。
2. 兼有虛熱內擾：
   • 「虛煩昏悶、潮熱」提示熱邪內擾心神，或兼陰分不足，虛熱時發。
   • 「肢節痛」可能因氣滯血行不暢，或風熱客於經絡所致。

綜合來看，此方以和解少陽為主，兼調氣機、清熱補虛，適用於少陽證兼氣鬱化熱、脾胃虛弱之證。

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組成邏輯與治療原理

1. 方劑組成解析

• 柴胡（君藥）：

  • 性味辛涼，入少陽經，疏泄鬱滯之氣，解半表半裏之邪，為和解少陽核心藥物。
  • 主治「往來寒熱」，透達少陽之熱。

• 黃芩（臣藥）：

  • 苦寒清熱，直折少陽膽火，與柴胡配伍形成「一散一清」結構，和解清熱並行。

• 枳實（佐藥）：

  • 麩炒後減其峻烈，偏行氣消痞，開結除悶。
  • 針對「胸膈悶、嘔逆」，破滯降氣，助柴胡宣通少陽之鬱。

• 人參、甘草、大棗（佐使藥）：

  • 益氣補中，扶助正氣，預防少陽邪氣內傳太陰。
  • 甘草甘緩和中，調和諸藥；大棗補脾生津，緩和燥性。

• 生薑（佐藥）：

  • 和胃止嘔，散水氣，助柴胡升發陽氣，協調氣機升降。

2. 配伍邏輯

• 和解少陽爲主：
  柴胡＋黃芩爲經典組合，疏肝膽鬱熱，透邪外達，解決「寒熱往來、胸脅苦滿」。
• 行氣開鬱爲輔：
  枳實降氣破結，疏通胸膈窒悶，與柴胡一升一降，恢復氣機樞轉。
• 兼顧正氣不足：
  人參、甘草、大棗補益中焦，符合「見肝之病，知肝傳脾」思路，防邪內陷。
• 調和胃氣：
  生薑、大棗調和營衛，止嘔助納，緩解「嘔逆惡心」。

3. 治療原理

此方以「和解少陽、開鬱清熱」為核心，結合以下機理：

1. 疏解少陽鬱火：
   柴胡透邪外散，黃芩清內熱，解除半表半裏之邪熱交爭。
2. 調暢氣機升降：
   枳實降氣，柴胡升散，生薑和胃，改善氣滯所致的胸悶、嘔逆。
3. 扶正祛邪並行：
   人參、甘草補益中氣，既助正氣抗邪，又防苦寒傷胃，適合虛實夾雜之證。

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總結

枳實柴胡湯為少陽病兼氣滯的變通方，結構上近似「小柴胡湯」去半夏、加枳實，強化行氣消痞之功。其主治範圍側重於：

• 少陽樞機不利（寒熱、胸悶）。
• 氣鬱化熱擾神（虛煩、潮熱）。
• 胃氣上逆（嘔惡）。
  透過疏肝膽、調氣血、和脾胃，達到「和解清熱、行氣補虛」的綜合效果。

枳實半兩（麩炒令紫色，去瓤），柴胡（去苗）2兩，黃芩1兩半，人參半兩，甘草（炙）1兩半。
上為粗末。
每服4錢，水1盞半，加生薑3片，大棗1個，同煎至7分，去滓溫服，日3次，不拘時候。

• 本方有辛溫燥烈之性，陰虛火旺者慎用。
• 本方不宜久服。