葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷四 (1)

1. 積聚

葛，嗔怒強食。肝木犯土。腹痛。突如有形。緩則泯然無跡。氣下鳴響。皆木火餘威。乃瘕疝之屬。攻伐消導。必變腹滿。以虛中挾滯。最難速功。近日痛瀉。恐延秋痢。（木犯土虛中挾滯）

丁香，厚朴，茯苓，炒白芍，廣皮，煨益智仁

又，下午倦甚。暮夜痛發。陽微。陰濁乃踞。用溫通陽明法。

人參，吳萸，半夏，薑汁，茯苓，炒白芍

又，照前方去白芍加川楝牡蠣。

白（十四），瘧邪久留。結聚血分成形。仲景有緩攻通絡方法可宗。但瘧母必在脅下。以少陽厥陰表裡為病。今脈弦大。面色黃滯。腹大青筋皆露。頸脈震動。純是脾胃受傷。積聚內起。氣分受病。痞滿勢成。與瘧母邪結血分。又屬兩途。經年病久。正氣已怯。觀東垣五積。必疏補兩施。蓋緩攻為宜。（脾胃傷氣分結痞）

生於術，雞肫皮，川連，厚朴，新會皮，姜渣，

水法丸。

馬（三二），病後食物失和。腸中變化。傳導失職。氣滯釀濕。鬱而成熱。六腑滯濁為之聚。昔潔古東垣輩。於腸胃宿病。每取丸劑緩攻。當仿之。（氣滯濕熱腑聚）

川連，蘆薈（箬葉上炙），雞肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆），煨木香，小青皮，萊菔子，南山楂，紫厚朴，蒸餅為小丸。

陳（十八），濕勝脾胃。食物不化。向有聚積。腸腑不通。熱氣固郁。當進和中。忌口勿勞。不致變病。（濕熱食滯）

黃芩，枳實，廣皮，萊菔子，白芍，白朮，蒼朮，雞肫皮，水泛丸

吳（三一），右脅有形高突。按之無痛。此屬瘕痞。非若氣聚凝痰。難以推求。然病久僅阻在脈。須佐針刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脈絡）

真蛤粉，白芥子，栝蔞皮，黑梔皮，半夏，鬱金，橘紅，姜皮

曹，著而不移。是為陰邪聚絡。診脈弦緩。難以五積肥氣攻治。大旨以辛溫入血絡治之。（脈絡凝痹）

當歸鬚，延胡，官桂，橘核，韭白，

王（三七），騎射馳驟。寒暑勞形。皆令陽氣受傷。三年來。右胸脅形高微突。初病脹痛無形。久則形堅似梗。是初為氣結在經。久則血傷入絡。蓋經絡繫於臟腑外廓。猶堪勉強支撐。但氣鈍血滯。日漸瘀痹。而延癥瘕。怒勞努力。氣血交亂。病必旋發。故寒溫消克。理氣逐血。

總之未能講究絡病工夫。考仲景於勞傷血痹諸法。其通絡方法。每取蟲蟻迅速飛走諸靈。俾飛者升。走者降血無凝著。氣可宣通。與攻積除堅。徒入臟腑者有間。錄法備參末議。

蜣螂蟲，䗪蟲，當歸鬚，桃仁，川鬱金，川芎，生香附，煨木香，生牡蠣，夏枯草

用大酒麴末二兩加水稀糊丸無灰酒送三錢。

某，伏梁病在絡。日後當血凝之慮。脈數左大是其徵也。（伏梁）

厚朴（一錢），青皮（八分），當歸（一錢），鬱金（一錢），益母草（三錢），茯苓（一錢），澤瀉（一錢）

某，脈數堅。伏梁病在絡。宜氣血分消。

桃仁（三錢炒研），鬱金（一錢），茺蔚子（一錢），枳實（七分），厚朴（一錢），茯苓（三錢），通草（五分）

自難經分出積者陰氣也。五臟所生。聚者陽氣也。六腑所成。後巢氏病源。另立癥瘕之名。

以不動者為癥。動者為瘕。究之。亦即難經積聚之意也。前賢有云。積聚者。就其肓膜結聚之處。以經脈所過部分。屬臟者為陰。陰主靜。靜則堅而不移。屬腑者為陽。陽主動。動則移而不定。故是案中又從而悟出云。著而不移。是為陰邪聚絡。大旨以辛溫入血絡治之。

蓋陰主靜。不移即主靜之根。所以為陰也。可容不移之陰邪者。自必無陽動之氣以旋運之。而必有陰靜之血以倚伏之。所以必藉體陰用陽之品。方能入陰出陽。以施其辛散溫通之力也。又云。初為氣結在經。久則血傷入絡。輒仗蠕動之物。松透病根。是又先生化裁之妙。於古人書引伸觸類而得。

若夫薈肫之去熱滯芥蛤之。豁凝痰不過為先生用古處也。案中積症。第見伏梁。不能盡備。然宋時諸賢。於五積九積治法。載在書籍者頗多。大略消補兼施。並以所惡者攻。所喜者誘爾。業醫者。自當知之稔也。（姚亦陶）

徐評，積聚之症各殊。治法亦迥別。案中皆泛泛之方。治積聚之法。未及百分之一。學者宜廣求之。