《友漁齋醫話》~ 第四種 (1)
第四種 (1)
1. 第四種
2. 肘後偶鈔上卷
隨得隨錄，故不分門別類。醫案貴在發揮明白，故茲錄立案，頗有重者。因現症差異，病源實同，乃為詳辨中的，重見疊出，愈知斯道之圓機。其有淺病，即應手取效，亦不錄。
白話文：
這些內容是隨手記錄下來的，所以沒有按照類別分門別類。醫案最重要的是闡述清楚明白，所以我把記錄下來的案例都列出來，其中有些案例內容比較重複。雖然每個案例的具體症狀表現不盡相同，但實際上它們的病因是相同的。這樣詳細地辨別，反覆強調，更能體會中醫的靈活與奧妙。至於那些小病，可以立即見效的，就不在這裡記錄了。
3. 感寒
金（一四），憎寒，發熱，怕風，背頸項俱痛，脈浮緊，舌淡黃，此感受天氣暴寒也。人感其氣，衛氣不行，即傷寒病熱之症。麻黃湯既不敢服，只得權宜以應之，與香蘇合蔥豉法。
紫蘇，香豉，羌活，當歸，橘皮，香附，炙草，生薑，大棗，蔥頭
白話文：
[感寒]
身體怕冷，發燒，怕風吹，背部、脖子和後頸都疼痛，脈象浮而且緊，舌苔呈現淡黃色，這是因為感受到天氣突然變冷的緣故。人感受到寒冷的氣，衛氣運行不順暢，就會產生傷寒發熱的症狀。如果不敢服用麻黃湯這種藥性較強的藥，只能暫時用比較緩和的方式應對，可以使用香蘇合蔥豉法。
藥方可以使用：紫蘇、豆豉、羌活、當歸、橘皮、香附、炙甘草、生薑、大棗和蔥頭。
4. 暑
周（十八），入暮熱甚，心煩不寐，形體驟消，舌白麵暗，兩脈小數，胸前痞滿，此暑邪已入血分，血為陰，故暮夜發熱。在氣分則渴，今在血分，故不渴。黃芩、知母雖能逐熱，而心胸之邪，非黃連不能除，故南陽小陷胸法加減之。
川連（一錢），栝蔞仁（四錢），枳實（一錢磨沖），鮮生地（四錢），丹皮（一錢五分），鬱金（一錢五分），通草（七分）
又兩服熱退安眠，小便清矣。惟胃口被暑熱消爍，未能遽健，改用芳香醒胃，甘寒養津。
麥冬（二錢），花粉（二錢），鮮石斛（四錢），茯苓（二錢），橘紅（六分），白蔻仁（五分）
沈（二二），嘔血發熱，胸悶自汗，脈虛大而數，此屬暑傷肺絡。暑傷氣分脈虛，今又傷絡，故脈大而數。議與涼血清暑法。
鹽水炒香豉（一錢五分），光杏仁（三錢），焦山梔（三錢），廣鬱金（二錢），飛滑石（三錢荷葉包），醋炒，丹皮（一錢五分），冬桑葉（一錢五分），生甘草（四分）
又，脈靜身涼血止，見風略覺灑淅，氣被暑傷，衛失外護，其畏風宜矣。余歷吐血一症，多有六淫致病者，雖非真陰失守之比，然切宜保養，以冀復元。
北沙參（二錢），麥冬（二錢），冬桑葉（二錢），丹皮（一錢），茯神（一錢五分），棗仁（一錢五分），南棗肉（二錢），淮小麥（一錢五分），山梔（一錢五分）
陸（二三）暑風上冒，頭痛脘悶，咳嗽痰多，脈右弦滑，與涼散兼化痰法。
光杏仁（三錢），蘇薄荷（一錢），射干（一錢），連翹（一錢五分），橘紅（八分），栝蔞皮（一錢五分），飛滑石（三錢），生甘草（三分）
兩服愈。
王，吸受暑邪，中脘脹悶。
香豉，杏仁，鬱金，栝蔞皮，連翹，益元散，絲瓜葉
一服愈。
僧（三三）脘悶，發熱，口渴，小便短赤，咳嗆見紅，兩脈虛數。此暑邪內伏，至深秋發動，始傷氣分，久損血分矣。既非陰虧火升，滋補當忌。
光杏仁（三錢），通草（八分），橘紅（八分鹽水炒），飛滑石（二分），連翹（一錢五分），黑山梔（一錢五分），栝蔞皮（一錢五分），甘草（四分）
童便一杯沖。
又兩服脈緩身涼血止，唯氣大口燥未平，前方清解，今用清養，立方用意，只更一字，自然有先後之分。
北沙參（三錢），麥冬（一錢），花粉，青蒿子（五分），廣皮（五分鹽水炒），鮮石斛（一錢五分），荷梗（七寸），鮮枇杷葉（三錢去毛）
周（十四），病熱旬日，形瘦神呆，心煩不寐，汗泄口燥，便赤氣濁，兩脈沉細欲絕。此屬伏暑重症，古稱暑傷心，故煩而不寐；暑邪從口鼻吸受，先傷氣分，肺為百脈所朝，是為氣母。因受暑熱消爍，故脈伏而細。乃庚金逢暑必伏之意，其形脈雖似大虛，切審口燥，思涼飲，小便短赤，生脈白虎合劑，最對是症。若龍、牡、歸、地，滋膩鎮攝，暑邪何由得解？
白話文：
[暑]
周（十八歲），傍晚時分病情加重，發熱嚴重，心煩意亂，睡不好，身體消瘦迅速，舌苔白膩，面色晦暗，脈象細弱，胸部感到悶脹。這是暑邪已經侵入血分，血液屬陰，所以傍晚夜間發熱。如果暑邪在氣分則會口渴，現在暑邪在血分，所以不口渴。黃芩、知母雖然可以清熱，但是心胸部位的邪氣，非黃連不可去除，所以採用南陽小陷胸湯加減治療。
處方：川連翹一錢，栝蔞仁四錢，枳實一錢（磨成粉沖服），鮮生地四錢，丹皮一錢五分，鬱金一錢五分，通草七分。
服用兩劑後，發熱退去，得以安睡，小便也清利了。只是胃口因暑熱損傷，還未恢復，改用芳香醒胃、甘寒養陰的藥物。
處方：麥冬二錢，花粉二錢，鮮石斛四錢，茯苓二錢，橘紅六分，白蔻仁五分。
沈（二十二歲），嘔血發熱，胸悶自汗，脈象虛弱有力且快速，這是暑邪傷及肺絡。暑邪傷及氣分導致脈象虛弱，現在又傷及血絡，所以脈象有力而快速。考慮使用涼血清暑的方法。
處方：鹽水炒香豉一錢五分，光杏仁三錢，焦山梔三錢，廣鬱金二錢，滑石三錢（用荷葉包裹），醋炒，丹皮一錢五分，冬桑葉一錢五分，生甘草四分。
服用後，脈象平穩，身體涼爽，出血停止，只是稍微感覺到風吹就覺得冷，這是因為氣被暑邪所傷，衛氣不能護體外，所以怕風。我過去治療吐血的病例，大多是外邪入侵所致，雖然不像真陰虧損那樣嚴重，但仍需精心調養，以期恢復健康。
處方：北沙參二錢，麥冬二錢，冬桑葉二錢，丹皮一錢，茯神一錢五分，棗仁一錢五分，南棗肉二錢，淮小麥一錢五分，山梔子一錢五分。
陸（二十三歲），暑邪導致風熱上冒，頭痛，胸悶，咳嗽，痰多，脈象右邊弦數滑利，使用涼散兼化痰的方法治療。
處方：光杏仁三錢，蘇薄荷一錢，射干一錢，連翹一錢五分，橘紅八分，栝蔞皮一錢五分，滑石三錢，生甘草三分。
服用兩劑痊癒。
王某，吸入暑邪，中脘脹悶。
處方：香豉，杏仁，鬱金，栝蔞皮，連翹，益元散，絲瓜葉。
一劑痊癒。
僧（三十三歲），胸悶，發熱，口渴，小便短赤，咳嗽並咳出血絲，脈象虛弱而快速。這是暑邪潛伏體內，到深秋才發作，開始傷及氣分，久而久之損傷血分。既非陰虛火旺，所以滋補要禁忌。
處方：光杏仁三錢，通草八分，橘紅八分（鹽水炒），滑石二錢，連翹一錢五分，黑山梔一錢五分，栝蔞皮一錢五分，甘草四分。用一杯童尿沖服。
服用兩劑後，脈象緩和，身體涼爽，出血停止，只是氣喘，口乾未愈，之前的方劑是清解之法，現在改用清養之法，處方用藥，只改變一個字，自然有先後之分的道理。
處方：北沙參三錢，麥冬一錢，花粉，青蒿子五分，廣皮五分（鹽水炒），鮮石斛一錢五分，荷梗七寸，鮮枇杷葉三錢（去毛）。
周（十四歲），發熱十多天，身體消瘦，精神萎靡，心煩意亂，睡不好，出汗，口乾，小便短赤，氣短，脈象沉細，危及生命。這是伏暑的重症，古人說暑邪傷及心臟，所以心煩失眠；暑邪從口鼻吸入，先傷及氣分，肺是百脈所匯聚的地方，是氣之母。由於暑熱消耗津液，所以脈象沉細。這是庚金（金屬）遇到暑熱必伏藏的意思，雖然形體和脈象看似大虛，但仔細觀察口乾，想喝涼水，小便短赤，使用生脈散合白虎湯最適合此症。如果用附子、牡蛎、熟地、生地等滋膩溫補的藥物，暑邪怎麼能解除呢？