《友漁齋醫話》~ 第五種 (5)
第五種 (5)
1. 牙衄
2. 瘧疾
瘧成於夏秋為多，他時雖有，終不似夏秋之眾也。蓋夏月人食肥濃，並吸受暑邪，外感涼風，或冒露水，始則皮毛閉塞，暑邪欲泄不泄；內之肥濃，間化為痰。風露之感在表，暑食所傷在裡，半表半裡，足少陽膽經應之。衛氣陷入營分，則為寒；營氣不交於衛，則為熱嘔吐者，胃有積痰也；心煩少寐者，胃不和也；口苦者，膽熱也。此日瘧、間瘧之所由作也。
治法當疏邪清熱，滌痰利氣、消痰並施，柴胡、（日瘧寒輕者用薄荷亦可。）青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神麯、甘草。無汗加蘇葉；熱甚加石膏、知母、竹葉；口渴加花粉；嘔甚加炒竹茹，小便短赤加滑石，胸滿或悶，加枳實、栝蔞皮；噯腐加楂肉；舌黃或煤色，脈弦實，大便多日不解者，可加大黃下之；咳嗽加杏仁、射干、前胡。服藥先一劑，系其惰，謂將解早一時服；第二帖迎而奪之，謂未發前早一時服。
近世富貴人，畏服柴胡。按：此味惟邪未入少陽服之，所謂開門揖盜，引邪入室，原所禁用。既往來寒熱，脈弦口苦，心煩喜嘔，少陽症已見，柴胡升清肝膽之熱，必用之品，何礙之有？凡瘧之寒甚者，戰慄氣急，雖熱天綿被數重，不足蔽其辜，不知者當寒作時，恣飲薑湯火酒，寒不能祛，而其日熱作必甚，助其火也。《準繩》一說殊妙，謂瘧之作寒，乃陽氣陷入陰中，須升提之，予用之多效。
一醫治一人寒重，用桂枝、當歸，即變為壯熱不休，幾致喪命。嗟乎！治瘧又當分初、中、後，在氣在血。以上之治，是在初在氣之法也，中則氣血之間，後則皆在血分矣。更宜疏中用補，補中兼清，無一定之方，不移之法，如鴛鴦繡出，金針難度，在人聰明好學，神而明之也。
更有瘧作，女人月事適行，為壯熱譫語，甚有如狂者，此為熱入血室，小柴胡去參，加生地、歸鬚、丹皮，一服可愈。其痎瘧，即三日瘧，予醫案中雖有數條，一時偶中，其大段細節，未能深究，不敢妄言。《痎瘧論疏》一卷，明·盧之頤撰，至為詳悉，可觀也。
3. 痢疾
痢亦夏秋為多，他時間有也。其因亦由夏月愛啖瓜桃生冷，內受暑邪，外感風涼，伏邪欲泄，為斑為疹為瘧者有之，至迫入大腸，則病痢矣。其白者在氣分，黃痢傷脾，赤痢在血分，赤白黃紫並見者，為五色痢，當分治之。前人以白屬寒，赤屬熱，非也。分氣血則可，分寒熱則未當。
治白痢疏氣消導，或加清利濕熱，或用丁香溫脾。治黃痢補脾，如炒白朮、茯苓之類，加清導利疏之品。治赤痢以黃連、黃芩、白芍為主藥，隨症加減。下痢兼身熱頭疼惡風者，加表藥。若瘧當兼和解，惟初起赤痢作嘔不納者，為噤口痢，最重，因兼胃病也。前人有用對金散，予治此症，每加半夏、炒竹茹、銀花露、蓮肉之類，亦多效者。
後重裡急，見風灑淅，加防風、葛根、升麻、柴胡，以升提清陽。赤痢必用之藥，除主藥之外，如楂肉、厚朴、白頭翁、銀花、陳皮、木香、苦參，初起隨症選用。至於用過清熱逐穢，調氣不愈者，宜和血之品，如生地炭、歸身炭、丹皮之類。下如豆汁者，兼挾濕也，宜用茅朮、厚朴、茯苓、澤瀉、豬芩之類。
下如魚腦者，屬脾腎虛寒，參附湯亦可酌用；如屋漏水者，濕毒為多。二種近於敗症，久而不愈，延為休息者，補脾為主，兼可補腎，所謂久不愈，責諸腎。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁殼之類，緩緩調補，切不可峻用雙補，多致腹脹。蓋休息一症，脾腎雖虛，亦有留邪未盡，故宜佐淡清輕消，方為無弊。
凡瀉變痢，為脾傳腎轉重；痢變瀉，為腎傳脾轉輕。赤痢初起體實者，用桃仁承氣下之，取效最速。切忌用澀藥，貽害非細。丹溪云：「調氣則後重自除，和血則便膿自愈。」予亦有所得，乃曰：調氣則後重自除，涼血則便膿自愈；升陽則後重自除，升清則濁降，和血則便膿自愈。一轉移間，有先後之分，尤為允治。