《友漁齋醫話》~ 第五種 (6)
第五種 (6)
1. 溫疫
舊傳：人當兵荒困頓之後，必有大疫。因飢寒勞役，在所不免，臟氣先虛，再感外邪，一人病疫，傳染無休。崇禎辛巳，天下擾攘，疫氣蔓延數省，時以傷寒法治之，不見其效，反多有害。吳又可先生特出己見，發千古神明之識，著《溫疫論》三卷，《補遺》一卷。以疫氣從口鼻吸入，伏於膜原，在不表不里之間，治法迥異，乃著此書以辨別之，有功於世，大矣哉！首用達原飲，繼以三承氣，謂傷寒可遲下，一下可愈，溫疫宜早下方痊。論中詳辨分明，何待予言，惟所論乃兵荒困頓傳染之疫也。
白話文：
古時候流傳：每當戰亂、饑荒、困頓之後，必定會有大規模的傳染病爆發。因為飢餓、寒冷、勞累是難以避免的，臟腑氣血虛弱，再感外邪，一個人染病後，就會傳染給其他人，永無休止。崇禎辛巳年，天下動盪，瘟疫蔓延數省，當時用治療傷寒的方法來治療瘟疫，卻不見成效，反而對病人造成了更多傷害。吳有可先生獨樹一幟，發揚了千古以來的神明智慧，寫了《溫疫論》三卷，《補遺》一卷。吳有可認為瘟疫是通過口鼻吸入，潛伏在血肉與肌肉之間，介於表裡之間，治療方法與傷寒完全不同，所以寫了這本書來區分它們，對世人的幫助很大。他首先使用達原飲治療，然後再用三承氣湯治療，認為傷寒可以延緩下藥，一次下藥就可以治癒，而溫疫則應該儘早下藥才能痊癒。《溫疫論》中詳細地辨別了傷寒與溫疫，我就不再贅述了。但需要注意的是，吳有可所論述的是戰亂、饑荒、困頓中傳染的瘟疫。
近時承平熙泰，間有是症，其因不同，而邪伏膜原，以數下始痊則一也。更《溫疫論》中，首用達原飲，內草果一味，燥烈而溫，與承平之疫，未能中的。予乃加制一方，名開鬱勝濕湯，乃因近時疫症，有感邪於冬季者，《傷寒論》所謂人之傷於寒也，至春化為溫，至夏為熱。再兼挾濕與肥濃，食物膠結於胃而成，舌黃胸痞，壯熱不休，脈洪澀或沉細。
白話文：
近年天下承平安樂，偶爾出現一種疾病，致病原因不一，但病邪都潛伏於胸中。病人服用幾次中藥後開始痊癒，這一點是相同的。再者，《溫疫論》中，首先採用達原飲治療，藥中含有草果，性質燥烈溫熱，不利於承平時期的疫情。於是我又制定了一種方子，叫做開鬱勝濕湯，這是因為最近的疫情，有的病人是冬季感染的風寒之邪，《傷寒論》中說人感染了風寒之邪，到了春天就會轉化為溫病，到了夏天就會轉化為熱病。再兼夾濕邪和肥膩之氣，食物粘結在胃中而成，病人的舌苔黃、胸中痞悶、高熱不退，脈搏洪澀或沉細。
其邪並非自口鼻吸入，故藥用茅朮、厚朴、陳皮（三味開鬱勝濕為君。）楂肉、神麯、枳實、栝蔞皮、（消胃中膠結為臣。）黃芩、連翹、（清伏熱為佐。）甘草。（和中為使。）若熱不解，須以大黃、枳實、元明粉，再配合症之藥下之，所下如膠似漆，必得淨盡。若留邪一分，則不愈焉。
白話文：
這些邪氣不是從口鼻吸入的，因此用茅朮、厚朴、陳皮（三味藥）來開鬱勝濕為君主藥、山楂肉、神曲、枳實、栝蔞皮（四味藥）消化胃中的粘結物為臣輔藥、黃芩、連翹（二味藥）清熱降溫為佐輔助藥、甘草（一味藥）調和藥物為使藥物能夠協調作用。如果熱氣不解，需要再加大黃、枳實、元明粉的用量，反覆用藥來排出病症，排出來的像膠或漆一樣的東西，務必排乾淨。如果還有一點邪氣留存，就治不癒了。
有用大黃數兩至半斤始愈者。本論最為精確，但粗工取其卷帙不繁，論斷簡捷，竟操為枕秘。不論東垣之脾虛發熱，丹溪之陰虛發熱，概用達原飲、三承氣等湯治之。嗚呼！殺人多矣！非又可之謬，實謬用者之罪也。今論清時疫症，與兵荒疫症，其因有異，達原飲太烈，余治無別焉。
並解內傷與血虛，不可混施誤人也。
白話文：
有些患者使用二兩到半斤的大黃才能治好。原本的論斷最為精準，但粗略的醫療方法取其卷帙不繁瑣，論斷簡潔，竟然將其奉為枕邊祕書。不論是李杲的脾虛發熱，還是朱丹溪的陰虛發熱，都概括的使用達原飲、三承氣等湯劑來治療。唉！殺害的人實在太多了！這並非是理論的錯誤，而是錯誤使用的人的罪過。現在論述清朝的時疫和兵荒疫症，兩者的病因不同，達原飲太過猛烈，我治療時並沒有特別的方劑。
2. 陰暑陽暑
暑有陰陽二種，不可不辨也。人之處於涼亭水榭，日受風涼，喜啖爽口冷茶，陽氣閉塞，其病惡風熱壯，少汗脈沉滯，或腹痛吐瀉，此夏月之陰症也，不可謂之傷寒，乃名之為陰暑。前人治此等症，大順散、理中湯，輕則平胃散。予嫌其薑、桂之性太烈，必先歲氣，毋伐天和，亦為要緊。
白話文：
夏天有陰暑和陽暑兩種，不可不辨別。人在涼亭、水榭裡，經常受到風涼，喜歡喝爽口的冷茶，導致陽氣閉塞，就會出現惡風怕熱、壯熱、少汗、脈沉滯的症狀，或者腹痛、嘔吐、腹瀉，這是夏天的陰暑症，不能稱為傷寒，應該稱為陰暑。前人治療這種症狀，大多用大順散、理中湯，輕症的用平胃散。我認為薑和桂花的性質太烈，一定要順應時令，不要違背自然規律，這也很重要。
乃制一方，名勝濕和中湯，蘇葉、（惡寒用之。）半夏、茯苓、陳皮、炙草、（四味為二陳消痰勝濕）厚朴、神麯，（溫中消導。）若果指甲灰色，方可加淡附子、乾薑各數分。陽暑途行淺舍，勞逸雖殊，其受病則同。暑邪無形，從口鼻吸受，暑傷人氣分，故氣短脈虛；暑先傷心，故心煩少寐多汗，（心主液。
白話文：
又製定一個方劑，叫做「勝濕和中湯」，方中藥物包括蘇葉（惡寒時服用）、半夏、茯苓、陳皮、炙草（這四味藥為「二陳」，具有消痰、祛濕作用）、厚朴、神曲（具有溫中消導作用）。如果指甲呈現灰黑色，纔可以添加少許附子、乾薑。陽暑在路途上行走或住宿，雖然勞逸不一，但得到的病症卻一樣。暑邪無形，從口鼻吸入，暑傷人體氣分，所以氣短脈虛；暑先傷心，所以心煩少寐多汗（心主液）。
）或身熱，四肢無力，渴思冷飲，小便赤穢，雖六脈虛細，總宜清暑利濕，滑石、淡竹葉、芩、連、茯苓、苡仁之類，皆可選用，佐以補氣之品，人參白虎，清暑益氣等湯，俱可參用。
白話文：
或身熱，四肢無力，渴思冷飲，小便赤黃濁穢，即使六脈虛弱，應以清熱祛濕為治療原則，可以使用滑石、淡竹葉、黃芩、黃連、茯苓、薏苡仁等藥材，可以用人參白虎湯、清暑益氣湯等作為參考。
一鄰氏子年十三四，面白體弱。時當中伏，出就外敷，晝景赫赫，人多汲飲井泉，鄰子亦飲兩觥，即不能到塾，目瞪神呆，懨懨臥榻。其父兄延人刺少商穴，出紫血些微，續服痧藥，至下日辰刻，邀予視之。六脈已絕，指甲盡作灰色。予曰：此伏天中寒之症，所謂陰暑也，若服附子理中湯，或可救，今則無及矣。
白話文：
鄰居家的兒子，十三、四歲，面無血色，身體虛弱。正值盛夏，他外出敷藥，大白天陽光熾熱，大家都喝井水消暑，鄰居的孩子也喝了兩大杯，馬上就不能到學校上課，兩眼發直、精神萎靡，有氣無力地躺在牀上。他父親和哥哥請人用針刺他的少商穴，刺出紫色的血一點點，接著服用了治中暑的藥，到了第二天下午一點時，請我看病。他的六種脈象已經消失，指甲變成了灰白色。我說：這是夏天裡受涼引起的疾病，也就是所謂的陰暑，如果服用附子理中湯，或許可以救他，現在已經來不及了。
過午而歿。一人途行歸家，腹痛欲吐不吐，欲瀉不瀉，此為乾霍亂，一名攪腸痧，宜用炒鹽沃湯，待溫飲而探吐；或用瓷碟蘸香油遍刮胸背，臟腑氣通，能吐能瀉。即屬無妨。其人不知治法，服老薑湯一碗而斃。此中陽暑也。
白話文：
過中午就去世了。一個人行走路上回家，肚子疼想吐又吐不出來，想拉肚子又拉不出來，這是「乾霍亂」，別名為「攪腸痧」，應該用炒鹽加開水，等到溫熱了喝下去，來促進嘔吐；或者用瓷盤沾香油在胸前和背後刮，讓臟腑的氣可以流通，就能吐瀉。這樣才沒有危險。那個人不知道治癒的方法，喝了一碗老薑湯就死掉了。這是中暑的症狀。
3. 泄瀉
泄瀉，濕熱居多。洞泄者，如溝渠決水，一往無留，濕兼熱也；火瀉腹痛，即欲如廁，或完穀不化，（所謂邪火不殺穀）熱兼濕也。多由挾暑傷食，夜臥大腹受寒，火鬱於內成者。治法須清熱利水消導，芳香開脾藥，如黃芩、黑梔、焦白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、楂肉、神麯、陳皮、穀芽、厚朴、砂仁殼之類，隨症選用。如熱甚完穀不化，當重用黃連，治濕而不利小便，非其治也。
白話文：
腹瀉，多數是由於風邪和熱證所引起。洞瀉，就好像溝渠決堤，水勢一瀉千里、毫不停留，這是因為體內有濕熱。火瀉導致腹痛，腹痛嚴重到想上廁所，或者大便中帶有未消化的食物（這叫做邪火不殺穀），這是因為體內有熱濕。這類腹瀉通常是因暑天進食生冷不潔的食物，以及夜裡睡覺時腹部受寒，導致體內鬱積熱毒而形成的。治療方法是清熱、利水、消導、芳香健脾。可以使用的中藥包括黃芩、梔子、焦白芍、茯苓、澤瀉、豬苓、山楂肉、神麴、陳皮、穀芽、厚朴、砂仁殼等。應根據具體情況選用。如果熱證嚴重，以致大便中帶有未消化的食物，應加大黃連的用量。治療濕熱證時，如果僅利水而不利小便，就不是正確的治療方法。
然有春傷於風，夏生飧泄。蓋謂風主木，木剋土也，宜加散風之藥，防風、葛根、羌活、柴胡、薄荷之類。惟濕熱已靖，久而不愈者，當補脾胃，參苓白朮散。更如五更作瀉者，為腎虛，四神丸治之。
白話文：
由於春天的風邪容易傷人，夏季就會出現腹瀉的問題。這是因為風主木，木剋土，因此需要添加一些可以散風的藥物，像是防風、葛根、羌活、柴胡、薄荷等。如果濕熱的症狀已經平息，但腹瀉的情況仍然沒有好轉，就應該補脾胃，可以使用人參、茯苓、白朮等藥物。另外，如果腹瀉發生在凌晨五點左右，可能是因為腎虛引起的，可以用四神丸來治療。