《友漁齋醫話》~ 第二種 (10)
第二種 (10)
1. 治病必得立案
徐洄溪先生《醫學源流論》云：治病必得立案。詳其何脈何因何症，宜何法治。若是則方能用心，可杜膚泛。服劑之後，又當驗其如何應效，最為醫人真實工夫。予少因多病，弱冠便喜覽方書。後緣老母年高，時有疾恙，益專心向學，盡心調治，漸有所得；因之家人上下，稍有違和，治之多效。鄰朋鄉黨，漸有知者，邀致必往。
白話文：
徐洄溪先生在他的《醫學源流論》中說：治療疾病必須先確定病案。詳細瞭解病人的脈象、病因、症狀，以及應採用何種治療方法。這樣才能用心治療，避免盲目用藥。服藥後，還要觀察藥物的療效如何，這是醫生最真實的功夫。我年輕時多病，弱冠之年就喜歡閱讀醫書。後來因為老母親年紀大了，經常生病，我就更加專心地學習醫術，用心診治，逐漸有所收穫。因此，家中上下，只要有人稍有不適，我都能很好地治療。鄰朋鄉黨，漸漸有人知道我的醫術，只要請我，我一定會去。
即而日有就醫，至夏杪三秋，踵門不絕，皆不論有無，盡心為治，知與不知，俱立一案於方，下次復診，照方案詳問隨機圓變，必中肯綮而後已。今年屆甲周，閱歷及四十載，不可謂之淺矣；然而所得者十不能五焉，惟不肯稍涉不知為知，妄語誑人耳！此亦可以自信。
白話文：
從此，每天都有就診的患者，到了夏末和秋天，前來求診的人絡繹不絕。我對每一位患者都盡心治療，不論他們是否能付得起診金。我給每一位患者都建立了一個病歷，以便下次復診時，我可以根據病歷詳問病情，根據藥方做出相應的調整，務求藥到病除。如今，我已經執業四十年了。不能說我的醫術淺陋，但所取得的成就也不過十分之五罷了。然而，我絕不會裝腔作勢，假裝自己知道一切，欺騙病人。這一點，我還是可以自信的。
2. 天性所近
世間德行經濟文章學術，立於天地間，表表可觀，半由學力，半實天成，即一才一藝，無不盡然。子曰：生而知之者，上也；學而知之者，次也；困而學之，又其次也。夫能困學，即是其天性，惟賦淺耳。若夫天性，必不能困學。予表兄費某，舅氏必欲其用功舉業，延名師，豐修膳，焚膏繼晷，磨琢萬方。
白話文：
世上德行、經濟、文章、學術等，建立在天地之間，可供參考，一半靠學習，一半靠天生。即使是一項才能、一門技藝，也是如此。孔子說：「生下來就知道的，是上等；學習之後知道的，是中等；困頓之後纔去學習的，又是中等以下。」能夠困學的人，必定是天性使然，只是資質稍差罷了。如果是天資聰慧的人，必定不能夠困學。我的表兄費某，舅舅一定希望他埋頭苦讀，科舉及第，於是請來名師，豐盛的膳食，焚燒蠟燭繼承日光，想盡辦法磨練他的才智。
年逾弱冠，作一破承不能，乃棄去日事手藝。如碧山治銀，元吉治錫，雖時工莫及也。更能刺繡結纓，雕刻竹木，無不精美可觀。何於文字之緣，切膚而不知痛癢；於雜藝一見即能為之，天性有別耳。予舊居對宇有藥鋪，每薄暮放學，就視藥物，一見能名，續翻本草，並能知其性。
白話文：
我超過二十歲之後，做各種事情都做不好，於是放棄每天的事務，開始學手藝。像碧山冶煉的白銀，元吉冶煉的錫，雖然當時的工作趕不及，但也能做得很精緻。我還能刺繡編結絲帶，雕刻竹木，沒有一件不是精美可觀的。為什麼對於文字的淵源卻是如此陌生，切膚之痛卻不知道疼痛或瘙癢；至於各種雜藝一見就能做，這大概就是天生的區別吧。我以前住的房子對面有一家藥鋪，每當傍晚下課，我就去看藥物，一見就能說出名字，翻閱本草綱目，還能知道它們的性質。
時年止八九歲，長嫂病，延俞醒齋先生來治，令予陪侍。其患崩漏，頭重難起，予告俞曰：長嫂之症，莫非下虛乎？先生問何以知之？答曰：如竹稍戴物，必不能舉，試易以木則舉，強弱之分也。先生曰：是。後晤相知，極口稱道。及長，乃從事於此。豈非天性使然乎？
白話文：
當時我才八九歲，我的嫂嫂生病了，我們請俞醒齋先生來診治，他讓我陪在旁邊侍候。嫂嫂患的是崩漏，頭重得難以起身，我告訴俞先生說：「嫂嫂的病，恐怕是下虛吧？」俞先生問我怎麼知道的。我回答說：「就像竹桿頂著東西，肯定不能舉起，如果換成木頭就能舉起來，這就強弱分明。」俞先生說：「對。」後來我和俞先生成了好朋友，他極口稱讚我。等我長大後，就從事中醫這方面的工作。這難道不是天生的使然嗎？
3. 論用補藥
一人見予所著醫案中，有開手即補者，有邪未盡去而間用補者，有邪才去而用峻補者，乃訝之。予告之曰：古來名醫，莫如仲景，病邪之甚，莫若傷寒。仲景立一百一十三方，七十餘方皆用人參，謂邪之所湊，其氣必虛，故於表散中用人參，清疏中用人參，溫劑中用人參。予之邪未盡而間用補者，是法仲景也。
白話文：
有個人看到我著作的醫書中，有開藥方時馬上用補藥的情況，也有一開始用驅邪藥，然後再用補藥的情況，還有在驅邪藥藥效剛產生時，就馬上使用大補藥的情況，覺得很奇怪。
我告訴他：歷代名醫中，沒有人比得上張仲景，疾病的邪氣最嚴重的，就屬傷寒。張仲景開出一百一十三個藥方，其中七十多個方子都用了人參。他說：邪氣聚集的地方，那個地方的正氣一定虛弱，所以他在用藥驅散表邪時用人參，在用藥清肺化痰時用人參，在用溫熱藥時也用人參。
我之所以在邪氣沒有完全消散時就用補藥，就是遵循了張仲景的方法。
後世名醫，如金之東垣，明之介賓，亦為表表者。東垣補中益氣等湯，治勞倦內傷，其效如神；介賓八陣方中一陰煎至四陰煎等湯，治血虛發熱，其效亦如神。予之開手即補，乃法東垣、介賓也。至於邪已去而用補者，庸人之技耳，何待辨哉？蓋予之為治，貧乏居多，其患每由勞倦而得。《脾胃論》言之甚詳，姑再述其要者，以見意焉。
白話文：
後世名醫，像金朝的東垣，明朝的介賓，也是表表者。東垣的補中益氣等湯，可以治療勞倦內傷，效果非常好；介賓的八陣方中一陰煎至四陰煎等湯，可以治療血虛發熱，效果也非常好。我的開手即補，是效法東垣、介賓。至於邪氣已經去除了還用補藥的，那是庸醫的伎倆，何須爭辯呢？其實我的病人，大多數都是貧困之人，他們的疾病往往是由勞倦引起的。《脾胃論》中講述得非常詳細，姑且再概述一下要點，以表明我的意思。
開手即補，其要端有三：先視其色，面無黑滯油氣，再問明身熱惡寒，若臥於被中，則體不寒，或自汗不思納，納亦無味，肢軟氣弱，舌上微胎不渴，脈浮大而軟，小便微赤而長，正屬勞倦內傷，合補中益氣。若其人身熱不惡寒，盜汗舌絳少胎，喜飲而不消水，面帶微紅，脈細數無力，此為陰虧發熱，合四物四陰煎等湯。或有勞倦兼血虛者，以上之症，間而有之，合八物或補中益氣，加生地、歸身、麥冬之類。
白話文：
一出手就要補，主要有三個要點：
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先看他的面色，如果臉色沒有黑滯的油氣。
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再問他是否發熱惡寒，如果躺在被子裡，身體不覺得冷，或者自汗不想吃東西，吃了也沒味道，四肢無力、氣虛，舌頭上沒有苔，口不渴，脈搏浮大而軟，小便有點發紅而且量長，屬於勞累內傷，需要用補中益氣的藥方。
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如果這個人發熱但不惡寒，盜汗、舌頭發紅、舌苔少，喜歡喝水但水喝下去後不消化，臉色微紅，脈搏細數無力，這是陰虧發熱，需要用四物四陰煎等湯方。
如果又有勞累又有血虛的人，以上症狀時不時出現，可以使用八物或補中益氣，再加生地、歸身、麥冬之類的藥材。
至若久病，或療治未痊，正氣已虛，留邪未盡，理應清疏中佐補，補劑中佐徹邪，辨症稍涉疑似。不但用補藥誤人，清疏溫瀉，何一不誤人。況予之虛心，君不得而知也。每遇用或攻或補或寒或熱之劑，常另立一簿，錄出方案。若復診，必悉其情；如不復診，必再四探聽，服劑已痊，中心始安。
醫案所述，盡如此也。客聞之，唯唯而退。
白話文：
如果病情已經存在很長時間，或者是治療後沒能完全痊癒，而正氣已經虛弱，邪氣依然殘留，那麼治療的原則應該是清理疏通，輔以補益，在補益藥物中佐以祛除邪氣。在辨證上，如果稍有疑惑，就不要輕易使用補藥，因為這很可能誤導患者。同理，清理疏通、溫熱瀉下的治療方法也可能誤導患者。況且，患者的虛實狀況，身為醫生也無從得知。所以，每次使用攻補寒熱等藥物時，我都會另外備一本簿子，把處方寫下來。如果患者再次就診，我就能完全瞭解他的病情；如果患者沒有再就診，我也會反覆探問情況。直到患者服藥後痊癒，我的心裡才能踏實。
4. 狗蠅起痘豆治翻疤
趙賓暘曰：小兒痘瘡，固是危事，然要不可擾之。或多用老雞、鱖魚發之，非也；或以消毒飲、升麻湯解之，亦非也。大要在調氣血之外，任其自然耳。惟《本事方》捻金散最佳。又陳劍剛云：痘瘡且不多升麻湯，只須四君子湯，加黃耆一味為穩耳。二說皆有理，然或有變證，則不得不資於藥。
白話文：
趙賓暘說：小兒痘瘡，固然是危重之事，但是不應該驚擾它。有人用老雞、鱖魚來發痘，這是錯誤的；有人用消毒飲、升麻湯來治療，這也不是正確的。其實主要的治療方法是調和氣血，其他的順其自然就好。只有《本事方》中的捻金散纔是最好的。另外陳劍剛說：痘瘡不要多用升麻湯，只需四君子湯，再加黃耆即可。這兩種說法都有道理，但是如果有變證，則不得不使用藥物。
癸亥痘瘡甚行，括蒼陳坡，老儒也。因言向分教三山日，其孫方三歲，發熱七日，痘瘡出而倒靨色黑，唇口冰冷，危症也。遍試諸藥皆不效，因乞靈於城隍神，以卜生死。路經一士人門，怪我侵晨倉皇，因遮叩之遂告以故。士人曰：卻有藥可起此疾。喜甚，因為經營少許，俾服之，移時即紅潤如常。
白話文：
癸亥年痘瘡傳染很厲害，括蒼的陳坡，是一位老儒學者。他講述剛纔在分教三山堂上課的時候，他孫子才三歲，發高燒持續七天，長滿痘瘡卻是倒貼著的、痘色還很黑，嘴脣和口冰冷，危症啊！已經試過各種藥物都無效，於是向城隍神祈禱，來判斷病情生死。路過一位讀書人的家門前，讀書人怪罪我一大清早就倉皇無措，於是阻攔問我為啥這樣，我把情況告訴他。讀書人說：還真的有藥可以治好這樣的病。我非常高興，就買了一點，讓孫子吃下，過了一會兒痘瘡就紅潤了，病情也像平常一樣了。
後求其方，甚為秘惜。及代歸，方以見贐，其方用狗蠅七枚，（狗身上跳飛者）擂細和醅酒少許調服。蠅，夏月極多易得，冬月則藏。蠅多在狗耳中，不可不知，更宜預收以備用。痘後餘毒不盡，每有翻疤，濃水淋漓，至有殞命者。予第三子患此，用藥無效，心殊憂煎。舊戚張姓者，觀予色滯，詢知其故，傳一方，妙而且易。
用浸拌豆腐豆搗爛敷上，膿出再敷，三四日間，毒盡痂落，皮肉已出新肌矣。
白話文：
後來我尋求治痘的方法，非常珍視這個祕方。當我回到家鄉時，才將這個祕方給其他人看，這個祕方是用七隻狗蠅（狗身上跳躍飛行的昆蟲）搗碎，然後和少量的酒一起服用。在夏天，很容易就能捕捉到很多狗蠅，但是在冬天，狗蠅就會躲起來。狗蠅大多數都在狗的耳朵裡，不可不知，更應該預先捕捉備用。天花病康復後，餘毒沒有完全清除，經常會出現翻花、膿水淋漓，甚至會死亡的現象。我的第三個兒子也患了這種病，用藥治療都沒有效果，我心裡非常焦急。一位老朋友張姓先生，看到我的臉色不好，詢問原因後，他給我傳授了一個很妙而且很簡單的方法。