《友漁齋醫話》~ 第四種 (16)
第四種 (16)
1. 寒熱
僧達禪，病發熱，胸煩嘔吐，背痛不惡風，脈來弦而有力。症俱溫瘧，用小柴胡去參，加竹茹、栝蔞皮，以除胸中煩熱。一服不應，嘔逆轉甚，加石膏五錢。一服亦無進退，怔忡復發，心搖不已。即構思一方，以怔忡為君，事主昏亂。由於包絡少外護之能，邪熱乘虛，侵犯城郭，主亦為之動搖，豈可投補，但宜瀉其丁火。
川連（八分），小生地（三錢），木通（一錢），甘草梢（四分），連翹（一錢五分），山梔（一錢五分）
服下心病漸安。
下日又診，脈仍弦大，病勢逐增，神昏譫語。細詢其體中不安處，徐以手按其腹，至臍左旁，身為歉仄。此因有痛懼按之象，邪已入里明矣。因悟不頭痛惡風，即嘔吐心煩，不欲飲食，亦屬少陽標證，舍大柴胡法，無劑可施。
大黃（四錢遲入），石膏（五錢），芒硝（一錢五分），柴胡（一錢），黃芩（一錢五分），半夏（一錢五分），橘皮（一錢），甘草（四分）
僧有至親侍奉湯藥，見立方猛峻，不敢輕服。因住家楓溪，有乩仙特靈，即往叩問，乩伏一方，與予方藥味分兩均符，惟加厚朴八分，竹葉十片。歸即煎服，兩劑諸症悉平而愈。
俞氏（四四），兩脈弦大，惡風，寒熱，舌黃齒燥，發渴，暑瘧之重也。小柴胡去參，加石膏、杏仁、滑石，兩帖愈。
王（二二），瘧疾初起，當和清少陽，何得見膽怯心跳，與硃砂、琥珀、龍齒，何益於病！可知少陽經屬膽乎？一月來非但邪不能泄，反以肥濃為補，致痰涎膠固胃中，寒熱更甚，神昏譫語，病邪兼入陽明，擬兩和法。
半夏，橘皮，厚朴，栝蔞皮，茯苓，柴胡，黃芩，甘草
兩服愈。
伍（三二），發熱浹旬，乾咳不止，舌苔白腐，大便日泄數回，兩脈不浮不沉，弦而有力。此肺瘧也。
杏仁（三錢），橘皮（一錢五分），桔梗（五分），青蒿（一錢），連翹（一錢五分），栝蔞仁（二錢），豬苓（一錢），茯苓（二錢）
兩服汗出，熱退嗽止。二仁雖滑，所謂有病則病當之。
張（二八），發熱咳嗽，日輕夜重，脈浮弦而數。此手太陰瘧也，當從肺治。
杏仁（三錢），前胡（一錢五分），橘紅（一錢），黃芩（一錢五分），柴胡（八分），半夏（一錢五分），甘草（四分）
方（二四）三瘧年餘，寒來束縛，熱發炙肌，當和營衛。
柴胡（一錢），桂枝（四分），黃芩（一錢五分），半夏（一錢五分），橘皮（一錢），歸身（一錢五分），厚朴（一錢），白朮（一錢五分），炙草（四分），老薑（三片），大棗（二枚）
三服寒熱俱輕，飲食覺快。當補營衛，補中益氣湯加減，此遵立齋法。
黨參（二錢），制白朮（二錢），黃耆（二錢），歸身（一錢五分），橘皮（一錢），茯苓（一錢五分），半夏（一錢三分），柴胡（四分），炙草（五分），老薑（三片），大棗（二枚）
白話文：
寒熱
僧達禪患病發燒，胸悶想吐，背痛但不怕風，脈搏弦急有力。症狀符合溫瘧（溫熱型瘧疾），於是用了小柴胡湯去掉了參，再加入竹茹、栝蔞皮來消除胸中煩熱。服用一劑藥效不佳，嘔吐逆氣更嚴重，又加了石膏。服用一劑後病情依然沒有好轉，反而心慌不安，心神不寧。於是重新思考處方，以治療心慌不安為首要目標，因為昏亂是主要症狀。由於體表護衛機能不足，邪熱乘虛而入，侵犯臟腑，導致身體也跟著搖晃不安，此時不宜補益，只宜瀉去心火。
於是用了川連、生地、木通、甘草梢、連翹、山梔。
服用後心病漸漸好轉。
隔天再次診脈，脈搏依然弦急有力，病情加重，神志昏迷，說胡話。仔細詢問他身體哪個部位不舒服，慢慢地用手按壓他的腹部，在肚臍左側，他感到不舒服。由於按壓會痛，說明邪氣已侵入內臟。因此明白，雖然他不頭痛也不怕風，但嘔吐、心煩、不想吃東西，這些都是少陽經的表證，只有使用大柴胡湯才能治療。
於是用了大黃、石膏、芒硝、柴胡、黃芩、半夏、橘皮、甘草。
僧人有至親侍奉湯藥，看到處方藥性猛烈，不敢輕易服用。因為他家住楓溪，那裡有神靈感應很準的乩仙，於是前去詢問，乩仙給出的處方與我的處方藥材種類及劑量都相同，只是多加了厚朴和竹葉。回來後馬上煎服，服用了兩劑，所有症狀都消失了，病也痊癒了。
俞氏（44歲），脈搏弦急有力，怕風，寒熱交替，舌苔黃，牙齒乾燥，口渴，是暑熱型瘧疾加重。用了小柴胡湯去掉了參，加了石膏、杏仁、滑石，兩劑藥就痊癒了。
王氏（22歲），瘧疾初期，應該調理少陽經，為何膽怯心跳，還用了硃砂、琥珀、龍齒，對病情毫無益處！可見少陽經與膽經相關啊！一個月來，不僅邪氣無法排出，反而用肥甘厚味進補，導致痰液粘稠阻塞胃中，寒熱加劇，神志昏迷，說胡話，病邪已經侵入陽明經，應該採用調和少陽和陽明經的方法治療。
於是用了半夏、橘皮、厚朴、栝蔞皮、茯苓、柴胡、黃芩、甘草。
兩劑藥就痊癒了。
伍氏（32歲），發燒十多天，乾咳不止，舌苔白膩腐敗，大便一天多次，脈搏不浮不沉，弦急有力。這是肺經的瘧疾。
於是用了杏仁、橘皮、桔梗、青蒿、連翹、栝蔞仁、豬苓、茯苓。
兩劑藥後出汗，熱退咳嗽停止。雖然二仁（杏仁、栝蔞仁）性滑，但有病就應該用對應的藥物治療。
張氏（28歲），發燒咳嗽，白天輕晚上重，脈搏浮而弦急有力。這是手太陰肺經的瘧疾，應該從肺經治療。
於是用了杏仁、前胡、橘紅、黃芩、柴胡、半夏、甘草。
方氏（24歲），患瘧疾一年多，寒戰時身體僵硬，發熱時皮膚炙熱，應該調和營衛之氣。
於是用了柴胡、桂枝、黃芩、半夏、橘皮、當歸身、厚朴、白朮、炙甘草、老薑、大棗。
三劑藥後寒熱都減輕，飲食也覺得舒服了。應該補益營衛之氣，用補中益氣湯加減，這是遵照立齋法（指某種治療方法或學派）。
於是用了黨參、制白朮、黃耆、當歸身、橘皮、茯苓、半夏、柴胡、炙甘草、老薑、大棗。