《友漁齋醫話》~ 第四種 (22)
第四種 (22)
1. 大便燥結
周（三六）納食作泛，大便燥結。此飢飽勞役，中氣受傷，《內經》所謂：「九竅不和，都屬胃病。」是也。
黨參，麥冬，半夏，陳皮，茯苓，川斛，甘草，蔗漿
白話文：
這個人（三六歲，姓周）吃飯後容易覺得噁心想吐，大便乾燥難解。這是因為飢餓、飽食不定，加上過度勞累，導致脾胃的運化功能受損。《黃帝內經》說的「人體九個孔竅不協調，都屬於胃的毛病」就是這個道理。
可以用以下藥物來調理：黨參、麥冬、半夏、陳皮、茯苓、川斛、甘草、蔗漿。
2. 吐血
沈（三八）脈虛數，逢勞吐血，此得之勞傷脾氣，脾不統血。經云：勞者溫之。是證必當溫養，若見脈數咳嗆吐紅，輒投寒涼，損抑中氣，其病必增。
黨參（二錢），生於術（二錢），黃耆（二錢炒），歸身（一錢五分黑），桂枝木（五分），五味子（十粒），橘皮（八分），炙草（四分）
加薑、棗。
陳女（二十），春末起咳嗆，長夏吐紅，惡風潮熱脈數。蓋由肺受風熱，氣不外泄，致血妄行，非陰虛火升之比，可以勿憂，但輕疏太陰，彈指奏功。
杏仁（二錢，研），防風（一錢），薄荷（一錢），桑葉（一錢五分，蜜水炒），丹皮（一錢五分），前胡（一錢五分），連翹（一錢五分），甘草（四分）
又前方理表降氣，熱退嗽寧，可見吐紅一症，屢有外感。昧者不察，潤補雜投，竟有弄假成真。治病求本，醫門要訣，今但清養肺胃。
麥冬（二錢），茯苓（二錢），苡仁（三錢），橘紅（八分），杏仁（二錢研），北沙參（二錢），連翹（一錢五分），甘草（四分）
徐（四五），勞傷營氣，復感新寒，發熱喘促吐紅，病甚危急，姑用解表以救里逆。
香豉（三錢），紫蘇（一錢五分），杏仁（三錢），前胡（一錢五分），桔梗（一錢），橘皮（一錢），丹皮（一錢五分），連翹（一錢五分），甘草（四分），姜皮（四分），細蔥頭（五個）
兩服熱緩嗽減，吐血未止，脈左細軟，右浮弦皆數，舌苔淡黃，脈症可補，因右手浮弦，風邪未盡，佐理表一二味為穩。
黨參，苡仁，生地，歸身炭，麥冬，茯苓，甘草，橘皮，半夏，杏仁，薄荷，
三帖去杏、薄，加於朮、黃耆、炙草，十餘劑方起。
咳嗽吐血
陳（四三），咳嗽吐血，或稠或稀，時覺左腹氣升，臥著尤甚，形淡畏風，脈軟微數。前醫先用杏仁、薄荷，疏降肺氣，其咳更頻。或以燥火刑金，投洋參、麥冬之類，並納大減。逆予診治，此土虛不能生金，金虛不能制木，致肝氣上逆，胃受木侮，傳導失宜，飲食不化精微，而成痰涎，一派濁氣熏蒸，凝行上騰，肺為華蓋，焉得不為之病乎？所以疏散則愈耗其金，涼潤則虛其母，治法必滋化源，平其所勝，方可奏效。
黨參（三錢本應用人參，因價極貴，姑以代之），於朮（二錢），茯苓（一錢五分），炙草（四分），橘皮（一錢），半夏（一錢五分），牛膝（一錢五分），通草（七分），丹皮（一錢五分），桑葉（一錢）
十帖病去大半，繼進人參生脈散三服，仍用前方，去桑、丹，加肉桂、黃耆、苡仁而痊愈。按：此症治之不當，必致肌肉日削，痰涎日多，不消數月，危境立至。所以詳論病情，俾業斯道者，得其涯涘焉。
蔡（三四），胸脹喘促，咳嗽吐紅，脈大而數。古稱脈大為勞，數為虛，證由勞傷脾元，土不生金，肺失清降，治當滋其化源。
白話文：
吐血
一個病人脈象虛弱而數，勞累時會吐血，這是因為勞累損傷了脾氣，脾臟不能統攝血液。古書上說，勞累的人要溫補。這個病症必須溫養，如果脈象數、咳嗽、嗆咳、吐紅色血，就用寒涼藥物，會損傷中氣，病情反而會加重。
處方：黨參二錢，生白朮二錢，黃耆二錢（炒），熟地黃一錢五分（黑），桂枝五分，五味子十粒，陳皮八分，炙甘草四分，加生薑、大棗。
一位二十歲的女子，春末開始咳嗽、嗆咳，到長夏時吐紅色血，怕風，發熱，脈象數。這是因為肺受風熱，氣機不能宣洩於外，導致血液妄行，不是陰虛火旺，不必擔心，只要輕輕疏通太陰經就能奏效。
處方：杏仁二錢（研），防風一錢，薄荷一錢，桑葉一錢五分（蜜水炒），丹皮一錢五分，前胡一錢五分，連翹一錢五分，炙甘草四分。
之前的處方是疏解表邪，降逆氣，熱退咳嗽就會好轉，可以看出吐血的症狀很多是外感引起的。愚昧的人不了解病情，胡亂使用滋補藥物，反而會加重病情。治病要抓住根本，這是醫學的要訣，現在只要清養肺胃即可。
處方：麥冬二錢，茯苓二錢，苡仁三錢，橘紅八分，杏仁二錢（研），北沙參二錢，連翹一錢五分，炙甘草四分。
一位四十五歲的病人，勞累損傷了營氣，又受了新的風寒，發熱、呼吸急促、吐血，病情危急，先用解表藥物來救治裡證。
處方：香豉三錢，紫蘇一錢五分，杏仁三錢，前胡一錢五分，桔梗一錢，陳皮一錢，丹皮一錢五分，連翹一錢五分，炙甘草四分，薑皮四分，細蔥頭五個。
服用兩劑藥後，發熱、咳嗽減輕，但吐血未止，左脈細弱，右脈浮弦且數，舌苔淡黃，從脈症來看可以補益，因為右脈浮弦，風邪未盡，所以再加一兩味疏解表邪的藥物比較穩妥。
處方：黨參，苡仁，生地黃，熟地黃炭，麥冬，茯苓，炙甘草，陳皮，半夏，杏仁，薄荷。
服用三劑後去掉杏仁、薄荷，再加入白朮、黃耆、炙甘草，十幾劑藥後病情好轉。
一位四十三歲的病人，咳嗽吐血，痰或稠或稀，有時感覺左腹部氣體上升，躺著時更甚，體形消瘦，怕風，脈象軟弱而數。之前的醫生先用杏仁、薄荷疏通降肺氣，結果咳嗽更頻繁了。或者用燥熱的藥物治療，使用人參、麥冬等藥物，病情反而加重。我診治後發現，這是脾虛不能生肺金，肺金虛弱不能制約肝木，導致肝氣上逆，胃受肝木克伐，氣機升降失調，飲食不能化生精微，形成痰涎，濁氣熏蒸，上逆於肺，肺臟怎能不生病呢？所以，疏散會更加耗損肺金，涼潤會使脾臟（肺之母）更虛弱，治療方法必須滋養脾胃，平復肝氣，才能有效。
處方：黨參三錢（應該用人參，但因為價格太貴，暫且用黨參代替），白朮二錢，茯苓一錢五分，炙甘草四分，陳皮一錢，半夏一錢五分，牛膝一錢五分，通草七分，丹皮一錢五分，桑葉一錢。
服用十劑藥後病情減輕，接著服用三劑人參養榮湯，仍然使用之前的處方，去掉桑葉、丹皮，加入肉桂、黃耆、苡仁，痊癒。按：這個病症治療不當，會導致肌肉消瘦，痰涎增多，幾個月內就會危及生命。所以詳細論述病情，讓學習醫術的人能有所領悟。
一位三十四歲的病人，胸悶、呼吸急促、咳嗽、吐血，脈象洪大而數。古書上說，脈象洪大是勞累的表現，脈象數是虛弱的表現，這個病症是因勞累損傷了脾臟的元氣，脾土不能生肺金，肺臟不能清降，治療應該滋養脾胃。