《友漁齋醫話》~ 第四種 (14)
第四種 (14)
1. 熱
周（二六），發熱如傷寒，全不納食，右脈不起，左三部浮大而軟，觀其形痿氣微，必屬勞倦傷脾；既帶外感，終是輕枝薄葉，治病專貴求本，仿李東垣法，庶可挽回。
黨參，黃耆，蒸冬朮，歸身，生地，麥冬，橘皮，青蒿，柴胡，炙草，姜，棗
又脈起而調，神爽能納，惟入暮微發寒熱，咳嗽。此營衛虛損，久病宜用溫補。
熟地，黃耆，黨參，蒸冬朮，歸身，枸杞，柴胡，桂枝，炙草
楊（二三），外感祛，頭痛畏風除，其熱未解，胸悶不納，形弱氣乏，病邪半入於裡。
柴胡，防風，升麻，黃芩，半夏，橘皮，北沙參，甘草，姜皮
兩服痊愈。
查氏（四十），前投消導開鬱，胸前脹痛愈，畏風除；惟身熱，納食欲嘔。此肝火上逆，胃氣不降所致。
半夏，橘紅，鬱金，丹皮，麥冬，白芍，茯苓，山梔，黃芩
兩服痊愈。
陸（十七），兩脈浮大，不時發熱盜汗，證屬勞倦，雖當伏天亢炎，終宜補益；稍帶暑邪，豈可輕投！故辨證最貴明確。
黨參，黃耆，歸身，蒸冬朮，生地黃，橘皮，炒穀芽，炙草
四服痊愈。
安兒（十三）暮秋患發熱、畏風、噯腐，脈弦數，投以消導解肌清熱，兩服無效：其夜半稍緩，余無休時，全不思納。改投柴、葛、石膏、黃芩、知母，兩和表裡，得汗旋退旋覆，出入數劑，加至石膏兩餘，終不去病。因診脈緊而甚數，且七八日不大便，解肌清裡不愈，必須下之，用大承氣湯，解下燥糞一塊，繼濁穢甚多，身熱即減。至明朝起，寒戰似瘧，傍午熱尤甚。
予思汗下之後，其病不除，由營衛二氣不和，宜清淡之品；況且咳嗆，即以竹葉五十片，薄荷一錢五分，甘草三分，白粳米百粒，煎服兩帖。熱輕寒重，脈帶虛形，色慘淡，舌苔少而不渴，小便不熱，見火無赤大之象，乃當其未寒前，一時許服。
半夏，黨參，廣皮，歸身，黃耆，柴胡，升麻，防風，葛根，炙草，大棗，生薑
此方意在補脾胃，消痰涎，徹其衛陽，使不內陷。其日寒來甚微，熱只二時許，口和思納，又下日，以黃耆當歸建中湯，加半夏、橘皮，服後不知病之去向矣。
沈（三二），發熱吐蛔，口燥而渴，舌心紅亮，脈右弱左弦，全不納食。此外受風寒，內傷暑熱，不是輕證，用雙解法。
柴胡，葛根，知母，黃芩，白芍，花粉，楂肉，橘皮，甘草
一服熱退渴止，脈和能納。惟閤眼汗即大泄，此胃家有虛熱，津液不得下輸，宜和營法。
生地，歸身，白芍，黃耆，麥冬，北沙參，棗仁，茯神，炙草，浮小麥
如此雙感重症，兩服痊愈，可見藥貴對症。雖臨危之疾，大氣未絕，亦可應手取效也。仲景云：一劑知二劑已。信不我斯？所以感症投劑，至三帖後不見效驗，錯路無疑。
白話文：
[熱]
周（26歲），發燒像傷寒，完全不吃東西，右脈搏動不明顯，左脈搏動浮大而軟弱，觀察他的樣子，氣虛體弱，一定是勞累傷了脾臟；雖然也伴隨著外感，但終究是輕微的症狀，治療疾病最重要的是找到根本原因，仿照李東垣的治療方法，或許可以挽回。
處方：黨參、黃耆、炮製過的蒼朮、當歸、生地黃、麥冬、陳皮、青蒿、柴胡、炙甘草、生薑、大棗。
後來脈搏恢復正常，精神爽朗，能吃東西了，只是傍晚稍微發冷發熱，咳嗽。這是因為營衛氣虛損傷，久病應該溫補。
處方：熟地黃、黃耆、黨參、炮製過的蒼朮、當歸、枸杞子、柴胡、桂枝、炙甘草。
楊（23歲），外感消除，頭痛怕風也好了，但發熱還沒完全退，胸悶不吃東西，體弱氣虛，病邪已經有一半進入體內了。
處方：柴胡、防風、升麻、黃芩、半夏、陳皮、北沙參、甘草、薑皮。
兩劑藥痊癒。
查氏（40歲），之前服用消導開鬱的藥物，胸前脹痛好了，怕風也好了；但是身體仍然發熱，想吃東西卻想吐。這是肝火上逆，胃氣不降造成的。
處方：半夏、橘紅、鬱金、丹皮、麥冬、白芍藥、茯苓、山梔子、黃芩。
兩劑藥痊癒。
陸（17歲），兩脈搏動都浮大，時不時發熱盜汗，症狀是勞累所致，雖然正值伏天炎熱，還是應該補益；稍微帶一點暑邪，怎麼能輕易使用寒涼藥物呢！所以辨證最重要的是要明確。
處方：黨參、黃耆、當歸、炮製過的蒼朮、生地黃、陳皮、炒穀芽、炙甘草。
四劑藥痊癒。
安兒（13歲）秋季患病，發熱、怕風、呃逆嘔吐，脈象弦數，給予消導解肌清熱的藥物，兩劑藥無效；半夜稍微緩解，其餘時間沒有好轉，完全不想吃東西。改用柴胡、葛根、生石膏、黃芩、知母，調和表裡，出汗後症狀反覆，服用幾劑藥後，增加生石膏至兩餘，病症仍然沒有好轉。因為診脈脈象緊而數，而且七八天沒有大便，解表清裡的方法無效，必須使用攻下藥物，使用大承氣湯，排出乾燥糞便一塊，之後排出很多濁穢之物，發熱就減輕了。到第二天早晨，寒戰像瘧疾一樣，傍晚發熱尤其嚴重。
我考慮到汗下之後，病症沒有好轉，是因為營衛二氣不和，應該使用清淡的藥物；而且還有咳嗽嗆咳，就使用竹葉五十片、薄荷一錢五分、甘草三分、白米一百粒，煎服兩帖。發熱輕微，發冷嚴重，脈象虛弱，面色蒼白，舌苔少而不渴，小便不熱，沒有見火赤紅的症狀，這是趁著尚未完全轉為寒症之前，一時服用。
處方：半夏、黨參、廣陳皮、當歸、黃耆、柴胡、升麻、防風、葛根、炙甘草、大棗、生薑。
這個方子的目的是補益脾胃，消痰涎，通達衛陽，防止內陷。這一天發冷的症狀很輕微，發熱只有兩小時左右，口渴想吃東西，第二天，使用黃耆、當歸建中湯，加半夏、陳皮，服用後不知病症什麼時候好了。
沈（32歲），發熱嘔吐蛔蟲，口乾舌燥，舌尖紅亮，右脈虛弱左脈弦數，完全不吃東西。這是外受風寒，內傷暑熱，不是輕症，使用雙解法。
處方：柴胡、葛根、知母、黃芩、白芍藥、花粉、山楂肉、陳皮、甘草。
一劑藥熱退渴止，脈象和緩能吃東西了。但是閉著眼睛就會出汗，這是胃中有虛熱，津液不能向下輸送，應該調和營氣。
處方：生地黃、當歸、白芍藥、黃耆、麥冬、北沙參、酸棗仁、茯神、炙甘草、浮小麥。
這樣雙感重症，兩劑藥痊癒，可見藥物最重要的是對症。即使是危急的疾病，大氣未絕，也可以應手取效。仲景說：一劑知二劑已。確實如此！所以感症用藥，服藥三劑之後沒有效果，肯定是走錯路了。