《友漁齋醫話》~ 第四種 (13)
第四種 (13)
1. 喘
徐（二八）肺氣失於清肅，則欠下行，致生腹脹痰喘，小便赤短，治法宜行秋令。
石膏，茯苓，通草，桑皮，蘇梗，杏仁，厚朴，連翹
四服腹不脹，痰喘緩，小便清長，改用：
北沙參，麥冬，茯苓，桑皮，杏仁，連翹，甘草，茅根
胡（三二）宿有氣喘，多年不作。近因勞倦復發，肢軟無力，脈象浮大。按：脈大為勞，當作傷治。加味貞元飲。
熟地（四錢），歸身（一錢五分），黨參（二錢），生冬朮（一錢五分），杏仁（一錢），蘇子（一錢五分），橘紅（六分），茯苓（一錢），黑梔（一錢五分），炙草（四分）
時有一鄰人在旁，略能醫理，見予驟用熟地、黨參，乃曰：觀病者形體魁梧，願切其脈，脈無虛象，但覺有力，而竟投膩補，恐壅滯肺氣，喘更甚焉。予曰：醫貴小心膽大，明眼快手，此方實合其症，非冒昧粗率可比。凡氣呼屬肺，吸屬腎，今肺腎不足，故息出入不順而急，當補一也。
脈之浮大，似乎有餘，其實不足，當補二也。脈有真假，有假寒假熱，假虛假實，此即假實也。予方中佐杏、蘇二味，當非十全本領，君欲舍補而全用疏肺順氣，似是而實非也。約服四劑，復診時，可來一證。後四日鄰人見來復診，隨至小山園，先問服藥若何，答言：氣已不促，四肢略覺有力，昨日已能幫拔菜箕。始無間言。
設其與病者為鄰，必止其不服予方，藥之是否，亦無從而驗矣。世間似此者豈少哉！
白話文：
[喘]
徐（二八）：這個病患是因為肺氣無法順暢地向下運行，導致腹部脹氣、痰多喘氣、小便短少顏色赤紅。治療方法應該採用類似秋天的清肅之氣來調整。
處方使用：石膏、茯苓、通草、桑白皮、蘇梗、杏仁、厚朴、連翹。
吃了四帖藥後，腹脹的情況減輕，痰喘也緩和了，小便變得清澈量也多了。之後改用以下處方：
北沙參、麥門冬、茯苓、桑白皮、杏仁、連翹、甘草、茅根。
胡（三二）：這位病患過去有氣喘，但已經很多年沒有發作了。最近因為過度勞累又復發，出現四肢無力、脈象浮大的情況。這個脈象看起來是勞累所致，應該以治療勞損的方式處理。所以開了加味的貞元飲。
處方使用：熟地（四錢）、當歸（一錢五分）、黨參（二錢）、生白朮（一錢五分）、杏仁（一錢）、蘇子（一錢五分）、橘紅（六分）、茯苓（一錢）、黑山梔（一錢五分）、炙甘草（四分）。
當時有一位鄰居略懂醫理，看到我一下子就用了熟地、黨參這些補藥，就說：「看這位病患體格魁梧，我來把他的脈，感覺脈象沒有虛弱的跡象，反而有力，你這樣用滋膩的補藥，恐怕會阻礙肺氣，讓喘氣更嚴重啊！」
我說：「行醫貴在細心又要有膽識，看病要眼明手快，我的這個方子確實對症下藥，不是隨便亂開的。人的呼吸，呼氣是肺的功能，吸氣是腎的功能。現在病患的肺腎功能不足，所以呼吸才會不順暢而且急促，這是我要補的原因之一。
脈象雖然浮大，看起來好像有餘，但實際上是不足，這是我要補的原因之二。脈象有真有假，有假寒、假熱、假虛、假實，這個脈就是假實。我的方子裡佐以杏仁、蘇子這兩味藥，應該不會有問題。你想要捨棄補益，而只用疏理肺氣、順氣的藥，表面上好像對，但實際上是不對的。」
我請他等病患吃了四帖藥後再來看看情況。過了四天，這位鄰居看到病患來複診，就跟著來到我家。他先問病患吃了藥後覺得怎麼樣，病患回答說：「氣喘已經不那麼急促了，四肢也覺得比較有力氣，昨天已經可以幫忙拔菜了。」鄰居這時才沒話說了。
如果這位鄰居跟病患是熟識的鄰居，肯定會阻止他繼續吃我的藥，這樣一來，藥到底有沒有效，也就無從驗證了。世上像這樣的情況，難道還少嗎？
2. 熱
張（二四），初冬病熱旬日，舌黃口渴，胸滿背痛自汗。此內有伏暑，外感新寒，用雙解法。
石膏（五錢消暑止汗），蘇葉（一錢），羌活（一錢，疏肌逐邪），黃芩（一錢，退熱），花粉（一錢，止渴），橘紅（一錢，寬胸），栝蔞（二錢，清熱消煩），厚朴（一錢三分，除滿），甘草（三分和中）
又兩服，諸症皆退，尚有餘熱。
川斛，地骨皮，青蒿，知母，丹皮，橘皮，甘草
曹（十七），左脈弦細，右弦大而數，日夜發熱，頭痛不休，頻喜飲啜，而不消水。正屬勞倦內傷，壯火食氣，用景岳四陰煎。若因頭痛作外感，脈弦數喜飲作寒熱，或用小柴胡和解，危矣哉！
生地（四錢），麥冬（二錢），黨參（一錢五分），於朮（一錢五分），歸身（一錢五分），廣皮（一錢），丹皮（一錢），青蒿（一錢），炙草（四分）又前方四服熱解，略有頭痛，入暮微發寒熱，自汗盜汗。虛象畢露，當補營衛，補中益氣去升、麻，加生地三錢，浮小麥錢半，四帖痊愈。
莊（三四），發熱十日，神昏譫語，唇焦口臭，煩躁呻吟，脈反沉細。此熱邪已入血分，症非輕淺，擬桃仁承氣下之。
大黃（三錢），芒硝（一錢），桃仁（一錢五分），黃芩（一錢五分），知母（一錢五分），滑石（二錢），甘草（四分）石膏（一兩）
服下旋即如圊，數回解下燥糞兩塊，濁穢甚多，熱退神清，舌苔退淡。古稱陽症見陰脈者死，未盡然也。蓋邪氣結於陽明，血無不燥。營行脈中，衛行脈外，營衛熱結不交，其脈多現沉細陰脈，此段與古人翻案。學者審之，餘熱未盡，只消清養胃陰。
鮮生地，鮮石斛，知母，麥冬，花粉，甘草
費（三十），畏寒身熱，脈虛肢軟，舌苔白滑，屬脾虛不能護表，補中益氣去升、麻，加桂枝四帖愈。
陸（三六），身熱吐蛔，咳痰面清淡，脈浮洪而數。此脾虛發熱，非時疫也。（因多時疫。）誤投攻下，幾乎不免，數日來全不納穀，胸前脹滿，豈是小恙？急宜扶助脾胃，觀其轉旋。
黨參，生於術，黃耆，歸身，熟地，麥冬，茯苓，橘皮，炙草，煨姜
五服熱退神復，稍能應對，咳痰未能盡除。當屬補力未到，前方去地、冬，加苡仁、半夏、蘇子，十服而愈。
柏（四一），發熱惡食，口苦便赤，脈細盜汗，勞傷血分。
生地，歸身，白芍，丹皮，麥冬，青蒿，地骨皮
四服愈。
沈（五十），發熱不休，日輕夜重，神昏譫語，兩脈細數。若為溫瘧，全無少陽現症，面色清淡，不似邪滯之容。倘辨不確，作熱邪治，投小白湯。（即小柴胡合白虎湯，能治溫瘧。）何異鴆毒哉！此為血虛發熱，其譫語乃肝燥所致，但服此方，即明予言不謬矣。八珍湯去川芎，加黃耆、枸杞、五味子、龍眼肉，一劑知二劑已。
白話文：
[熱]
張（24歲），初冬時節患病已十多天，舌頭發黃口渴，胸悶背痛且自汗。這是暑熱內伏，又外感風寒，需用雙解之法治療。
處方：石膏（五錢，消暑止汗），蘇葉（一錢，疏散風寒），羌活（一錢，疏通經絡，驅逐邪氣），黃芩（一錢，清熱），花粉（一錢，止渴），橘紅（一錢，寬胸），栝蔞（二錢，清熱除煩），厚朴（一錢三分，消除胸悶），甘草（三分，調和藥性）。
服用兩劑後，諸症皆退，但仍有餘熱。
再用處方：川貝母，地骨皮，青蒿，知母，丹皮，橘皮，甘草。
曹（17歲），左脈細弦，右脈弦大而數，日夜發熱，頭痛不止，頻頻想喝水，但喝了也不解渴。這是由於勞累傷及內臟，導致虛火旺盛，耗傷元氣，需用景岳四陰煎治療。如果頭痛是因外感引起，脈象弦數且喜飲水，伴有寒熱症狀，則需用小柴胡湯來和解，否則情況危急！
處方：生地黃（四錢），麥冬（二錢），黨參（一錢五分），蒼朮（一錢五分），熟地黃（一錢五分），廣皮（一錢），丹皮（一錢），青蒿（一錢），炙甘草（四分）。又服用四劑後，熱退了，但略有頭痛，傍晚出現輕微的寒熱交替和自汗盜汗。虛症明顯，需補益營衛，健脾益氣，去升麻、葛根，再加生地黃三錢，浮小麥半錢，四劑痊癒。
莊（34歲），發熱十天，神志不清，胡言亂語，嘴唇乾燥口臭，煩躁不安，呻吟不止，脈象沉細。這是熱邪已入血分，病情嚴重，擬用桃仁承氣湯瀉下。
處方：大黃（三錢），芒硝（一錢），桃仁（一錢五分），黃芩（一錢五分），知母（一錢五分），滑石（二錢），甘草（四分），石膏（一兩）。
服藥後立即腹瀉，數次排出乾燥的糞便兩塊，穢物很多，熱退神清，舌苔變淡。古人說陽症見陰脈者必死，并非完全如此。邪氣結聚在陽明經，血液必然乾燥。營氣運行於脈內，衛氣運行於脈外，營衛之氣熱結不通，脈象往往表現為沉細的陰脈，這一點與古人說法不同。學者應仔細研讀，餘熱未盡，只需清養胃陰即可。
處方：鮮生地黃，鮮石斛，知母，麥冬，花粉，甘草。
費（30歲），畏寒發熱，脈象虛弱，肢體無力，舌苔白滑，這是脾虛不能護衛肌表，需用補中益氣湯去升麻、葛根，加桂枝，四劑痊癒。
陸（36歲），發熱，嘔吐蛔蟲，咳嗽痰多，面色蒼白，脈象浮洪而數。這是脾虛發熱，并非時疫。（因為當時多發時疫）。誤用攻下之法，幾乎危及生命，數日來完全不能進食，胸前脹滿，怎能是小病？需急救扶助脾胃，觀察病情變化。
處方：黨參，生白朮，黃耆，熟地黃，麥冬，茯苓，橘皮，炙甘草，煨薑。
服用五劑後，熱退神復，略能進食，但咳嗽痰多未能完全消除。可能是補益之力尚不足，前方去熟地黃、麥冬，加薏苡仁、半夏、蘇子，十劑痊癒。
柏（41歲），發熱，厭食，口苦，大便赤色，脈象細弱，自汗，勞傷血分。
處方：生地黃，熟地黃，白芍藥，丹皮，麥冬，青蒿，地骨皮。
四劑痊癒。
沈（50歲），發熱不止，白天輕晚上重，神志不清，胡言亂語，兩脈細數。如果說是溫瘧，卻完全沒有少陽經的症狀，面色蒼白，不像邪氣鬱滯的樣子。如果診斷錯誤，用治療熱邪的方法治療，投用小白湯。（即小柴胡湯合白虎湯，能治溫瘧）如同服毒一樣！這是血虛發熱，其胡言亂語是肝燥引起的，只需服用此方，就能證明我的話不假。八珍湯去川芎，加黃耆、枸杞、五味子、龍眼肉，一劑見效，二劑痊癒。