《友漁齋醫話》~ 第二種 (15)
第二種 (15)
1. 難於末治
凡病難於末治。前人有言，如錢孔中過鼠，全身已出，而尾不能出。要知尾不能出，其中有故在，只要細心體定，自然有得，不然則一簣之虧，前功盡棄矣！昔聞一人傷寒愈後，晝能食，夜能眠，二便如常，可稱無患矣。然坐臥一室，窗戶緊閉，或啟透風，庭除小步，便作寒熱。
近處知名者，藥治殆遍，終無一效。後詣吳門薛一瓢診治，曰：賊去而門未關者，用玉屏風散而痊。此所謂知其要者一言而終，脫尾而出，究何難哉？人患身熱咳嗽，予為診治。知其暑風，用辛涼無效，因其煩躁不寧，用大黃下之，一服而愈，粥飯兼進。一日忽目赤舌紅，咽痛如刺，服西瓜汁緩痛，彈指頃，診其脈如平人。
因思表邪已散，暑熱已清，結食已消，而見此症何耶？靜思一片時，念其痛雖甚，只宜輕清，方為合法，乃用燈心二十莖，竹捲心二十個，以清心火，大甘草三片，以甘瀉之，煎半杯，才服即閤眼酣寢。覺而謂人曰：前藥下咽，即不痛，是何仙方耶？而不知藥不值一文，此亦脫尾之驗也。
白話文：
凡是疾病難以在末期治癒。前人說過，就像老鼠穿過錢幣的孔洞，全身都已經出來了，尾巴卻出不來。要知道尾巴出不來，一定有原因在，只要仔細去體會和判斷，自然會有所發現。不然就會功虧一簣，之前的努力都白費了！
以前聽說一個人傷寒痊癒後，白天能吃東西，晚上能睡覺，大小便也正常，可以說是沒有什麼問題了。但是只要在房間裡坐臥，門窗緊閉，或是稍微打開透氣，在庭院裡稍微走動，就會發冷發熱。
附近有名的醫生，都用了各種藥物治療，始終沒有效果。後來他去吳門找薛一瓢看病，薛一瓢說：「這就像小偷走了，門卻沒關好一樣。」於是用了玉屏風散就痊癒了。這就是所謂的知道重點，一句話就能解決問題，像這樣順利解決問題，哪裡會有什麼難的呢？
曾經有人發燒咳嗽，我為他診斷治療。知道是暑天的風邪，用了辛涼的藥卻沒有效果。因為他煩躁不安，就用了大黃來瀉下，吃一帖就好了，還能進食粥飯。過了一天，忽然眼睛發紅、舌頭也紅，喉嚨痛得像針刺一樣。吃了西瓜汁來緩解疼痛，但瞬間，診他的脈卻像正常人一樣。
我心想，表面的邪氣已經散了，暑熱也清除了，積滯的食物也消化了，為什麼還會出現這種症狀呢？靜靜思考了一陣子，想到雖然疼痛劇烈，但應該用輕清的藥物，才是合適的方法。於是用了二十根燈心草和二十個竹捲心，來清瀉心火，再用三片大甘草來甘緩地瀉火，煎了半杯。他才喝下去，就閉眼睡著了。醒來後，他告訴別人說：「剛才藥一下肚就不痛了，這是什麼仙丹妙藥啊？」卻不知道這藥一點都不值錢，這也是一個成功解決尾巴問題的例子啊。
2. 跋葉氏醫案
或問：近來習醫者，案頭無不置一《葉氏醫案》，究竟其書何如？予曰：先生乃吳中之名醫也，始習幼科，後學力日進，擴充其道，於內科一門，可稱集大成焉。其論肝風內動，非外來之風，用和陽熄風之法，發前人所未發；於暑症一門，雖宗河間，而用方工細，亦可謂青出於藍；其於痢疾，輒用溫補，瘧疾少用柴胡，未免美玉微瑕。其案辨症多而論脈少，夫切後於問，豈可厚非。
更如肋痛用入絡之品，若青蔥管、新絳、旋覆、桃仁之類；腹痛用甲己化土，亦開後來無窮之秘。但欲觀是書，須讀張李劉朱各家之說，然後探究葉氏方意所從來，庶不為無根之萍，亦免隨波逐浪之誚。
白話文：
有人問：「最近學醫的人，桌上都放著一本《葉氏醫案》，這本書究竟怎麼樣呢？」我回答說：「這位先生是吳中地區的名醫，他最初學的是小兒科，後來學習能力日益精進，擴展了他的醫術，在內科方面，可以稱得上是集大成者。他論述肝風內動，認為不是外來的風邪，而是採用調和陽氣、平息風邪的方法，提出了前人沒有闡述的觀點；在暑症方面，雖然遵循河間學派的觀點，但用藥精細巧妙，可以說是青出於藍；對於痢疾，他經常使用溫補的方法，治療瘧疾較少使用柴胡，這不免是美玉中的一點瑕疵。他的醫案辨證詳細，但論述脈象較少，其實把脈診放在問診之後，也沒有什麼可批評的。
再說他治療肋痛，使用能疏通經絡的藥物，像青蔥管、新絳、旋覆花、桃仁之類的藥材；治療腹痛，運用甲己化土的理論，也開啟了後世無窮的奧秘。但是想要看這本書，必須先讀過張元素、李東垣、劉完素、朱丹溪等各家的學說，然後再去探究葉氏用藥的用意來源，這樣才不會像無根的浮萍，也不會落入隨波逐流的笑柄。」