《友漁齋醫話》~ 第二種 (4)
第二種 (4)
1. 正氣受逼則為邪火
風寒之中人也，始則皮毛，肺應之，為噴嚏惡風，鼻出清涕，肌膚烘熱，咳嗽咽痛，甚則發疹，繼逼腠理。肺與胃應之，為惡寒頭痛，身熱咳嗽，納食無味，甚則為斑為疹；漸浸肌肉，胃應之，為舌黃口渴壯熱，口中氣穢，不思納食，形體牽滯，臥不安寐，甚則發斑。及至半表半裡，則為口苦脅痛，往來寒熱，心煩喜嘔，不欲納入，甚則壯熱譫語。
白話文：
在風寒的侵襲下，人體首先會受到皮膚和肺臟的影響，出現打噴嚏、怕冷、鼻涕清稀、皮膚發熱、咳嗽咽痛等症狀。嚴重時，還會出現發疹，波及腠理。肺臟和胃臟會相互影響，出現怕冷、頭痛、身熱、咳嗽、食慾不振等症狀。嚴重時，還會出現斑疹。隨著病情的加重，逐漸侵及肌肉，胃臟受到影響，出現舌苔發黃、口渴、壯熱、口中有異味、不想吃東西、身體沉重、臥不安寐等症狀。嚴重時，還會出現發斑。當病情發展到半表半裡的時候，則會出現口苦、脅痛、寒熱往來、心煩嘔吐、不想進食等症狀。嚴重時，還會出現壯熱譫語等症狀。
夫風寒之中人也，由淺而深；其為病也，亦由輕而重，總不外火鬱二字。至郁久而為毒，此毒非鴆酒蛇泥也，乃人自家正氣，被外邪所逼，一步退一步，始於皮毛，及至臟腑；始於一星，終於燎原，熒熒不滅，炎炎奈何？今詳述明曉，俾患者早為療治，咸登壽域焉爾。
白話文：
風寒侵襲人體，由淺及深；引發的疾病，也由輕到重，總離不開「火鬱」二字。鬱積久了就會形成毒素，這種毒素不是鴆酒蛇泥，而是人體自身的正氣，被外來的邪氣逼迫，一步步後退，從皮毛開始，侵及臟腑；從一星火苗開始，最終蔓延成燎原大火，幽幽不滅，熊熊燃燒，還能怎麼辦呢？現在詳細地說明清楚，讓患者能及早治療，都能達到長壽的境界。
2. 三折肱醫不三世不服其藥辨
《左傳》云：三折肱知為良醫也。從未有人注及三折肱之意。予謂：古之醫者，自備藥籠至病家診治後，向籠取藥，或君臣未配，或輕重失宜，取而復置，置而復取，總以鄭重為事，此為三折肱也。又《禮記》云：醫不三世，不服其藥。後注者，多以世業之謂，非也。醫必父而子，子而孫，如是其業則精，始服其藥。
白話文：
《左傳》中說：連續三次折斷胳膊，才能成為優秀的醫生。從來沒有人解釋過三折肱的含義。我認為：古代的醫生，自己帶藥箱到病人家中診治後，從藥箱中取藥，可能藥物君臣配伍不當，或藥物輕重失宜，就要取出來重新放回，放回去後又重新取出來，總之把這件事當作非常慎重的事情來做，這就是所說的“三折肱”。《禮記》中又說：醫生沒有經過三代的傳承，不能服用他的藥。後世的注釋家，多數認為這是指世襲的，這是不正確的。醫生的醫術必須是從父親傳給兒子，兒子再傳給孫子，這樣才能精通醫術，才能服用他的藥。
若傳至曾元，更為名醫矣！其間賢者不待言，其不肖者若何？因其世業，而安心服其藥。設為所誤，生死攸關，雖愚者不為也。況醫道可通仙道，遠數十百年，偶出一豪傑之士，聰明好學，貫微徹幽。
白話文：
如果從曾元世代以來，就更出名了！這期間賢能的人不待說，其不肖者怎麼樣呢？憑藉其世襲，而穿戴他的藥方。如果被誤導，生死存亡的關頭，即使是相術者也不會這樣做了。況且醫道可以通向神仙的道路，經過數百上千的年，偶爾出現一位豪爽質樸的男子，明白時勢，好學不倦，貫通微小的事理，精通奧祕的事物。
然而上世並非醫者，舍是人而必求所謂三世者，有是理乎？凡醫者必讀上古《神農本草》、黃帝《素問》、《靈樞經》，及仲景《傷寒論》三世之書，方為有本之學，從而服藥，庶無誤人。三世者，三世之書也。漢儒謂：《神農本草》、黃帝《素問》、元女《脈訣》，為三世之書。
聊記以質博學之君子。
白話文：
然而醫學並非只有上等醫者才能學習，捨棄這些人而一定要追求所謂的三世醫書，有這個道理嗎？凡是學習醫術的人，一定要閱讀上古時期《神農本草》、《黃帝素問》、《靈樞經》以及仲景《傷寒論》三部醫書，纔算是有了紮實的基礎，從而診斷和開出藥方，纔不至於誤診誤治。三世書，就是指那三部書。漢代的儒生們認為：《神農本草》、《黃帝素問》、《元女脈訣》是三世醫書。
3. 求療盡告所悉
扁鵲兄弟三人皆善醫。魏文侯問曰：子兄弟三人孰最善？對曰：長兄視色，故名不出家；仲兄視毫毛，故名不出門；如鵲針人血脈，投人藥餌，故名聞諸侯。然扁鵲見齊桓侯，知疾在腠理，疾在血脈，疾在腸胃，亦未嘗非能視色知人之疾也。若彼之兄弟，後世安有如是之神哉！夫脈之難明，古今所病也。
白話文：
扁鵲兄弟三人，皆是醫術高明的醫師。魏文侯問扁鵲：「你們兄弟三人之中，誰的醫術最高明？」扁鵲答道：「大哥擅長觀察病人的氣色，因此他的名聲不出家門；二哥擅長觀察病人皮膚上的細微變化，因此他的名聲不出家門；我擅長用針砭刺血脈，投藥餌，因此我的名聲傳遍諸侯國。但即使如此，我曾經為齊桓侯看病，知道他的病在皮膚、血脈、腸胃，這也說明我並非不會觀察病人的氣色來判斷疾病的本質。像我大哥、二哥那樣神乎其神的醫術，後世很難再有能達到的。脈搏難以分辨，這自古以來都是醫生的難題。」
至虛有盛候，而大實有羸狀，疑似之間。便有生死之異。士大夫多秘所患以求診治，驗醫之能否，使索病於冥漠之中，辨虛實寒熱於疑似之間。醫不幸而失，終不肯自謂失也。巧飾遂非，以全其名；間有審密者，雖惑主人之言，亦參以己見，兩存而雜治，亦云難矣。不如東坡之言：凡醫之工拙，先驗於平時，有疾求療，盡告以所患，使醫瞭然知患之所在，然後參之以脈，虛實寒熱，洞然胸中。故雖中醫，治吾疾常愈，吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉？如此則豈非智耶？
白話文：
虛弱的人可能有強盛的表現，而體格強壯的人可能有瘦弱的症狀，讓人混淆。這時很容易出現生死攸關的差別。讀書人大多隱瞞自己的病情以尋求診治，來考驗醫生的能力。這就好像在一片黑暗中尋找疾病，在虛實寒熱之間做出判斷。如果醫生不小心而診斷錯誤，最終也不會承認自己的錯誤。他們會巧妙地掩飾自己的錯誤，以保全自己的名聲。偶爾有嚴謹的醫生，即使迷惑於病人的話語，也會加入自己的見解，同時採用兩種方法來治療。這也是很困難的。不如效仿蘇東坡的說法：所有醫生的技術高低，應該在平時就有所瞭解，生病求診時，要將病情詳細告知，讓醫生清楚地知道疾病的所在，然後再參考脈象。虛實寒熱，醫生心中就會洞若觀火。所以，即使是普通的醫生，治療我的疾病也常能痊癒，我只想治好自己的病而已，又怎麼會以困擾醫生為樂呢？這樣豈不是聰明嗎？
4. 擇醫宜謹
夫醫者，非仁愛不可托也，非聰明達理不可任也，非廉潔淳良不可信也。是以古之用醫，必選名姓之後。其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解；處虛實之分，定順逆之節；原疾疢之輕重，而量藥劑之多少；貫微達幽，不失細小。如此乃謂良醫。
白話文：
醫生不做仁慈博愛的人，不能託付；不聰穎精明知曉事物原理的人，不能委以重任；不廉潔質樸善良的人，不能相信。因此，古代用醫，一定要選擇名門望族之後。他們的德行才能仁慈寬恕、博愛；他們的智慧聰明能把道理闡釋暢通、曲解剖析；能分清虛實，規定順逆；能原（觀察）疾疢的輕重，而衡量藥劑的多寡；貫微通幽，不失細微。這樣纔算得上是良醫。
5. 詳問為要
經云：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，脈而知之謂之巧。予謂：治人之疾，神聖難明，惟切問為要。孫思邈必問病者二便，亦可悟矣。
白話文：
古籍上說：通過望聞問切就知道病情，這叫神醫；通過聞就知道病情，這叫聖醫；通過問就知道病情，這叫良醫；通過脈診就知道病情，這叫巧醫。我認為：治療別人的疾病，神聖的醫術難以學到，只有詳細地詢問病情最重要。孫思邈一定詢問生病的人的大便和小便情況，這也能啟發我們。
6. 醫家功德
施效驗良方。平時須合應驗丹藥，遇急病者，請致即行。（遲速時刻生死有關。）診脈不輕率任意。不因貴藥，輒減分數。不因酬薄，遲滯其往。不因錯認病症，下藥委曲迴護。不因祁寒暑雨，憚於遠赴。不因飲酒宴樂，託辭不往。耐心替病人診脈。遇貧病者，捐藥施治。不因循用藥，遲其痊愈。
白話文：
能夠治病的良方。平時必須用心尋找驗證的丹藥，遇到急病的人，請馬上行動。（遲緩的時刻與生死相關。）診斷脈搏時，不要輕率任性。不要因為藥物昂貴，就隨便減輕藥量。不要因為酬勞少，就延誤病人的治療。不要因為誤診病症，而用委曲迴護的方式下藥。不要因為天氣嚴寒、炎熱或下雨，就畏懼長途跋涉去看病人。不要因為飲酒作樂，就藉故不去看病人。耐心地為病人診脈。遇到貧窮病患，捐贈藥物並給予治療。不要墨守成規地用藥，而延遲他們的康復。
（病本易治，而用無關緊要之藥以圖厚謝。外科尤甚，懷良心，喪天理，不可不戒。）不用霸道劫劑，求其速效。不乘人重病險瘡，掯勒厚謝。不妄驚病家。不賣假藥誤人病。不輕忽臨危病人。不厭惡穢惡病人。不與同道水火，誤及病人。不用墮胎藥。不忌時醫，輒生毀謗。
白話文：
（疾病的根源其實很容易治療，但有人為了得到更多的謝禮，而使用一些無關緊要的藥物。外科醫生尤其如此，喪失良心，違反天理，不可不戒。不要使用暴力的搶劫方法來尋求快速的效果。不要趁著病人病情嚴重或傷口險惡時，勒索厚謝。不要隨便驚嚇病人家屬。不要賣假藥來誤導病人。不要輕忽危重的病人。不要厭惡和排斥患有惡疾的病人。不要與同行水火不容，而連累到病人。不要使用墮胎藥。不要忌妒當時有名的醫生，而隨意毀謗。）
不認病失真，強用峻劑。可以步行，不必舟輿，費人財物。不待藥資，然後發藥。以上二十四條，業斯道者，能反而求之，後福無窮矣！
白話文：
不識別症狀，就胡亂使用強力藥劑。自己能走路的，不必使用車船來載送，浪費人力、財物。不等到藥資準備好，就發放藥物。以上這二十四條，從事醫學的人，能夠反覆地推敲體會，以後的福分將會無窮無盡！
7. 十不治
前人稱病有十不治。人能反躬自省，不治仍可治也。縱欲慆淫，不自珍重。窘苦拘囚，無瀟灑之態。怨天尤人，廣生懊惱。念朝預愁明日，一年營計百年。室人聒噪，耳目盡成荊棘。聽信巫師賽禱，廣行宰割。寢同不適，飲食無度。多服湯藥，盪滌腸胃，元氣漸耗。諱病忌醫，使寒熱虛實妄投。以死為苦，與六親眷屬，常生難捨之想。
白話文：
前人說有十種情況的病人是不能治癒的。人只要能反省自己，即使是不能治癒的病，也不治而愈。縱情聲色，肆意淫樂，不珍惜自己的身體。窘迫困頓，坐牢受囚禁，沒有閒適瀟灑的態度。怨天尤人，經常生氣懊惱。早上就開始為明天的事憂愁，一年營生的錢財計劃用於幾十年。家裡的人整天嘮嘮叨叨，耳目之間全是煩惱。輕信巫師，賽神求禱，宰殺祭祀神靈。睡不好覺，飲食沒有節度。服用很多湯藥，把腸胃都洗蕩乾淨了，元氣漸漸消失。諱疾忌醫，把寒症誤認為是熱症，虛症誤認為是實症，亂投醫亂吃藥。認為死亡是痛苦的，與親戚眷屬常常有難以割捨的想法。
8. 為醫首重讀書論
醫乃古聖人設法以濟後世，生死存亡所繫焉。欲探其精微，務在博覽古今，潛心體貼。如上古有軒岐，以下代不乏人。神農氏嘗百草，一日而化七十毒，是有《本草》。黃帝與岐伯天師更相問難，上窮天文，下窮地理，中極民瘼，《靈樞》、《素問》作焉。其間推原運氣之變遷，闡明經絡之標本；論疾必歸其要，治法務合其宜。
白話文：
醫學是古聖人為了拯救後世而創立的，人命健康取決於此。想要探究醫學的精髓，務必要廣泛閱讀古代和現代的醫書，用心體會和領悟。就像遠古的軒轅黃帝和岐伯，後世也不乏醫術高明的人。神農氏嘗遍百草，一天中毒七十次，纔有《本草》的誕生。黃帝和岐伯天師互相問難，上推天文，下究地理，中間探討民間的疾苦，於是寫就了《靈樞》、《素問》兩本醫學著作。書中推導出天氣運行的變化，闡明經絡的標本；討論疾病的時候必定要找到引起疾病的根本原因，制定的治療方法務必適合病情。
井然而有條，粲然而不紊；其道至精至微，知人之所不能知，發人之所不能發，誠萬世全生之大典也。扁鵲得其遺意，演而為《難經》。皇甫士安次而為《甲乙》，楊上善纂而為《太素》，王叔和因之而作《脈經》，俱彪炳璀燦，為一時宗。獨漢長沙太守張仲景，推本求源，探微索隱，而作《傷寒論》、《金匱要略》。
白話文：
中醫的理論和方法是如此井然有序，如此條理分明，如此精緻微妙，能夠知道別人不知道的，能夠發掘別人無法發掘的。它真是萬世全生的大典啊！扁鵲得到了這種遺意，寫成了《難經》。皇甫士安接著寫成《甲乙》，楊上善又寫成《太素》，王叔和又寫成《脈經》，這些書都十分出色，在當時都很有影響力。只有漢朝長沙太守張仲景，他追根溯源，探微索隱，寫成了《傷寒論》和《金匱要略》。
其方取大小奇偶之，制定君臣佐使之宜，真千古不傳之秘；而於春溫、夏熱、中暑、伏暑等症，則有未盡也。幸守真劉子，作《要旨論》、《原病式》、《直格書》、《宣明論》四書，補長沙所未及。如改桂枝麻黃各半湯為雙解散，變十棗湯為三花神佑丸，可謂青出於藍，真有功醫門者。
白話文：
他的藥方採用了奇數、偶數和大小的原則，制定了君臣佐使的適當用法，這真是千古不傳的祕訣；但在治療春溫、夏季暑熱、中暑和伏暑等病症方面，還有所欠缺。幸好守真劉子寫了《要旨論》、《原病式》、《直格書》、《宣明論》四本書，補充了長沙所沒有涉及的內容。比如，他將桂枝麻黃各半湯改為雙解散，將十棗湯改為三花神佑丸，可謂是青出於藍，對醫學界做出了真正的貢獻。
同時有張子和者，作《儒門事親》，方分汗吐下三法，其曰吐中有汗，瀉中有補，聖人止有此三法，無第四法，乃不易之確論，於是世人知有劉張之派矣。其奈後學欠於精詳，用之失當，至東垣老人闡《素問》之理，宗仲景之法，作《濟生拔萃》十書，以傳於世。獨於內傷一門，立《脾胃論》，補中益氣等湯，出千古之特見，開後來之瞽蒙。
白話文：
在張子和之後，有一位劉溫舒，他寫了《儒門事親》，將汗、吐、下的三種方法詳細地區分，其中提到吐中有汗，瀉中有補，聖人只有這三種方法，沒有第四種方法，這是一個不變的定論。從此，世人知道了劉溫舒和張子和的流派。但遺憾的是，後來的學者欠缺精通，使用時不得當，直到東垣老人張子和闡述了《素問》的道理，尊崇仲景的方法，寫了《濟生拔萃》十本書，傳播於世。特別是在內傷這一領域，他建立了《脾胃論》，補中益氣等湯藥，提出了前所未有的見解，開闊了後人的視野。
及丹溪朱氏，傷寒火熱，內傷雜病，無不精研。其時世人泥於局方，故立補陰諸法，以救偏弊。其因不一，慨無善法救人之夭，乃發神明之識，各撰成書，以為世之準繩也。至於巢元方之《病源》書，孫思邈之《千金方》，王燾之《外臺秘要》辭繁方廣，足稱往代之大作。如陶節安之《傷寒六書》，似勝朱奉議之《活人書》。
白話文：
還有像丹溪朱氏，對於傷寒火熱、內傷雜病，都是無不精研。他的生長年代，世人在鑽研治療方法時，泥古不化，所以他就提出補陰療法，以挽救偏駁謬誤。因為誘發疾病的病因並非單一，感到沒有好的治療方法來救活那些短命的人，於是發動出聰明的神識，分別寫成書籍，作為世人的準繩。至於巢元方的《病源》書、孫思邈的《千金方》、王燾的《外臺祕要》，辭藻繁多、方劑廣博，充分體現了前代的精心著作。像陶節安的《傷寒六書》，比朱奉議的《活人書》要好。
因節安發仲景所未發，奉議不遵陰陽為表裡，解陰陽為寒熱，差之毫釐，謬以千里，其活人也固多，而其殺人也豈少哉！薛己之《外科》，補東垣所未備。戴元禮之《證治要訣》，葛可久之《十藥神書》，錢瑛之《小兒方論》，張景岳之《大寶論》，趙養葵之《水火論》，如牛渚燃犀，無微不照。秋燥是嘉言獨得，瘟疫屬又可新裁，皆近代之皎皎者也。
白話文：
由於蔣節安所發表的理論，發展了仲景所沒有發表的，奉議不遵循陰陽為表、裡為裡的理論，解釋陰陽為寒、熱，理論的差異一絲一毫，但結果的誤差卻相差千里，他治癒的人固然很多，但殺死的人又怎麼會少呢！薛已所著的《外科》，補足了、東垣書店所沒有討論的內容。戴元禮所著的《證治要訣》，葛可久所著的《十藥神書》，錢瑛所著的《小兒方論》，張景嶽所著的《大寶論》，趙養葵所著的《水火論》，這些書猶如夜晚的明燈，照亮了微小的地方。秋燥是嘉言獨特的理論，瘟疫的理論則可以重新整理，這些都是近代著名醫學家提出的理論。
至於國朝名家疊出，接脈前賢，咸宜購覽，以廣見聞。名醫著作，汗牛充棟，不勝備載，茲舉其要耳。業斯者，探討以上種種，兼之臨症權衡，以時為要，亦不失為大丈夫也哉！
白話文：
至於現在朝代名聲顯赫的名醫，接續著以前的名醫，各取所長，都可以閱讀參閱，以增廣見聞。名醫的作品，多得像堆積如山的書籍，說也說不完，這裡只列舉其中最重要的一些。學習中醫的人，研究以上種種資訊，加上在臨牀上的判斷權衡，以時機為關鍵，這樣也算是不負大丈夫之名了。