《友漁齋醫話》~ 第五種 (8)
第五種 (8)
1. 陰虛發熱
經云：陰虛生內熱。更有熱病久服寒涼，而身熱不止，反口渴消水，大便燥結，此寒之不寒，是無水也。當補腎水以制陽光，前人用六味湯，未盡善也。蓋六味惟地黃滋腎，萸肉酸收肝風，丹皮清肝經血熱，山藥培脾益胃，茯苓、澤瀉能瀉肝腎浮火，此方治肝腎虛火上炎最妙，若以補北濟南則未也。
白話文：
中醫經典中說：陰虛會產生內熱。還有，有些發熱性疾病，長期服用寒涼藥物，而身體的熱症依然無法消除，反而出現口渴、消瘦、大便乾結等症狀，這是因為寒藥過度使用，身體裡的水份被消耗殆盡。這時應該用滋補腎水的藥物來制約體內的陽光，前人常用六味湯來治療，但還不夠完善。六味湯中，只有地黃能滋補腎臟，萸肉能酸收肝風，丹皮能清肝經血熱，山藥能健脾益胃，茯苓和澤瀉能瀉肝腎浮火，這個方劑最適合治療肝腎虛火上炎。但是如果用來治療北方濟南地區的疾病，就未必有效了。
予治沈姓一子，年十七，病熱，服石膏二斤余，其熱不退，脈虛數，口燥而渴，大便燥結難下，大肉盡脫，服藥即嘔，納粥無幾，症甚危急。予曰：陰氣大耗，大肉盡脫，在法難治，幸神氣尚存，但胃口已受藥傷，可將人乳與糯米飲各半杯溫服，三日得嘔止；再商治法，果不嘔，納稍增，身熱口渴便結仍然，乃用鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、花粉、麻仁、橘紅、粉草、松子仁。此方甘寒養津，不犯胃氣，四服納增，餘症不減。
白話文：
我曾醫治一位姓沈的少年，十七歲，得熱病，服用了兩斤多的石膏，但熱度不退，脈搏虛弱而數快，口乾舌燥且口渴，大便乾燥結塊難以下，身上的肉都脫落了。服藥即嘔吐，喝粥也只有一點點，病情十分危急。
我說：陰氣嚴重耗損，身上的肉都脫落了，按照一般的治療方法很難治癒，但幸好神氣尚存，只是胃口已經被藥物傷害了。可以將人乳和糯米飲各半杯，溫熱後服用，三天即可止住嘔吐；再商議治療方法。
結果果然不嘔吐了，食量也逐漸增加，但身體發熱、口渴、大便乾燥結塊的症狀仍然存在。於是我使用了新鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、花粉、麻仁、橘紅、粉草、松子仁等藥物。這個方子甘寒養陰生津，不損害胃氣，連服四劑後，食量增加，但其他症狀沒有減輕。
復用熟地、生地、天冬、麥冬、龜板、川柏、知母、橘紅、鮮石斛、甘草，此方大補陰，合甘露飲四服，熱退不渴，大便潤而易下。若守六味，斷難取效，復用八珍湯收功。
白話文：
再用熟地黃、生地黃、天冬、麥冬、龜板、川柏、知母、橘紅、鮮石斛、甘草，這個處方主要是滋補陰氣。和四劑甘露飲一起服，退燒後不會口渴，大便潤滑易排出。如果只使用六味地黃丸，很難取得好的效果，再用八珍湯來治療才能奏效。
2. 陽虛發熱
經云：陽虛生外寒。未嘗言發熱。夫外寒與陰虛生內熱對峙而言，其發熱也，陽不潛藏，亦非借薪而燃，實無根之焰，龍雷之火也。其為症身熱舌苔淡黃，口燥齒浮，而不消水，脈浮大滿指，按之索然，面色慘淡，午後微紅，（是為戴陽）言語無力，納少胸悶，大便亦有燥結者。若誤投涼劑，初亦如無損，旋必加重，治此症必須從其類以求之，用八味湯涼服。
白話文：
中醫經書中說：陽氣虛弱就會產生外寒，從來沒說過會發燒。所謂外寒是指陰氣虛弱產生內熱時的對應現象，它的發燒，是陽氣不能潛藏，也不是藉由薪柴燃燒而起的，實際上是沒有根基的火焰，就像龍雷之火一樣。這樣的病症表現是身體發熱、舌苔淡黃、口乾舌燥、牙齒浮腫，卻不想喝水，脈搏浮大且充滿手指，按下去卻空虛無力，面色慘淡、下午臉部微微發紅（稱為戴陽），說話無力、食慾不振、胸悶，大便也會有乾燥結塊的現象。如果誤用涼性藥物，剛開始似乎沒有什麼壞處，但很快就加重了病情。治療這種症狀必須從類似的病症中找出原因，使用八味湯涼服。
蓋陰無陽無以生，陽無陰無以附，以六味納氣歸腎，以桂、附引火歸原，涼服者，熱因寒用也。曾見一婦，小產後身作大熱，舌黃脈大，口乾大便多日不解。醫者皮相其症，不辨真假，而用白虎湯大服，便通熱緩，病家甚為喜悅。時予尚無醫名，其家人所述如此，予欲一診，偕往視之，曰：以我之見，是格陽於上，昨方不可再服，必當溫補，庶可奏功。
白話文：
陰不能沒有陽才能生長，陽不能沒有陰才能依附。用六味藥引導氣歸入腎，用桂枝和附子引火歸入本源。在涼爽的天氣服用，是針對熱因寒證。
曾經見過一位婦女，小產後身體發高熱，舌頭發黃，脈搏強而有力，口乾大便祕結多日不暢通。醫生只憑表面現象就診斷，沒有辨別真假，就給她服用了大量白虎湯，大便通暢後體熱減緩，病人家屬非常高興。當時我還沒有名氣，病人家屬告訴了我這些情況。我想去看一下這個病人，就一起去了。我說：依我看，這是陽氣被遏制在上焦，昨天的藥方不能再服用了，必須要用溫補藥來治療，這樣纔可能奏效。
問：既系虛症，何昨日服藥，大便通，熱勢減耶？予曰：此大便之結，如寒月水澤腹堅，其通者幾微，亢陽為寒涼所逼而出焉。其熱勢減者，亦因寒涼灌濯，暫為退舍，脈象浮大，軟如綿絮，急服八味湯，尚恐無及。其家不信，醫來復診，見有應效，仍用前方，加麥冬、五味，又一服，兩目真視，循衣摸床，一晝夜而終，悔已無及矣！
白話文：
問：既然是虛熱證，為什麼昨天服藥，大便通暢，熱勢減退了呢？我說：這種大便不通暢，就如同寒冷的冬天，水澤結冰，腹部堅硬，大便通暢的情況很微小，亢熱的陽氣被寒涼之氣逼迫才得以排出。熱勢減退的原因，也是由於寒涼藥物灌溉滌蕩，暫時退居體外，脈象浮大，柔軟如棉絮，趕快服用八味湯，恐怕也來不及了。病人家人不信，請另一位醫師來複診，看到已有效果，仍然使用先前的藥方，加上麥冬、五味子，再服一劑藥，病人兩眼炯炯有神，可以循著衣服摸到牀沿，晝夜之間便過世了，後悔也來不及了！
3. 伏暑
凡暑氣流行，自小暑至三伏，炎威赫奕爍石流金。若中秋前，驕陽熾盛，尚有殘暑，人當其境，自汗泄肌，精神脫落，邪從口鼻吸受，伏於膜原，即發者為傷暑中暑，前已略論之矣。遇時不發，直至初冬，或交冬至一陽來復，始欲泄者，名曰伏暑。
白話文：
每當暑熱之氣流行的時候，從小暑到三伏天氣十分炎熱，太陽猛烈，連石頭也會發燙，彷彿黃金流動的情景。如果在中秋之前，烈日依舊強烈，還有殘餘的暑氣，人處在這樣的環境中，很容易出汗，筋疲力盡、精神萎靡，外邪就會從口鼻吸入，潛伏在體內，馬上發病的就是傷暑中暑，前面已經略微討論過了。遇到這種情況沒有立即發病，一直到初冬，或者到了冬至一陽來復的時候，纔想要發作的，叫做伏暑。
其見症也，身熱或肢熱，或咳嗽痰血；又感新寒或鼻衄牙宣，暑邪已入血分，心煩少寐，自汗淋漓，氣短無力，脈細如絲，重按不散，渴思冷飲，小便穢赤等症，雖當寒月，重裘被體，總用涼劑，加補肺之品，如生脈白虎湯；又如滑石、連翹、白金汁、銀花露、西瓜翠、白通草、北沙參、麥冬之類，亦可採用。若伏邪已入血分，非黃連不治，佐宜丹皮、白芍、鮮生地之類，可隨症配入。
白話文：
如果看到病人出現以下症狀，像身體發熱或肢體發熱，或者咳嗽咳出帶血的痰；而且還感覺到新的寒氣，或者鼻子出血、牙齦出血，這說明暑邪已經侵入血脈，病人會出現心煩、失眠、自汗淋漓、氣短無力，脈搏細得像絲線，用力按壓也無法分散開來，還口渴想喝涼水，小便黃赤等症狀，即使是在寒冷的月份，病人穿著很厚的衣服，仍然要用涼性藥劑治療，加上一些補肺的藥物，比如生脈白虎湯。另外，還可以選用滑石、連翹、白金汁、銀花露、西瓜翠、白通草、北沙參、麥冬等藥物。如果伏邪已經侵入血脈，必須用黃連來治療，可以配伍丹皮、白芍、鮮生地等藥物，根據病人的症狀來配伍。
一人周姓，年逾三旬，孟冬患身熱，自汗如雨，不飢不納，形軟不能起坐，一醫用龍牡、歸、地，養血攝斂，病日加重。延予診視，面色慘淡無神，脈細欲絕，乃問思冷飲否？答曰：欲而家人不許。又令人傾其溺器，氣穢而赤，病者又述不得安寐，已十晝夜矣。予曰：此伏暑症也。
白話文：
有一位姓周的人，年齡超過三十歲，在孟冬時節患上身熱，自汗像雨水一樣流，不飢餓也不想吃東西，全身軟弱不能起身坐起，一位醫生用龍牡、歸、地補養血液，病情卻一天比一天嚴重。他延請我診察，見到他的面色慘白沒有光澤、精神萎靡，脈搏細弱幾乎斷絕，於是詢問他是否想喝冷飲？他回答說：想喝，但家人不允許。我再叫人傾出他的尿器，氣味又臭又紅，病人又說已經十天十夜不能安眠了。我說：這是伏暑之症。
方中須用人參，病家業斷以無力為辭。予曰：不用亦可，但非經一月，則不能行立奈何？曰：得保無虞為幸，遲起亦所願耳。方用白虎湯，加：
白話文：
這個藥方中必須用人參，家裡的人一直推託說沒錢。我說：不用也可以，但是，如果超過一個月還不能走路，那該怎麼辦呢？他說：如果能保住性命就算幸運了，即使康復後起身較慢也是很樂意的。藥方使用白虎湯，加上：
北沙參（四錢），麥冬（二錢），滑石（三錢）
一服汗收，酣寢一夜，半日，諸患霍然，後果調匝月始愈。
此症昧者多有誤認陽虛陰症，用溫補者，禍不旋踵。觀此篇亦可了了。
白話文：
北沙參四錢，麥冬二錢，滑石三錢。
服用一次後汗出，睡了一個好覺，半天後，各種症狀都消失了，之後果然調養了一個月才完全康復。
這種病症不明就裡的人多會誤認為是陽虛陰盛，使用溫補的方法，這樣會馬上帶來危害。看了這篇文章就可以明白了。
4. 瘡瘍總論
瘡瘍治法，予非專科，然其大意，不可不知。經云：營氣逆於肉裡，則生癰疽。又云：膏粱之變，足（能也）生大疔。夫營氣逆者，必有鬱火，久不得泄，則發為癰疽。如範亞夫不合於項王，至彭城疽發於背是也。膏粱之變，曾見一錢姓者，愛食市脯中之豬首肉，每食百錢無虛日，豕肉已能發風生痰，況其首乎？久之宜發於背而莫救焉。
白話文：
對於瘡瘍的治療方法，我並非專家，但是其大致的原理，是不可不知的。經書上說：營氣逆流在肉裡，就會生出癰疽。又說：膏粱的變化，能夠產生大疔。營氣逆流的人，必定有鬱火，長時間得不到宣洩，就會發作成為癰疽。例如範亞夫與項王不合，到了彭城疽發於背就是這樣。膏粱的變化，曾經見過一位姓錢的人，喜歡吃市集裡醃製的豬頭肉，每天吃一百錢的豬頭肉不停歇。豬肉本身就能夠發風生痰，更何況是豬頭？長久下來就應該會發於背上，而無法挽救。
相傳一西商在蘇州貿易，每食豬首，近鄰一人善治背疽，因商挾重貲，料其久必毒發，欲居為奇，直待其歸，尚無影響。乃買舟隨之，將及渡河，乃問其隨人，爾主肉食無厭，更啖何物？答云：每飽肥濃，輒飲濃點松蘿茶一碗，其人聞之，太息而返。蓋謂松蘿能消肉毒故也。
白話文：
傳說有一個西方的商人到蘇州經商，非常喜歡吃豬頭。而他隔壁鄰居有一位擅長治療背部疽瘡的醫生，因為這位商人攜帶著大量的金錢，料想他日後一定會中毒發作，便想趁機展現自己的醫術。
這位醫生一直等到商人回到家，但仍然沒有任何不適的症狀。於是，他買了一艘船跟隨著商人的船，在即將渡河的時候，問商人的隨從：「你家主人生性嗜吃肉類，除了肉類之外，還吃了什麼東西？」
隨從回答：「每次吃完肥膩的肉類之後，他都會喝一杯濃濃的松蘿茶。」
醫生聽了，嘆了口氣，隨即折返。原來，醫生知道松蘿茶能夠消解肉毒，因此才沒有出手治療。
治瘡瘍莫妙消磨於未成，如梅花點舌丹，藥精製虔，可致奇效。更有蒜熨一法，無論一切無名腫毒，疔瘡發背，初起者治之立散。用大囊蒜切片，如開元錢厚，置患處，艾絨灸，以不痛至痛，痛至不甚痛為度，大約七壯左右。如發背初起，難辨毒結何處，須將濕紙一張，平貼背上，驗何處先燥，即是瘡頂。
白話文：
治療瘡瘍最好的方法是讓它在發展成嚴重的病症之前消散，就如同梅花點舌丹這個藥方，將藥製作精良完整，就能達到奇效。另外還有一種使用蒜頭熨敷的方法，無論是任何沒有名字的腫瘤、毒瘡發背，在剛開始的階段使用這個方法都能讓症狀迅速消散。使用方法為將大蒜切成像開元錢一樣厚的薄片，放在患處，再用艾絨灸一下，直到痛感從不痛變的很痛，再很痛轉變的不那麼痛為止，大約要灸七次左右。如果剛發背，很難判斷毒結在哪裡，就要用一張濕紙平鋪在背上，看紙張哪裡先乾，那裡就是瘡頂。
用墨筆點定，去紙而後隔蒜灸之，隨處可灸，惟面上忌灸，若灸而不散，毒氣亦已歸攏，易潰易痊，最便最妙之法也。更有一方，亦治一切諸瘡，未成可散，已成易潰。藥用白甘菊、丹皮、赤芍、銀花、地丁、草歸尾、乳香、沒藥、連翹、陳皮、細生地、甘草節，水煎服，外用角針煎湯洗。予治一婦，患三陰瘧未解，忽周身發瘡，皆大如錢，三三兩兩，不下百十，而瘧頓住。
白話文：
用墨筆點在患處，等墨汁乾了後，放一層大蒜隔著皮膚灸燒，想灸哪都可以，但是臉上不能灸。如果有灸了，但是沒有散開，毒氣也已經聚集在一起，容易潰爛並且痊癒，是最方便最妙的方法。此外，還有一種藥方，也能夠治療各種瘡，瘡瘍還沒有形成的時候可以讓它散開，已經形成了也可以讓它容易潰爛。藥方用白甘菊、丹皮、赤芍藥、銀花、地丁草、草歸尾、乳香、沒藥、連翹、陳皮、細生地、甘草節，水煎服，外用角針煎水洗。我曾經治療過一個婦女，患有寒熱間歇熱沒有治好，忽然全身發瘡，瘡的大小都像錢一樣，三三兩兩成羣，總計不少於一百多個，間歇熱就立刻停止了。
此伏邪走泄為瘡，三陰則無疾矣。諸專科療治，用黃連、黃芩寒涼之藥，膿水淋漓更甚，納食減矣，就予求治，藥用生黃耆、西黨參、炒白朮、銀花、白芷、茯苓皮、廣皮、生苡仁、炙草，三服納增，瘡無膿水；去白芷，加生地、歸身、黃耆，蜜水炒，四服結痂，又四服痊愈。
白話文：
這個由邪氣走洩而成的瘡症，三陰臟腑沒有其他疾病。一般專科醫治時，會使用黃連、黃芩來治療，但是這些藥性寒涼，導致膿水淋漓更加嚴重，食量也減少了。這時患者來找我看診，我用生黃耆、西黨參、炒白朮、銀花、白芷、茯苓皮、廣皮、生苡仁、炙草來治療。經過三副藥，患者食量增多了，瘡口也沒有膿水了。再去掉白芷，加入生地、歸身、黃耆，用蜜水炒過後，再連續服用四副藥，瘡症就結痂了。再服用四副藥，就痊癒了。