《友漁齋醫話》~ 第二種 (20)
第二種 (20)
1. 治病必得立案
徐洄溪先生《醫學源流論》云：治病必得立案。詳其何脈何因何症，宜何法治。若是則方能用心，可杜膚泛。服劑之後，又當驗其如何應效，最為醫人真實工夫。予少因多病，弱冠便喜覽方書。後緣老母年高，時有疾恙，益專心向學，盡心調治，漸有所得；因之家人上下，稍有違和，治之多效。鄰朋鄉黨，漸有知者，邀致必往。
即而日有就醫，至夏杪三秋，踵門不絕，皆不論有無，盡心為治，知與不知，俱立一案於方，下次復診，照方案詳問隨機圓變，必中肯綮而後已。今年屆甲周，閱歷及四十載，不可謂之淺矣；然而所得者十不能五焉，惟不肯稍涉不知為知，妄語誑人耳！此亦可以自信。
白話文：
徐洄溪先生在《醫學源流論》中說：治療疾病必須先建立病案。詳細記錄病患的脈象、病因、症狀，以及適合的治療方法。這樣才能專心用藥，避免流於表面。服藥之後，還要驗證藥效如何，這才是醫生真實的功夫。我年輕時因為多病，在二十歲左右就喜歡閱讀醫書。後來因為母親年紀大了，時常生病，更加專心學習醫術，盡心調養治療，漸漸有所心得；因此家人無論老少，只要稍微有些不舒服，我都能治療見效。鄰居朋友們漸漸知道我的醫術，邀請我去看病，我一定前往。
因此，每天都有人來看病，到了夏天末秋天時，來我家看病的人絡繹不絕。我都不論對方貧富，盡心為他們治療，無論知不知道病因，都會把病人的情況記錄在藥方上，下次複診時，再依照病案詳細詢問，根據情況調整藥方，一定要精準對症才停止。今年我剛好滿六十歲，行醫經驗也將近四十年，不算淺薄了；然而，我所學到的醫術，大概也只有十分之四五而已，唯一不敢做的就是不懂裝懂，用謊言欺騙病人！這點我還可以對自己感到自信。
2. 天性所近
世間德行經濟文章學術，立於天地間，表表可觀，半由學力，半實天成，即一才一藝，無不盡然。子曰：生而知之者，上也；學而知之者，次也；困而學之，又其次也。夫能困學，即是其天性，惟賦淺耳。若夫天性，必不能困學。予表兄費某，舅氏必欲其用功舉業，延名師，豐修膳，焚膏繼晷，磨琢萬方。
年逾弱冠，作一破承不能，乃棄去日事手藝。如碧山治銀，元吉治錫，雖時工莫及也。更能刺繡結纓，雕刻竹木，無不精美可觀。何於文字之緣，切膚而不知痛癢；於雜藝一見即能為之，天性有別耳。予舊居對宇有藥鋪，每薄暮放學，就視藥物，一見能名，續翻本草，並能知其性。
時年止八九歲，長嫂病，延俞醒齋先生來治，令予陪侍。其患崩漏，頭重難起，予告俞曰：長嫂之症，莫非下虛乎？先生問何以知之？答曰：如竹稍戴物，必不能舉，試易以木則舉，強弱之分也。先生曰：是。後晤相知，極口稱道。及長，乃從事於此。豈非天性使然乎？
白話文：
世間的德行、經濟、文章、學術，這些能夠在天地間展現並令人矚目的成就，一半是靠後天的學習，一半實際上是天生的才能，即使是單一的才華或技藝，無不如此。孔子說：「天生就知道的，是上等；通過學習才知道的，是次等；遇到困難才去學習的，又次一等。」能夠在困境中學習的人，也正是他的天性，只是天賦稍淺薄而已。如果天性不足，必定無法在困境中學習。
我的表兄費某，舅舅一定要他努力考取功名，聘請名師，提供豐盛的飲食，點燈熬夜，全方位地磨練。然而他過了二十歲，連一篇簡單的起承轉合都寫不出來，就放棄了科舉之路，轉而從事手藝。他像碧山一樣精於銀器製作，像元吉一樣精於錫器製作，他們的技藝即使是專業工匠也比不上。他還擅長刺繡、編結帽帶、雕刻竹木，每樣都精美好看。為何他對於文字的學習，就像皮膚沒有知覺一樣，完全沒有感覺；而對於各種技藝，卻能一學就會，這就是天性不同啊！
我以前住的地方對面有一間藥鋪，每天傍晚放學後，我就會去看藥材，看過一次就能叫出名稱，接著翻閱《本草》書籍，就能知道藥材的藥性。當時我才八、九歲。後來我的長嫂生病，請來俞醒齋先生診治，讓我陪侍。長嫂患有血崩，頭重到無法起身，我告訴俞先生：「長嫂的病，莫非是下虛嗎？」先生問我如何得知，我回答說：「就像竹子的末梢如果負重，一定撐不起來，如果換成木頭就能舉起，這是強弱之分。」先生說：「說得對。」後來我們認識了，先生不斷地稱讚我。長大後，我就從事了醫學，這難道不是天性使然嗎？
3. 論用補藥
一人見予所著醫案中，有開手即補者，有邪未盡去而間用補者，有邪才去而用峻補者，乃訝之。予告之曰：古來名醫，莫如仲景，病邪之甚，莫若傷寒。仲景立一百一十三方，七十餘方皆用人參，謂邪之所湊，其氣必虛，故於表散中用人參，清疏中用人參，溫劑中用人參。予之邪未盡而間用補者，是法仲景也。
後世名醫，如金之東垣，明之介賓，亦為表表者。東垣補中益氣等湯，治勞倦內傷，其效如神；介賓八陣方中一陰煎至四陰煎等湯，治血虛發熱，其效亦如神。予之開手即補，乃法東垣、介賓也。至於邪已去而用補者，庸人之技耳，何待辨哉？蓋予之為治，貧乏居多，其患每由勞倦而得。《脾胃論》言之甚詳，姑再述其要者，以見意焉。
開手即補，其要端有三：先視其色，面無黑滯油氣，再問明身熱惡寒，若臥於被中，則體不寒，或自汗不思納，納亦無味，肢軟氣弱，舌上微胎不渴，脈浮大而軟，小便微赤而長，正屬勞倦內傷，合補中益氣。若其人身熱不惡寒，盜汗舌絳少胎，喜飲而不消水，面帶微紅，脈細數無力，此為陰虧發熱，合四物四陰煎等湯。或有勞倦兼血虛者，以上之症，間而有之，合八物或補中益氣，加生地、歸身、麥冬之類。
至若久病，或療治未痊，正氣已虛，留邪未盡，理應清疏中佐補，補劑中佐徹邪，辨症稍涉疑似。不但用補藥誤人，清疏溫瀉，何一不誤人。況予之虛心，君不得而知也。每遇用或攻或補或寒或熱之劑，常另立一簿，錄出方案。若復診，必悉其情；如不復診，必再四探聽，服劑已痊，中心始安。
醫案所述，盡如此也。客聞之，唯唯而退。
白話文：
有個人看到我寫的醫案中，有的案例是一開始就用補藥，有的則是病邪還沒完全去除就穿插使用補藥，還有的則是病邪剛去除就用很強的補藥，他感到很驚訝。我告訴他說：古代名醫沒有比得上張仲景的，疾病的嚴重也沒有超過傷寒的。張仲景設立一百一十三個藥方，其中七十多個都用到人參，他認為邪氣侵入，必定是正氣虛弱，所以在發散表邪的藥方中用人參，在清熱疏通的藥方中用人參，在溫補的藥方中也用人參。我這種在病邪還沒完全去除就穿插使用補藥的方法，就是效法張仲景。
後世名醫，像金朝的李東垣、明朝的張介賓，也是很傑出的人物。李東垣的補中益氣湯等藥方，治療勞累過度導致的內傷，效果非常好；張介賓的八陣方中的一陰煎到四陰煎等藥方，治療血虛發熱，效果也很好。我這種一開始就用補藥的方法，就是效法李東垣、張介賓。至於病邪已經去除才用補藥，那是普通醫生的技術，不值得討論。我之所以這樣治療，是因為來求診的多是窮人，他們的病大多是勞累過度引起的。《脾胃論》說得很詳細，我再簡要地說一下重點，讓你們明白我的用意。
一開始就用補藥，關鍵有三點：首先看他的臉色，臉上沒有暗沉油膩的氣色，再問清楚他發熱和怕冷的狀況，如果他躺在被子裡就不覺得冷，或是會自己出汗，不想吃東西，吃了也沒味道，四肢無力，精神虛弱，舌頭上只有薄薄的一層舌苔而且不口渴，脈象浮大而無力，小便顏色微紅而且量多，這就是屬於勞累過度導致的內傷，適合用補中益氣湯。如果這個人發熱卻不怕冷，會盜汗，舌頭紅而且少苔，喜歡喝水但是喝了又無法消化，臉色微微發紅，脈象細數無力，這就是屬於陰虛發熱，適合用四物湯或四陰煎等藥方。或者有的人是因為勞累過度又兼有血虛的情況，以上這些症狀時而出現，適合用八物湯或補中益氣湯，再加生地、當歸、麥冬等藥材。
至於久病，或是治療後還沒完全痊癒，正氣已經虛弱，體內還有殘留的邪氣，應該在清熱疏通的藥方中佐以補藥，在補藥中佐以驅邪的藥材，診斷病情稍有模稜兩可的地方。不只是用錯補藥會害人，用錯清熱疏通或溫熱瀉下的藥，哪一種不會害人呢？更何況我虛心學習，你們是不知道的。每次遇到要用攻、補、寒、熱等藥的時候，我都會另外寫一本記錄簿，把治療方案記下來。如果病人再來複診，我一定會仔細了解情況；如果病人沒有回來複診，我一定會再三打聽，確定他吃藥痊癒了，我心裡才會覺得安心。
醫案中記錄的，大概就是這樣了。那個客人聽了之後，只是連連稱是就退下了。