《友漁齋醫話》~ 第四種 (20)
第四種 (20)
1. 痢
蘇葉（一錢），防風（一錢），葛根（一錢），川連（六分），黃芩（一錢五分），楂肉（三錢），檳榔（一錢），厚朴（一錢），澤瀉（一錢），扁豆花（二十朵）
兩服痢減十七，身熱腹痛全除。惟小溲微澀，黃昏微熱，陰分受傷。
滑石，白芍，苦參，丹皮，楂肉，厚朴，澤瀉，甘草
吳（五一），形寒咳嗽，血痢時下，不思納食，內邪未盡，外賊又來，一定表裡雙顧。
蘇葉（一錢），防風（一錢），杏仁（二錢），生茅朮（一錢五分），橘皮（一錢），厚朴（一錢），炒銀花（一錢五分），楂肉（二錢），炙草（四分）
兩服病已。
李（四四），痢下五色，腹痛重墜，行數無度，納食無幾，已歷五旬，以上各症，亦為不輕，而脈更弦大，非痢所宜。幸神氣不憊，當屬陽症，用逐熱導邪升舉之法。若得桴應，可商維持。
川連（七分），條黃芩（一錢五分），白芍（一錢五分），楂肉（二錢），厚朴（一錢），木香（四分），柴胡（三分），升麻（三分），炙草（四分）
三服痢仍不減，腹痛後重無矣，脈弦稍緩，舌苔干黃微渴。因意前投芩、連逐熱，反見黃苔，五旬久痢，陰血大虧，竟用加味四物湯。
生地炭（四錢），歸身炭（一錢五分），麥冬（二錢），山藥（二錢），銀花（一錢五分），蓮肉（二錢），蛀棗（二枚，因病立方者祥，執方治病者殃）
三服痢減大半，穀食頓增，如此重症，得如此速效，信藥之有緣也。今但扶脾胃，不治而可愈矣。異功散加熟地、歸、芍、山藥、楂肉、砂仁殼，不十劑而痊。
周嫗（六六），紅痢三月不痊，宜逐邪兼顧本原。
穀芽，楂肉，砂仁殼，橘皮，黃芩，炒白芍，炒歸身，炒冬朮，銀花，蓮肉，炒山藥，炙草
四服痢止。苦以久痢而用澀藥，如烏梅、石榴皮、訶子、罌粟殼之類，非不取效。奈痢之所生，由脾胃氣滯，暑熱內攻，初起必用寒涼清火邪，辛溫開滯氣，消導如山楂、枳實、神麯，重則大黃，尤為要藥。原其故歸於清邪逐穢，使腸胃通利，積滯何由而生。前案年高痢久，日夜數十回，逐邪須兼顧本，自然有效。
若澀藥澀住，往往延為休息痢，或腹脹腳腫，諸患蜂起。病家不知，醫者亦不經意，究竟是誰之過與？
白話文：
[痢]
這篇文章記錄了幾位痢疾患者的治療過程和用藥。
第一位患者服用了蘇葉、防風、葛根、川連、黃芩、山楂肉、檳榔、厚朴、澤瀉和扁豆花後，兩劑藥就減輕了十七次腹瀉，發熱和腹痛也完全消失了。但仍有小便略澀，傍晚微熱的症狀，顯示陰分受損，於是改用滑石、白芍、苦參、丹皮、山楂肉、厚朴、澤瀉、甘草治療。
第二位患者（吳姓，51歲）出現形寒咳嗽、血痢、食慾不振等症狀，是表裡同病，使用了蘇葉、防風、杏仁、生白朮、橘皮、厚朴、炒金銀花、山楂肉、炙甘草治療，兩劑藥後痊癒。
第三位患者（李姓，44歲）患痢疾已五個星期，症狀嚴重，脈象弦大，但神氣尚可，屬於陽證，於是使用川連、條黃芩、白芍、山楂肉、厚朴、木香、柴胡、升麻、炙甘草治療。服藥三劑後，腹痛減輕，脈象也稍緩，但舌苔乾燥發黃，略感口渴。醫生認為之前使用黃芩、川連等藥物驅除熱邪，反而導致黃苔出現，且久痢傷陰，於是改用加味四物湯（生地炭、熟地黃炭、當歸身炭、麥冬、山藥、金銀花、蓮子肉、棗）治療。三劑藥後，腹瀉大減，食慾大增，病情迅速好轉。之後再用異功散加熟地黃、當歸、白芍、山藥、山楂肉、砂仁殼，不到十劑藥就痊癒了。
第四位患者（周姓老太太，66歲）患紅痢三月未愈，需同時治療邪氣和根本病因，於是使用了穀芽、山楂肉、砂仁殼、橘皮、黃芩、炒白芍、炒當歸身、炒白朮、金銀花、蓮子肉、炒山藥、炙甘草治療，四劑藥後痢疾停止。
最後，文章總結了治療痢疾的經驗：久痢使用澀藥（如烏梅、石榴皮、訶子、罌粟殼等）雖然有效，但容易延誤病情，導致其他併發症。治療痢疾應根據病情，初期使用寒涼清熱、辛溫開滯的藥物，嚴重者可使用大黃。關鍵在於清熱解毒，使腸胃通暢，防止積滯。文章強調，治療久痢需同時治療邪氣和根本病因，才能有效。若單用澀藥止瀉，則容易導致休息痢、腹脹、腳腫等併發症，醫生和病人都需要謹慎。