《友漁齋醫話》~ 第四種 (10)
第四種 (10)
1. 脾胃
某，腰痠胸滿，納食作膨，遇風寒慄，虛浮之脈，中陽欠運何疑？補中益氣加桂枝六分，三帖效。
白話文：
這個人，腰部痠痛、胸口脹滿，吃東西後肚子容易脹氣，遇到風寒會發抖怕冷，脈象虛弱浮散，這明顯是中焦陽氣運行不暢的問題，還需要懷疑什麼呢？用補中益氣湯加上六分量的桂枝，服用三帖就見效了。
2. 癆損
沈（二六），陰平陽秘，水火既濟，自然無病。今則反之，上熱下寒，故所見咽痛音低，咳嗽涎痰，此屬上熱；足冷便泄，溲血，此屬下寒，脈來浮數無根，損疾成癆，誠為重候。幸胃氣尚可，試投一方以補救之。
麥冬（二錢），元參（一錢），茅草根（二錢，以上三味輕清上焦之熱），黨參（一錢五分），蒸冬朮（一錢五分），茯神（一錢五分），山藥（一錢五分，以上四味補土生金），廣皮（八分），牛膝（一錢五分，以上二味理氣達下，使痰涎下行）
兩服便實胃納稍增，夜嗽未寧，前方加五味子十粒，早上服。補腎水，暖命門，引火歸元，加減金匱腎氣丸。
熟地（三兩），萸肉（一兩），山藥（一兩），茯苓（一兩），丹皮（一兩），澤瀉（一兩），牛膝（一兩），桂心（四錢），破故紙（一錢）
張（二六）形寒夜熱，盜汗氣短，咳嗆脈，虛數而弦，綿延四載，嘆從前醫治，不遇明眼。此積勞成損，急宜補土生金，兼治營血。
黨參，蒸冬朮，茯苓，苡仁，黃耆，熟地，五味子，橘皮，歸身，炙草，大棗，浮小麥
四服知，又十劑，四年沉痼痊愈。此等虛症，若藥料不道地，不能成功。所以業斯道者，藥物豈可不講哉！設遇窮鄉僻壤之人，尤宜指點某家藥材妥當，莫輕其價，方為合法。前方藥品，乃貧家之人參也。黃耆產陝西為上，余方多劣，但辨糯體無渣味甘，金井玉欄者為佳耳。
白朮，台州寧國、江西諸處俱產，野生最上；臺之種術，亦自功效，惟欲蒸透，防、黨驗法同黃耆。
白話文：
癆損
一個人（沈先生，二十六歲），原本陰陽平衡，水火調和，自然不會生病。但現在情況相反，出現上熱下寒的狀況。所以他表現出咽喉疼痛、聲音低啞、咳嗽有痰等上熱的症狀；同時又有手腳冰冷、腹瀉、小便帶血等下寒的症狀。把脈發現脈象浮數而無力，這種損耗的疾病發展成癆病，情況相當嚴重。幸好他的脾胃功能還算可以，嘗試用一個藥方來補救。
第一個藥方：
- 麥冬（兩錢）：滋養肺陰，清肺熱。
- 元參（一錢）：清熱涼血，滋陰降火。
- 茅草根（兩錢）：清熱利尿，引熱下行。 （以上三味藥物，主要針對上焦的虛熱。）
- 黨參（一錢五分）：補中益氣，健脾養胃。
- 蒸冬朮（一錢五分）：健脾燥濕，補氣升陽。
- 茯神（一錢五分）：寧心安神，健脾利濕。
- 山藥（一錢五分）：健脾益氣，滋補脾陰。 （以上四味藥物，主要是補養脾胃，以促進肺金的生長。）
- 廣陳皮（八分）：理氣化痰，健脾和胃。
- 牛膝（一錢五分）：引藥下行，活血通經。 （以上二味藥物，主要是理順氣機，使痰涎下行。）
服用了兩劑藥，大便變得成形，食慾也稍微增加，但晚上咳嗽仍未停止，所以在原方基礎上加入五味子十粒，早上服用。
接下來，需要補腎水，溫暖命門，引導虛火下歸於元，使用加減過的金匱腎氣丸。
第二個藥方（加減金匱腎氣丸）：
- 熟地（三兩）：滋補腎陰，填精補髓。
- 山茱萸（一兩）：溫補肝腎，收斂固澀。
- 山藥（一兩）：健脾益氣，滋補脾陰。
- 茯苓（一兩）：健脾利濕，寧心安神。
- 牡丹皮（一兩）：清熱涼血，活血化瘀。
- 澤瀉（一兩）：利水滲濕，清洩腎火。
- 牛膝（一兩）：引藥下行，活血通經。
- 桂心（四錢）：溫補命門之火，散寒止痛。
- 補骨脂（一錢）：溫腎壯陽，固精止瀉。
另外一位病人（張先生，二十六歲），出現形體畏寒、夜間發熱、盜汗、氣短、咳嗽氣喘，脈象虛數而弦，病程綿延四年。感嘆之前醫生治療不力，沒有找到真正病因。這也是因為長期勞累導致的虛損，急需補養脾土，以促進肺金的生長，同時也要兼顧營血的調理。
第三個藥方：
- 黨參
- 蒸白朮
- 茯苓
- 薏苡仁
- 黃耆
- 熟地
- 五味子
- 橘皮
- 當歸身
- 炙甘草
- 大棗
- 浮小麥
服用四劑藥後病情有所好轉，又服用十劑，四年來的慢性疾病就痊癒了。這種虛弱的疾病，如果藥材不夠道地，就不能成功治癒。所以從事中醫這一行業的人，對於藥材品質豈能不講究呢？如果遇到偏遠地區的病人，更應該指點他們到哪家藥店購買藥材比較可靠，不要因為價格便宜就隨意選擇，這樣才能符合醫道。
關於藥材：
前面提到的藥方中的藥材，可以說是貧窮人家的人參。黃耆以產自陝西的品質為最佳，其他地方產的品質較差。要辨別品質好的黃耆，要選糯性、沒有渣滓、味道甘甜、外觀像金井玉欄的。白朮，台州、寧國、江西等地都有產，野生的品質最好。台州種植的白朮也有效用，只是要蒸透，防風、黨參的驗證方法和黃耆相同。
3. 童勞
陳（八歲），童子咳嗆內熱，已經三年，證屬童勞，治宜滋養化源，清降肺氣。
黨參，北沙參，茯苓，苡仁，地骨皮，桑皮，生冬朮，麥冬，橘皮，炙草，枇杷葉
方立甚妙，童勞安得不愈？三年沉痼，四服而愈。
白話文：
陳姓孩童（八歲），咳嗽氣喘，體內有熱，已經三年了，病症屬於「童勞」。治療應該滋養身體根本，清除肺部的熱氣。
使用的藥方包含：黨參、北沙參、茯苓、薏仁、地骨皮、桑白皮、生白朮、麥門冬、橘皮、炙甘草、枇杷葉。
這個藥方開得非常好，童勞怎麼可能治不好呢？三年的頑固病症，吃了四帖藥就好了。
4. 嘔
周氏（十四）兼旬進食輒嘔，近日粥飲亦吐，神識潦倒，大為危候。皆因平素善怒，肝血不足，木火易升，上凌胃土。擬苦辛酸法，必可納穀，再商扶治。
黨參（二錢），半夏（一錢五分），生白芍（一錢五分），川連（六分），生牡蠣（三錢），橘白（八分），丹皮（一錢五分），山梔（一錢五分），吳茱萸（三分），老薑渣（二錢）
服一劑，胸脘寬舒，納食不嘔，面青稍退，略有口苦，臍旁動氣，宜養脾陰，切戒動怒。
生地，歸身，白芍，丹皮，牡蠣，桑葉，麥冬，甘草
數劑安然。後因不戒於怒復發，仍來招余，力辭難治，纏綿兩月，竟成膈症而歿。
外母（五七），丙午仲秋，患晨起嘔吐黃水，腹痛泄瀉，食物些微亦脹，神氣潦倒，將成重候。切脈左浮弦，右沉澀，知為肝木不平，脾胃虛弱。用斯意調治不效，改投溫通酸斂而愈。因夏月喜飲井泉，及生冷瓜桃之類，脾胃虛寒，肝火上乘所致。
吳茱萸（六分），乾薑（一錢），黨參（一錢五分），白朮（二錢），白芍（一錢五分），烏梅肉（七分），煨木香（三分），炙草（五分），大棗（二枚）
一服嘔止，再劑能下紫血數塊，腹即不痛，納食亦安，惟大便未實，換方：
黨參，炒白芍，茯苓，橘皮，破故紙，山藥，肉果，炙草，菟絲餅
六服痊愈。
陳（四三），病發先瀉，既吐食並酸水，旬日一發，經歷三年，欲成反胃。自述當臨發時，汗出寒慄。此病由於厥陰濁陰上僭，致脾胃氣弱，傳化無節，納導無權。治當苦降辛散，甘補酸收，法烏梅丸意，臨發前一日服。
桂枝木，白蔻仁，半夏，川連，黨參，生冬朮，當歸，白芍，烏梅，茯苓，炙草
張（十五），咳嗆彌月，嘔吐飲食，便燥如慄。詢述臍旁宿有塊上攻，即咳吐食物。此係厥陰之氣犯胃，胃不下降所致，今以抑肝通腑潤腸。
烏梅，鱉甲，生白芍，生地，半夏，通草，歸身，麥冬，玉竹
又，病減大半，惟午餐吐尚未除，脈來短數，中氣亦虛，前法兼補胃。
歸身，白芍，生地，黨參，蒸冬朮，鱉甲，烏梅，麥冬，半夏
凡人病中，虛實不可不辨也。有神色慘淡，不能起坐，似乎虛極，而不知病氣未去也。何以辨之？當察其胃中不快納少，舌胎或黃或黑，便赤口渴，身有寒熱，是其驗也。設投補劑，鮮不誤事。無以上諸症，而見神色慘淡，起坐不能，方是真虛，惟胃悶納少，更當辨其虛否。
白話文：
周先生（十四歲）已經有二十天左右吃東西就想吐，最近連喝粥也會吐，精神狀況很差，這情況很危險。這是因為他平時容易生氣，導致肝血不足，肝火容易旺盛，向上侵犯脾胃。我打算用苦味、辛味和酸味的藥物來治療，應該可以讓他恢復進食，之後再考慮用補養的方式來調理。
我開的藥方是：黨參（八克），半夏（六克），生白芍（六克），川黃連（二克），生牡蠣（十二克），橘皮（三克），丹皮（六克），山梔子（六克），吳茱萸（一克），老薑渣（八克）。
他吃了一劑藥後，胸口和胃部覺得舒暢很多，可以吃東西也不會吐了，臉色發青的情況也稍微減輕，但還是有點口苦，肚臍旁邊有氣在跳動，這是要開始保養脾陰了，同時一定要避免生氣。
後來的藥方是：生地，當歸，白芍，丹皮，牡蠣，桑葉，麥冬，甘草。
吃了幾劑藥後，身體就康復了。但後來因為他沒有控制好情緒，又生氣導致舊病復發，再來找我看病，我認為很難治好，拒絕了。結果拖延了兩個月，最終還是因為膈症（食道阻塞）而過世了。
我的岳母（五十七歲），在丙午年中秋的時候，早上起床會吐出黃水，肚子痛又拉肚子，吃一點點東西肚子就脹氣，精神狀況很差，快要變成重症。我把脈發現左手脈象浮弦，右手脈象沉澀，知道是肝氣不順，脾胃虛弱。我用這個方向治療沒有效果，後來改用溫通和酸斂的藥方才治好。這是因為夏天她喜歡喝井水，還有吃生冷的瓜果，導致脾胃虛寒，肝火向上侵犯所造成的。
我開的藥方是：吳茱萸（二克），乾薑（四克），黨參（六克），白朮（八克），白芍（六克），烏梅肉（三克），煨木香（一克），炙甘草（二克），大棗（二枚）。
她吃了一劑藥後就止住了嘔吐，再吃一劑就能排出一些紫色的血塊，肚子也不痛了，也能順利吃飯了，只是大便還沒有完全成形，所以我換了藥方：
黨參，炒白芍，茯苓，橘皮，補骨脂，山藥，肉豆蔻，炙甘草，菟絲子餅。
吃了六劑藥就痊癒了。
陳先生（四十三歲），發病的時候先拉肚子，之後會吐出食物和酸水，每十天左右發作一次，已經持續三年了，快要變成反胃了。他自己說快發病的時候，會冒汗發抖。這種病是因為肝經的陰濁之氣向上侵犯，導致脾胃虛弱，消化功能失調，沒有辦法好好吸收和排泄。治療應該用苦味藥來降氣，辛味藥來疏散，甘味藥來補益，酸味藥來收斂，參考烏梅丸的藥理，在發病前一天吃藥。
我開的藥方是：桂枝木，白蔻仁，半夏，川黃連，黨參，生白朮，當歸，白芍，烏梅，茯苓，炙甘草。
張先生（十五歲），咳嗽一個月，而且會吐出食物，大便乾硬如栗子。他說肚臍旁邊一直有一個硬塊會往上跑，導致他咳嗽和吐食物。這是因為肝經的氣向上侵犯胃部，導致胃氣不下降所造成的，現在要用抑制肝氣、疏通腸胃、滋潤腸道的方法來治療。
我開的藥方是：烏梅，鱉甲，生白芍，生地，半夏，通草，當歸，麥冬，玉竹。
之後，病情減輕了大半，只有中午吃飯還會吐，脈象短而快，中氣也虛弱，所以之前的治療方法要加上補養脾胃的藥。
我開的藥方是：當歸，白芍，生地，黨參，蒸白朮，鱉甲，烏梅，麥冬，半夏。
一般人得病，虛證和實證一定要分清楚。有些人臉色很差，沒有力氣坐起來，看起來好像很虛弱，但其實病邪還沒有去除。要怎麼分辨呢？應該觀察他的胃口不好，吃不下東西，舌苔可能是黃色或黑色，大便赤紅、口渴，身體有時候發冷有時候發熱，這些都是病邪未去的徵兆。如果這時候用補藥，通常會耽誤病情。如果沒有這些症狀，但看起來臉色很差，沒力氣坐起來，才是真正的虛弱，但是胃口不好，還是要仔細分辨是不是真的虛弱。