脈訣乳海

《脈訣乳海》是一部清代重要的中醫脈學著作，由王邦博（或作王邦傅）纂註，並經葉子雨參訂，刊於清光緒十七年（西元1891年）。此書並非憑空而立，而是立基於深厚的醫學傳統，特別是對王叔和（王氏）的《脈訣》進行了深入的註釋與發揮。正如其名「乳海」所示，意在闡明脈學精微，如乳汁般滋養後學，使其能於浩瀚脈學中得其要旨。

本書的寫作淵源，可追溯至醫學經典《素問》與張仲景的《傷寒論》。《素問》為醫經之祖，然歷經戰亂，部分亡佚，尤其是傷寒專論。幸得王叔和（被稱為王氏）整理仲景遺書成《傷寒論》，並集先賢診法，著成《脈經》。王氏另撰《脈訣》，總結其師承與個人經驗心得。後由高陽生將《脈訣》編為歌括形式，以便記誦，雖「辭俚旨深」，卻廣為流傳。然而，隨著時間推移，對《脈訣》的理解與詮釋出現分歧，甚至引發質疑。王邦博有感於此，認為《脈訣》乃醫門之乳海，其旨深微，非淺學者所能輕易窺得，且諸家註釋良莠不齊，未能完全闡明原作者之意。因此，他抱持「不拘舊釋，從自己胸中體帖出來」的精神，對高陽生歌括本的《脈訣》進行了系統性的註釋與闡發，形成了這部《脈訣乳海》。

本書共分三卷，結構清晰，層層深入： 第一卷：主要闡述脈象的種類和特點。脈象是診斷疾病的重要依據，《脈訣乳海》詳細列舉並解釋了各種基本脈象，如陰陽、表里、虛實、寒熱、滑澀、浮沉、長短、大小、左右、急緩等。書中會逐一辨析這些脈象的形態、部位、節律、力量等方面的特徵，為讀者建立對不同脈象的初步認知基礎。 第二卷：側重於脈象的診斷方法。在認識了各種脈象的特點後，本卷進一步闡述如何通過脈象來判斷疾病的臟腑、經絡、氣血等方面的病變。中醫診法強調「司外揣內」，脈象作為氣血在經脈中運行通過寸口等部位所反映出來的信息，是判斷內在臟腑功能狀態和病理變化的重要窗口。書中會引導讀者將特定脈象與相應的病證聯繫起來，例如寸口脈沉細無力可能提示心氣虛弱，關脈弦急有力可能反映肝陽上亢，尺脈弱而遲可能指向脾氣虛弱等。這一卷是將脈學知識轉化為臨床診斷能力的關鍵。 第三卷：探討基於脈象的治療方法。診斷的最終目的是指導治療。本卷將脈象診斷結果與治療原則及方法相結合。通過脈象判斷出病位、病性及虛實狀態後，便可確定相應的治療策略，如補益心氣、平肝潛陽、健脾益氣等，並進一步選擇合適的方藥。這一卷體現了脈診在整個辨證論治過程中的指導作用，使得脈學不僅是診斷工具，更是治療決策的重要依據。

從書中引用的部分內容及序文來看，《脈訣乳海》具有以下幾個顯著特點和學術貢獻：

1. 深入註釋與系統闡發： 本書對高陽生《脈訣》的歌括進行了逐句逐段的詳細解釋，並加以發揮。王邦博（或纂註者）不滿足於字面意思，而是力圖闡明其深層的醫理，使原本可能顯得「辭俚」的歌訣變得「旨深」易懂。這種註釋工作對於傳承和推廣《脈訣》至關重要，使得後學者能夠更容易地掌握其精髓。

2. 對脈學傳統的梳理與辯護： 書中包含的「脈訣辨惑論」是其特色之一。這一部分明確區分了王叔和的《脈經》與《脈訣》，並堅定地捍衛了《脈訣》作為王氏心法、徵驗所得的價值。面對當時對《脈訣》的質疑甚至詆毀，王邦博力排眾議，認為這些質疑多是「冒昧鮮識之徒」未能深入理解其旨所致。他駁斥了《脈訣》非王氏所作的說法，強調《脈訣》與《脈經》同出於王氏，只是側重點不同（《脈經》集眾說，《脈訣》重心法）。這種辯護不僅是學術上的正本清源，也體現了作者對《脈訣》的高度認可。

3. 討論與比較不同的診脈體系： 書中引用《內經·三部九候篇》的原文，詳細介紹了古代更為複雜的「七診九候」診脈方法（涉及頭部、手部、足部等多個部位），並將其與後世醫家普遍採用、也為《脈訣》所依據的「三部五臟」診法（寸、關、尺分候心肺、肝脾、腎）進行了對比。雖然書中主要依據並捍衛的是「三部五臟」法，但對「九候」法的介紹表明作者對脈學史及其不同體系有著全面的認識，並通過這種比較來凸顯所闡述體系的特點或便利性（儘管「三部五臟易識，七診九候難明」的說法也暗示了不同體系的難易程度）。這種討論豐富了本書的歷史與學術維度。同時，書中也回應了對「三部五臟」診法中臟腑定位（如小腸大腸在下卻候於上寸部）與《內經》某些論述看似矛盾的質疑，體現了作者對不同理論解釋體系的思考。

4. 結合更廣泛的理論框架： 序文（可能由參訂者或其他醫家所寫，但作為書的一部分）提及了王邦博運用「河洛之精義」、「營衛循行之道」來闡發《脈訣》的奧旨。此外，序文本身還大量援引《易經》（乾坤、十二辟卦）的原理，將其與人體的陰陽消長、臟腑氣化聯繫起來，認為人與天地參，其陰陽之理一也。這種將脈學置於《易》、《河洛》等中國古代哲學和宇宙模式框架下進行理解和闡釋，體現了傳統醫學「天人合一」的整體觀念，也使得對脈象的理解不僅限於經驗層面，而是上升到更為宏觀和理論化的層面。雖然序文也指出王氏在臟腑定位方面「未免沿習」，未能盡述其所以然，但整體而言，書中試圖為脈學提供更深層次的理論支撐。

5. 獨到見解與臨床實用性： 介紹中提及王邦博「頗多獨到的見解」。雖然提供的節選未能盡顯這些獨到之處在具體脈診細節上的體現，但從其深入闡發、結合多種理論以及系統梳理辯護脈學體系的努力來看，這些「獨到見解」可能體現在對某些脈象的特殊解釋、對脈診原理的深刻洞察、或是在診斷與治療結合方面的獨到應用。全書三卷結構，從辨識到診斷再到治療，正是面向臨床實用需求而設計，旨在幫助醫者將脈診知識有效地運用於診斷和指導治療。

然而，如同序文作者所指出的，本書也可能存在一些局限，例如在繪圖說明上可能顯得過於「膠刻」，在臟腑定位的理論闡述上可能略顯不足，未能完全解釋其「所以然」。但這些批評並未否定本書的核心價值。

總體而言，《脈訣乳海》是一部集註釋、辯護、梳理與理論闡發於一體的脈學著作。它不僅為理解高陽生《脈訣》提供了詳盡的指南，更在學術上回應了對《脈訣》的質疑，堅定其在脈學體系中的地位。書中對不同診脈體系的比較討論，以及可能蘊含的與《易》、《河洛》相關的理論框架，都顯示了其超越簡單註釋的學術深度。作為清代晚期的一部重要醫學文獻，它對當時及後世的脈學教學與研究產生了重要影響，是研究中醫脈診發展史和清代醫學思想的重要資料。它不僅傳承了古老的診脈智慧，也體現了醫家在特定歷史時期對經典的理解、詮釋和發展。