《脈訣乳海》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 弦脈指法主病
五絃者，陽也。指下尋之不足，舉之有餘，狀若箏弦，時時帶數曰弦。主勞風乏力，盜汗多出，手足痠疼，皮毛枯槁。
五絃者，陽也。陽木也。何為陽木？少陽之木也。少陽主春升之令，故其春脈弦，而傷寒少陽證，其脈亦弦，是以知其，弦為陽也。說者有曰：仲景以弦脈為陰，而叔和獨以弦脈為陽者，何也？不知仲景所論者傷寒，是自表漸入於裡，自外而至內言之也，故以弦為陰。叔和所論者，
勞證自內而漸達於表，是自內而至於外言之也，故以弦為陽。然弦則為勞，故指法則曰：指下尋之不足，陰不足也；舉之有餘，陽偏勝也；狀若箏弦，氣血收斂也；時時帶數，陰虛而生內熱也。故主病曰勞風乏力。夫既曰勞，而又曰風者何也？或因用力入房，則腎汗出，腎汗出則元府開，
虛之所在，邪必湊之，故成勞風乏力之證矣。陰不足則盜汗出。凡人之精血足，內則滲入骨髓，外以淖澤肌膚。今既為勞風所煎熬，內無以充實骨髓，而手足痠疼，外無以淖澤肌膚，而皮毛枯槁也。
按脈經云：弦脈舉之無有，按之如弓弦狀。一曰如張弓弦，按之不移。又曰沉緊為弦。經云：弦數為瘧。又云瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦為痛痹，為風疰，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒。又曰弦而鉤，脅下如刀刺，狀如蜚屍，至困死。經又云：弦急疝瘕小腹痛，
又為癖病。又云弦小者寒澼。又云沉而弦者懸飲內痛。又云：弦數有寒飲，冬夏難治。又云弦而緊脅痛，藏傷有瘀血。又云弦小緊者，可下之。又云弦遲者，宜溫藥。
又按此事難知曰：仲景論弦澀為陰，叔和言弦澀為陽何意？大抵弦澀東西也，以南北分之，故有陰陽之別。澀本燥火，弦本水少。雖有南北之分，總而言之，則不離諸數為熱，諸遲為寒。仲景叔和，言本兩途，非相違背。合而論之，皆是也。仲景所言，言傷寒自外而入者。叔和所言，
言五臟自內而出者。傷寒從氣而入，故仲景以弦脈為陰，自艮而之內，從外入，先太陽也，位在東北。雜病從血而出，故叔和以弦脈為陽，自巽而之外從內出，先少陽也，位在東南。
白話文：
弦脈，是一種陽性的脈象。當手指觸摸把脈時，感覺脈搏浮在表面時感覺有餘，沉下去時則感覺不足，脈象的感覺就像彈撥琴弦一樣，並且帶有頻率較快的數象，就稱為弦脈。弦脈主要對應的病症是身體虛勞、被風邪侵襲導致的疲乏無力，容易盜汗，手腳痠痛，皮膚乾燥枯槁。
弦脈屬陽，也屬木的屬性，具體來說是少陽之木。少陽主春季的升發之氣，所以春季的脈象會呈現弦脈，而傷寒病中的少陽證也會出現弦脈，因此可以知道弦脈屬於陽性的脈象。有人說，張仲景認為弦脈屬於陰性，而王叔和認為弦脈屬於陽性，這是為什麼呢？其實，張仲景討論的是傷寒病，病邪是從身體表面逐漸侵入到身體內部的，是從外而內的病變，所以他認為弦脈屬於陰。而王叔和討論的是虛勞病，病邪是從身體內部逐漸發散到身體表面的，是從內而外的病變，所以他認為弦脈屬於陽。但弦脈總體來說代表身體虛勞，所以把脈時，如果感覺脈象沉按下去時力量不足，代表陰液不足；浮起來時力量有餘，代表陽氣偏盛；脈象感覺像琴弦一樣，代表氣血收斂；脈象同時有頻率偏快的數象，代表陰虛而產生內熱。因此，弦脈主要對應的病症是勞累、被風邪侵襲導致的疲乏無力。為什麼說既是勞累又是風邪呢？可能是因為過度用力或房事導致腎氣外泄，腎氣外泄會導致身體防禦能力下降，在虛弱的時候，邪氣就容易入侵，因此導致勞累乏力的症狀。陰液不足就會導致盜汗。正常情況下，人體的精血充足，內可以滋養骨髓，外可以滋潤皮膚。但如果因為勞累和風邪的侵襲，身體內部沒有足夠的精血來充實骨髓，就會手腳痠痛，外部沒有足夠的精血來滋潤皮膚，就會導致皮膚乾燥枯槁。
《脈經》記載，弦脈浮取時感覺不太明顯，沉按下去時感覺像弓弦一樣緊繃。還有一種說法是像拉緊的弓弦一樣，按下去不會移動。還有說沉而緊的脈也是弦脈。《內經》說，弦脈兼數脈，容易發生瘧疾。也說瘧疾的脈象本來就帶有弦象，弦脈兼數脈，多為熱證；弦脈兼遲脈，多為寒證；弦脈主要對應痛症、肢體麻痹不仁，還可能對應風病。如果脈象偏於一側，可能對應體內有痰飲；如果兩側都有弦脈，可能對應脅肋下方拘急疼痛，身體感覺寒冷。還有一種脈象是弦脈兼有鉤脈，可能對應脅肋下方像刀刺一樣疼痛，嚴重時會導致死亡。還有說弦脈急迫的，可能對應疝氣、腹部疼痛，也可能對應腹內腫塊等疾病。還有說弦脈微弱的，可能對應寒濕。沉而弦的脈象，可能對應懸飲引起的體內疼痛。弦脈兼數脈，可能對應體內有寒飲，而且這種情況在冬天和夏天都難以治療。弦脈兼緊脈，可能對應脅肋疼痛，身體內部有瘀血。弦脈微弱而且緊的，可以通過攻下的方法來治療。弦脈兼遲脈的，適合用溫補的藥物治療。
還有一種說法是，張仲景認為弦脈兼澀脈屬於陰性，王叔和認為弦脈兼澀脈屬於陽性，這是為什麼呢？大體上來說，弦澀脈象可以通過南北方向來區分，所以有陰陽之別。澀脈本身是燥熱的表現，弦脈本身是體內水液不足的表現。雖然可以通過南北方向來區分，但總體來說，脈象數的就代表熱，脈象遲的就代表寒。張仲景和王叔和的論述角度不同，但並不是互相矛盾的。綜合來說，兩者都是正確的。張仲景所說的，是傷寒病邪從體外侵入體內的病變。王叔和所說的，是體內臟腑疾病從體內向外發散的病變。傷寒是從氣分侵入，所以張仲景認為弦脈屬於陰，是從東北方向的艮位向內發展，病邪從體外侵入，先從太陽經開始。雜病是從血分向外發展，所以王叔和認為弦脈屬於陽，是從東南方向的巽位向外發展，病邪從體內發散，先從少陽經開始。
2. 歌曰
弦脈為陽，狀若弦。四肢更被氣相煎。三度解勞方始退，常須固濟下丹田。弦脈為陽。指下如箏弦之狀，則為氣血收斂之候。然氣血之所以收斂者，因勞風之氣，煎熬氣血，而四肢為之煩熱矣。凡人之治勞，終不獲其全愈者，是皆不知三度解勞之法耳。以其人先受風邪，病未全愈，
而復加以房勞，則風邪留於元府而不退。或先有房勞，腎汗大泄，元府已開，而邪氣客之。二者皆能煎熬氣血而成勞風之疾。治之者，當察其初、中、後而消息之。或因內虛而外邪湊之者，當先於平補藥中少加調理，使外邪已去，即當易以溫補之劑，而收其後效。或病已久虛，則當從勞者溫之之法。
俟精血相壯，即易以平補之劑，以濟其前功。是在醫者消息之耳。如此亦不過兩度解勞之法也。其三則又不專恃夫藥餅之功。在醫者戒以惱怒房勞，寧心靜慮，存養省察，握問調神，使心腎交而水火濟，自然神可馭氣，氣可馭精，丹田固而勞疾瘳矣。不然，則執一不通，延綿日久，
及其莫救，而委之於天，不亦深可慨哉。
按巢氏病源養生方導引法云。唯欲嘿氣養神，閉氣使極，吐氣使微。又不得多言語，大呼喚，令神勞損。亦云，不可泣淚及多唾洟。此皆為損液漏津，使喉澀大渴。又云，雞鳴時叩齒三十六通訖，舐唇漱口舌上齒表，咽之三過，殺蟲補虛勞，令人強壯。又云，蛇行，氣曲臥以兵身復行踞。
閉目隨氣所在不息。少食裁通腸，服氣為食，以舐為漿。春出冬藏，不財不養，以治五勞七傷。又云蝦蟆行，氣正動搖，兩臂不息十二通，以治五勞七傷，水腫之病也。又云朝朝玉泉，使人丁壯有顏色，去蟲而牢齒也。玉泉，口中唾也。朝未起早，嗽口吞之，輒琢齒二七過。
如此者乃上，名曰練精。又云咽之三過乃止，補養虛勞，令人強壯。
白話文：
歌訣說：
弦脈屬陽，摸起來像琴弦一樣繃緊。四肢會因為體內氣血被煎熬而感到煩熱。要三次解除勞損才能痊癒，平時必須固守下丹田。弦脈屬陽，指尖感覺像摸到繃緊的琴弦，這代表氣血正在收斂。氣血之所以收斂，是因為過勞或受風邪侵襲，煎熬氣血，導致四肢感到煩躁發熱。一般人治療勞損，常常無法完全痊癒，是因為不了解分三階段解除勞損的方法。有些人先受風邪，病情還沒完全好，又加上性慾過度，風邪就會留在體內無法去除。有些人則是先有性慾過度，導致腎精大量流失，體內防禦能力開啟，邪氣就趁虛而入。這兩種情況都會煎熬氣血，形成勞損疾病。治療時，應該觀察疾病初期、中期、後期，並根據情況調整治療方式。如果因為體內虛弱，又受到外邪侵襲，應該先用平和的補藥，稍微調理身體，等外邪去除後，就要改用溫補的藥方，來加強療效。如果病已經拖很久，身體虛弱，就應該用治療勞損虛弱的方法，溫補身體。等到精血充足後，就要改用平和的補藥，來鞏固之前的療效。這全都要靠醫生仔細觀察病情來決定。這樣也只是兩種解除勞損的方法。第三種方法不完全依賴藥物的功效。醫生要告誡病人戒除憤怒、性慾過度，保持心情平靜，靜心思考，自我反省，調養精神，使心腎相交，水火協調，自然精神可以駕馭氣，氣可以駕馭精，丹田穩固，勞損疾病就會痊癒。否則，如果固執己見，不了解病因，病情就會拖延很久，到了無法挽救的地步，只能聽天由命，不是很可悲嗎？
根據《巢氏病源養生方導引法》記載，想要靜心養神，就要閉氣到極限，吐氣要緩慢。而且不要多說話、大聲呼喊，以免精神勞損。也不要哭泣、流口水鼻涕，這些都會損耗體液，造成喉嚨乾澀口渴。還有，每天早上雞鳴時，要叩齒三十六次，然後用舌頭舔嘴唇、漱口，再將口水吞下三次，可以殺蟲、補虛勞，使人強壯。書中還說，像蛇一樣彎曲身體，然後回復蹲踞的姿勢，閉上眼睛，跟隨氣的運行而呼吸。少吃東西，保持腸道通暢，靠服氣來代替食物，用口水來代替飲料。春天滋養生長，冬天收藏，不要過度消耗和滋養，這樣可以治療五勞七傷。還有像蛤蟆一樣活動身體，使氣血正常運行，兩手臂不停歇地運動十二次，可以治療五勞七傷和水腫的疾病。每天早上用口水漱口，可以使人身體強壯、氣色好，還可以去除蟲害，使牙齒堅固。口水就是玉泉，每天早上還沒起床時，漱口後將口水吞下，然後叩齒二十七次。這樣做就屬於上等的方法，叫做練精。將口水吞下三次，可以補養虛勞，使人強壯。
3. 又歌曰
寸部脈緊一條弦，胸中急痛狀繩牽。
寸部脈弦，則宗氣不行，為寒引經絡，故胸中急痛，狀若繩牽也。
按脈經云，寸口脈弦，心下愊愊微頭痛，心下有水氣，宜服甘遂丸，針期門瀉之。又云，脈弦上寸口者，宿食。又云寸口脈弦者，則脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。又曰，寸口弦，胃中拘急。
關中有弦寒在胃。
若關中有弦，主寒痰，令飲停於胃口。
按脈經云，關脈弦，胃中寒，心下厥逆，此以胃氣虛故耳，宜服茱萸湯，溫調飲食，針胃管補之。又云，關上弦，胃中有寒，心下拘急。
下焦停水滿丹田。
若弦脈見於尺部，則丹田無暖氣，而失運化之機，故水停下焦，而滿於丹田也。
按脈經云，尺中弦，少腹臍下拘急。又云，尺脈弦，小腹疼，小腹及腳中拘急。宜服建中湯當歸湯，針氣海瀉之。
白話文：
寸部的脈象摸起來像一條緊繃的弦，表示胸口會突然劇烈疼痛，感覺像被繩子拉扯一樣。
寸部脈象呈現弦脈，代表宗氣運行不順暢，是寒邪侵入經絡所導致的，所以胸口會突然疼痛，感覺像是被繩子拉住一樣。
《脈經》說，寸口的脈象如果是弦脈，會感到心下部位悶悶不舒服，並且有輕微頭痛，心下會有水氣，適合服用甘遂丸，並針刺期門穴來洩除邪氣。另外又說，寸口脈出現弦脈，是宿食沒有消化造成的。還說，寸口脈是弦脈，表示脅肋部位會緊繃疼痛，患者會感到微微怕冷。還有說，寸口脈是弦脈，代表胃部會感到拘急不舒服。
關部出現弦脈，表示胃部有寒氣。
如果關部的脈象是弦脈，主要表示有寒痰，會導致飲食物停留在胃口。
《脈經》說，關脈如果是弦脈，表示胃中有寒氣，會導致心下部位厥逆（手腳冰冷），這是因為胃氣虛弱的緣故，適合服用茱萸湯，溫補身體並調整飲食，針刺胃管穴來補氣。另外又說，關部出現弦脈，表示胃中有寒氣，心下會感到拘急不舒服。
下焦（小腹）會因為水液停滯而脹滿。
如果弦脈出現在尺部，表示丹田（下腹）沒有溫暖的氣，失去運化功能，所以水液停留在下焦，造成丹田脹滿。
《脈經》說，尺部出現弦脈，表示少腹（小腹）以及肚臍下方會感到拘急不舒服。另外又說，尺脈是弦脈，表示小腹疼痛，小腹以及腳部會感到拘急。適合服用建中湯或當歸湯，並針刺氣海穴來洩除邪氣。
4. 緊脈指法主病
六緊者，陽也。指下尋之，三關通度，按之有餘，舉之甚數，狀若洪弦曰緊，主風氣，伏陽上衝，化為狂病。
緊者，陽木也。何為陽木？以其脈帶弦長也。指下尋之，三關通度，脈道長矣。按之有餘，邪氣有餘也。舉指甚數，熱邪在陽分也。狀若洪弦者，洪為陽明，弦為少陽，洪弦相合，此名為緊。緊為太陽，諸緊為寒。夫既曰寒，而曰風氣伏陽者，何也？如水穴論，帝曰：「人傷於寒，而傳為熱者，何也？」岐伯曰：「夫寒甚則熱生也。」又如冬傷於寒，春必溫病是也。蓋以初感其寒，伏久則化而為熱也。故主病曰風氣伏陽。夫既曰弦為少陽，洪為陽明，緊為太陽，則為三陽合病。重陽者狂，故曰風氣伏陽上衝，化為狂病。潔古曰：「此太陽少陽相合，主伏陽上衝而為狂病。治之之法，宜以黃連瀉心湯。」此言深為得理，學者宜玩味之。諸家言緊脈，或云如切繩，或云如轉索，皆不過形容其左右無常耳。戴起宗乃摭拾諸說，以為或轉在左，或轉在右，且以兩股三股，糾合徽纆以為緊，安有是理也哉？不通甚焉。
按脈經云：「緊脈數如切繩狀，一曰如轉索之無常。」劉氏云：「數而帶弦為緊。」脈影云：「緊者，其來之且急，去之且速，按舉急大如轉索無常。」又曰：「動靜無常，如紉單線。」診翼曰：「緊者有力而不緩也，其來勁急，按之長，舉之若牽繩轉索之狀，為邪風擊搏，伏於榮衛之間。」
白話文：
緊脈，屬於陽性。用手指按脈搏時，能感覺到寸關尺三處脈位都可觸及，按下去時感覺脈搏強而有力，抬起手指時脈搏跳動快速，脈象像洪脈和弦脈結合的樣子，這種脈象稱為緊脈。緊脈主要代表體內有風邪、陽氣潛伏上衝，嚴重時會轉化為狂病。
緊脈，五行屬陽木。為什麼說是陽木呢？因為這種脈象帶有弦脈的長形特徵。用手指按脈搏時，寸關尺三處脈位都可觸及，脈的長度比較長。按下去時感覺脈搏強勁有力，代表體內邪氣旺盛。抬起手指時脈搏跳動快速，代表熱邪在陽分。脈象像洪脈和弦脈結合，洪脈屬陽明，弦脈屬少陽，兩者結合就是緊脈。緊脈屬太陽，各種緊脈都代表寒邪。既然說緊脈代表寒，又說風氣和潛伏的陽氣，這是為什麼呢？就像《內經》水穴篇討論的那樣，黃帝問：「人受寒邪侵襲，為什麼會轉變成熱病呢？」岐伯回答說：「寒邪太過，就會產生熱。」又像冬天感受寒邪，春天就容易發生溫熱病一樣。這是因為一開始是感受寒邪，潛伏久了就會轉變成熱邪。所以說緊脈代表風氣和潛伏的陽氣。既然弦脈屬少陽，洪脈屬陽明，緊脈屬太陽，那緊脈就是三陽經同時發病。三陽經同時病發，陽氣過盛會導致狂病，所以說風氣和潛伏的陽氣上衝，會轉化為狂病。金元時期的醫家李杲說：「緊脈是太陽和少陽經合併發病，導致潛伏的陽氣上衝，引起狂病。治療的方法，應該用黃連瀉心湯。」他的觀點非常合理，值得醫學研究者仔細思考。其他醫家對於緊脈的描述，有的說是像切割的繩子，有的說是像轉動的繩索，這些都只是形容緊脈跳動時左右不規則的樣子。戴起宗蒐集這些說法，認為緊脈可能轉向左邊，也可能轉向右邊，甚至認為脈象像兩股或三股繩索扭在一起，這實在是沒有道理的，是完全不了解緊脈的本質。
《脈經》說：「緊脈跳動快速，像切割的繩子，又像轉動的繩索，沒有固定規律。」劉氏說：「脈象跳動快而且帶有弦脈的特徵，就是緊脈。」《脈影》說：「緊脈的來勢急促，去勢也很快，按下去和抬起來都感覺脈搏急促而有力，像轉動的繩索一樣沒有規律。」又說：「脈搏跳動沒有固定規律，像穿線一樣。」《診翼》說：「緊脈有力但不遲緩，來勢強勁而急促，按下去時感覺脈搏長，抬起來時感覺像拉繩子轉繩索一樣，這是因為邪風侵襲，潛伏在榮衛之間。」