《脈訣乳海》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 歌曰
緊脈三關數又弦，上來風是正根源。 忽然狂語人驚怕，不遇良醫不得痊。
緊脈者，三關通度，數而且弦，是為三陽合病矣。然其根源非暴受風寒，蓋由上年所受風邪，根源伏於其內，感天行時熱，化為春溫夏熱之證矣。然重陽者狂，故曰忽然狂語人驚怕也。所謂不遇良醫不得痊者，非是剩語，其意蓋曰，傷寒一證，別有專門，非比尋常雜證，可以臆度，必待圓機之士，參究內經，潛心仲景，暨河間、東垣、節庵、陶氏諸名家治法，分別經絡表裡，陰陽虛實寒熱，參考五運六氣，並得名醫傳授，方為良醫，不致有誤。豈若今世之人，勿遵古訓，不經師承，幾句油腔，一味杜撰，便謂吾能療治傷寒，及乎臨證，手足無措，當汗不汗，當下不下，不當汗而汗，不當下而下，至不得已，乃以雜證治法朦朧治之，其誤人也，豈淺鮮哉。
潔古曰，此是三陽合病，緊數，太陽也，弦多，少陽也，狂言，陽明也。故實則譫語。 云岐子曰，其脈洪緊而實，陽氣有餘之象也，主熱即生風，發作狂語，可用小承氣湯主之。
按經云，緊則為寒，又云，緊而急者遁戶，又云緊數者，可發其汗，又云，凡亡汗，肺中寒，飲冷水，咳嗽下利，胃中虛冷等證，其脈並緊。又云，緊而數，寒熱俱發，必下乃愈。又云，緊而滑者，吐逆。又云駃而緊，積聚有擊痛。又云，盛而緊曰脹。
白話文：
歌訣說： 脈象緊而且在寸關尺三處都數快又呈弦狀，這是因為風邪從上方侵入身體造成的。病人突然開始說胡話，讓人驚恐害怕，如果不是遇到好醫生就沒辦法痊癒。
所謂脈象緊，三關都摸得到，而且數快又帶有弦的感覺，這表示三陽經都同時生病了。然而這個疾病的根源不是突然感受風寒，而是因為去年所受的風邪潛伏在體內，當感受到時令的溫熱，就轉化為春溫或夏熱的病症。陽氣過盛會讓人發狂，所以說會突然說胡話，讓人驚恐害怕。所謂不是遇到好醫生就沒辦法痊癒這句話，並不是多餘的，而是要說明傷寒這種病，有其特殊的治療方法，不是一般的雜病可以隨意推測的，必須要依靠通達醫理的人，深入研究《內經》，潛心鑽研張仲景的學說，以及河間、東垣、節庵、陶氏等名醫的治療方法，區分經絡表裡、陰陽虛實寒熱，參考五運六氣的變化，並且得到名醫的傳授，才能成為良醫，不會產生錯誤。哪像現在的人，不遵守古訓，不經過師承，只會說些空話，胡亂編造，就說自己能治療傷寒，等到真正看病時，卻手足無措，該發汗的時候不敢發汗，該用瀉下的時候不敢用，不該發汗的反而發汗，不該瀉下的反而瀉下，等到沒辦法的時候，就用治療雜病的方法來模糊處理，這樣誤人的程度，難道會淺嗎？
潔古說，這屬於三陽合病，脈象緊數，是太陽經的病；脈象弦多，是少陽經的病；說胡話，是陽明經的病。所以，實證就會說胡話。 云岐子說，這種脈象洪大而緊實，是陽氣有餘的表現，主熱就容易生風，導致發狂說胡話，可以用小承氣湯來治療。
按《內經》所說，脈象緊代表寒；又說，脈象緊而且急促，代表氣血外洩；又說，脈象緊而數，可以發汗；又說，凡是亡汗、肺中有寒、喝冷水、咳嗽下利、胃中虛冷等病症，脈象都呈現緊的狀態；又說，脈象緊而數，寒熱同時發作，必須瀉下才能痊癒；又說，脈象緊而滑，容易嘔吐；又說，脈象快而緊，代表體內有積聚並伴隨按壓疼痛；又說，脈象盛大而緊，代表腹脹。
2. 又歌曰
緊脈關前頭裡痛。
脈經云：寸緊苦頭痛，骨內疼是傷寒，宜麻黃發汗出。又云：頭痛逆氣。
按脈經云：寸口脈緊，苦頭痛，骨肉疼，是傷寒，宜服麻黃湯發汗出。眉沖、顳顬，摩治傷寒膏。又云：寸口脈緊，如轉索，左右無常者，有縮食。又云：寸口脈緊，即頭痛風寒，或腹中有宿食不化。又云：寸口緊，頭痛逆氣。又云：寸口脈緊或浮，膈上有寒，肺下有水氣。又云：脈緊而長過寸口者，狂病。又云：脈緊上寸口者中風，風頭痛亦如之。
當關切痛無能動。
脈經云：關緊，心下苦滿急痛，脈緊者為實，宜茱萸當歸湯。又大黃湯治之良。針巨闕下管瀉之。脈影云：肝緊主驚風，筋脈拘攣腹痛，則緊而盛；痃癖則緊而實。右關緊，脾寒腹痛吐逆，緊盛腹脹傷食。
按脈經云：關上緊，心下痛。又云：關脈緊，心下苦滿急痛，脈緊者為實，宜服茱萸當歸湯。又大黃湯兩治之良，針巨闕下管瀉之。又云：關上脈緊而滑者，蛔動。
隱指寥寥入尺來，繳結繞臍常手捧。
張世賢曰：繳結，疼痛之狀也。在尺主脈沉水，客脈緊木，水木相合，水中有木，土莫能制，風寒在於下焦，治之以桂枝芍藥湯。不已，風寒濕在於脾腎，朮附湯主之。右尺主脈相火，客脈緊木，火木相合，風熱在於下焦而作痛，治法不可同左。
按脈經云：尺緊臍下痛，宜當歸湯，灸關元，針天樞補之。脈影云：尺緊主為淋漓，病疝氣，耳聾，齒痛，腳膝疼。命門緊，主小腸虛鳴，腸中痛。診翼云：左尺緊，腰腳痠，臍下痛，小便難；右尺緊，下焦築痛。時珍曰：尺中有緊為陰冷，定是奔豚與疝疼。脈經又云：尺中緊，臍下少腹痛。
白話文：
又歌說：
脈象緊，出現在寸口之前，表示頭部疼痛。
《脈經》說：寸口脈象緊，代表頭痛劇烈，骨頭內部疼痛，這是傷寒，應該用麻黃湯來發汗。又說，頭痛是因為氣逆。
根據《脈經》說：寸口脈象緊，代表頭痛劇烈，骨肉疼痛，這是傷寒，應該服用麻黃湯發汗。眉沖穴、顳顬穴，可以用治療傷寒的藥膏來按摩。又說，寸口脈象緊，像轉動的繩索一樣，左右脈象不穩定，表示有飲食積滯。又說，寸口脈象緊，表示頭痛是風寒引起的，或者腹內有未消化的宿食。又說，寸口脈象緊，表示頭痛且氣逆。又說，寸口脈象緊或浮，表示膈膜上有寒，肺部有水氣。又說，脈象緊而且超過寸口的長度，這是狂病的表現。又說，脈象緊而且往上超過寸口，這是中風，風引起的頭痛也是這樣。
脈象在關部出現疼痛，讓人無法活動。
《脈經》說：關脈緊，代表心下感到飽脹、急痛，脈象緊為實證，應該用吳茱萸當歸湯。也可以用大黃湯來治療，效果很好。可以用針刺巨闕穴下的下管穴來瀉熱。脈影說：肝脈緊，主要代表驚風、筋脈拘攣、腹痛，此時脈象會緊而盛；如果是痃癖（腹內結塊），則脈象會緊而實。右關脈緊，代表脾胃虛寒引起的腹痛、嘔吐，脈象緊盛則代表腹脹、消化不良。
根據《脈經》說：關部脈象緊，代表心下疼痛。又說，關脈緊，代表心下感到飽脹、急痛，脈象緊為實證，應該服用吳茱萸當歸湯。也可以用大黃湯來治療，效果很好，可以用針刺巨闕穴下的下管穴來瀉熱。又說，關部脈象緊而滑，表示有蛔蟲在蠕動。
脈象隱約地進入尺部，並且纏繞在肚臍周圍，讓人常常用手按著。
張世賢說：纏繞，是形容疼痛的樣子。脈象在尺部，主要脈象沉於水面下，客脈緊且屬木，水木相合，水中有木，土無法克制，這是風寒在下焦，可以用桂枝芍藥湯來治療。如果沒有好轉，則表示風寒濕邪在脾腎，可以用朮附湯來治療。右尺主要脈象是相火，客脈緊且屬木，火木相合，則表示風熱在下焦引起疼痛，治療方法不能與左尺相同。
根據《脈經》說：尺脈緊，代表肚臍以下疼痛，應該用當歸湯，灸關元穴，針刺天樞穴來補益。脈影說：尺脈緊，主要代表小便淋漓不盡、疝氣、耳聾、牙痛、腳膝疼痛。命門脈緊，主要代表小腸虛弱鳴叫、腸道疼痛。《診翼》說：左尺脈緊，代表腰腳痠痛、肚臍以下疼痛、小便困難；右尺脈緊，代表下焦感到悶痛。李時珍說：尺脈中有緊的脈象，代表身體陰冷，肯定是奔豚病或者疝氣疼痛。《脈經》又說：尺脈緊，代表肚臍下少腹疼痛。
3. 洪脈指法主病
七洪者，陽也。指下尋之極大，舉之有餘，曰洪。主頭疼、四肢浮熱、大腸不通、燥熱糞結、口乾、遍身疼痛。
洪者，陽火也。何為陽火？純陽而無陰也。指下尋之極大，陽邪傳入里也。舉之有餘，客邪猶在表也。此為傷寒表邪未已，傳入陽明裡證。惟其邪在表，故有頭疼、身痛、四肢浮熱之證。惟其邪入於裡，故有大腸不通、燥熱糞結、口乾之證也。治以大柴胡湯主之。潔古曰：洪脈者，按之實，舉之盛。
洪者，陽太過，陰不及。主頭痛、四肢熱、大便難、小便赤澀、夜臥不安。治法陽證下之則愈。如下之，隨證虛實，有大承氣湯，有小承氣湯，有大柴胡湯，桃仁湯，隨證用之。此證有兩議，或按之無，舉之盛，當解表，不可下。《經》言脈浮不可下，下之則死；脈沉當下，下之則愈。
脈浮為在表，脈沉為在裡。
按脈經云：洪脈極大在指下，一曰浮而大。
白話文：
洪脈屬於陽脈。當你把手指放在脈搏上感覺時，會覺得脈搏非常大，而且抬起手指時感覺脈搏的力道還有餘，這就是洪脈。這種脈象通常表示有頭痛、四肢發熱、大腸不通暢、因燥熱導致大便乾燥結塊、口乾、全身疼痛等情況。
洪脈代表著陽火旺盛。什麼是陽火呢？就是純陽而沒有陰的狀態。如果摸到脈搏很大，表示陽邪已經進入體內；如果抬起手指時脈搏力道還有餘，表示外來的邪氣還在體表。這表示外感風寒的表證還沒解除，就已經傳入到陽明經而產生內證。因為邪氣還在表，所以會有頭痛、身體疼痛、四肢發熱的症狀；又因為邪氣進入體內，所以會有大腸不通、大便乾燥結塊、口乾等症狀。治療這種情況，通常會使用大柴胡湯。名醫張元素說過：洪脈的特點是按下去感覺脈搏很實，抬起手指感覺脈搏力道很強。
洪脈代表陽氣過盛，而陰氣不足。通常會出現頭痛、四肢發熱、大便困難、小便赤澀、晚上睡不安穩等情況。治療原則是用瀉下的方法來去除陽熱，病就會好轉。瀉下的方法要根據個人體質的虛實情況來決定，可以用大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯、桃仁湯等，要根據具體情況來選擇。針對這種脈象，有兩種不同的看法：一種是按下去感覺不到脈搏，抬起手指時脈搏感覺很強，這種情況應該用解表的藥物，不應該用瀉下的藥物。《黃帝內經》說：脈搏浮在表的時候，不能使用瀉下的藥物，用了會導致死亡；脈搏沉在裡的時候，才可以用瀉下的藥物，用了病就會好轉。
脈搏浮在表，表示病邪在體表；脈搏沉在裡，表示病邪在體內。
《脈經》說：洪脈是指脈搏非常大，摸起來感覺在手指下鼓動，也可以說是一種浮而大的脈象。
4. 歌曰
洪脈根源本是陽，遇其季夏自然昌。若逢秋季及冬季，發汗通腸始得涼。
洪，陽火也，宜旺於夏季。夏乃火退土旺之時，其脈宜緩。今脈猶有洪，是為當退不退。然土生長於火，故六月謂之長夏，其離母氣也不遠。當此之時，全賴火土合德，萬物得以化生功成而退，自然之理。
故曰：遇其季夏自然昌也。若逢秋季，乃建戌之月，是火歸墓之時，其脈當毛。於此而見洪脈，則為當藏而不藏。冬季乃建醜之月，是火方養之時，其脈當石。於此而見洪脈，則為不當旺而即旺。二者雖土寄旺之時，然三陰用事，而脈猶見洪，是為陽邪乘陰。在表則有頭疼身痛，四肢浮熱等證。在裡則有大便不通，燥糞結澀口乾等證。在表者發其汗，在裡者通其腸，陽邪退而身自涼矣。
云岐子曰：其脈舉按皆盛，本為相火之象。發汗從表，通腸從裡。從表宜麻黃湯，從裡宜大承氣湯。
仲景云：謂身體疼痛，主夏得洪大脈，知其病瘥也。通腸七宣丸，七聖丸、大柴胡湯、大承氣湯選用之。
按經云：洪則為氣，一作熱。又云：洪大者傷寒熱病。又云：脈來洪大嫋嫋者社祟。又云脈洪大者，若煩滿，沉細者腹中痛。
白話文：
洪脈的根源本質上是陽氣，在夏季時自然會旺盛。如果到了秋季和冬季，就要用發汗或通便的方法來使身體恢復涼爽。
洪脈屬於陽火，在夏季應該旺盛。夏季是火氣消退、土氣旺盛的時候，此時脈象應該是和緩的。如果脈象仍然是洪脈，就是應該消退而沒有消退。然而，土是生長於火的，所以六月叫做長夏，它離火氣也不遠。在這個時候，全靠火土和諧，萬物才能順利化生，功成而退，這是自然的道理。
所以說：遇到夏季，脈象自然會旺盛。如果到了秋季，也就是戌月，是火氣歸藏的時候，此時脈象應該是毛脈。如果這時出現洪脈，就是該收藏時沒有收藏。冬季，也就是丑月，是火氣開始蘊養的時候，此時脈象應該是石脈。如果這時出現洪脈，就是不該旺盛卻旺盛了。這兩種情況雖然是土氣寄旺的時候，但是因為三陰經脈在主事，脈象卻仍然是洪脈，這就是陽邪侵犯陰經。如果陽邪在體表，就會出現頭痛、身體疼痛、四肢發熱等症狀；如果陽邪在體內，就會出現大便不通、燥糞結澀、口乾等症狀。在體表的，就用發汗的方法；在體內的，就用通便的方法，陽邪消退，身體自然就會涼爽了。
云岐子說：洪脈的脈象，輕按重按都很有力，這本來是相火旺盛的表現。發汗是從體表治療，通便是從體內治療。從體表治療，適宜使用麻黃湯；從體內治療，適宜使用大承氣湯。
張仲景說：身體疼痛，如果夏季出現洪大脈，就知道病會好轉。通便可以使用七宣丸、七聖丸、大柴胡湯、大承氣湯等來選擇使用。
依照經文記載：洪脈主氣，也有人說主熱。還說：脈象洪大是傷寒熱病的表現。又說：脈象洪大而軟弱無力的是社祟引起的。還說：脈象洪大，如果出現煩躁脹滿，脈象沉細就是腹痛。