《脈訣乳海》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 又歌曰
滑脈居寸多嘔逆。
滑主壅。多陽部而見滑脈。主上焦之氣。壅滯而不行。或痰飲停於胸膈。故多嘔逆之證也。
按脈經云。寸口滑。胸滿逆。又云。寸脈滑陽實。胸中壅滿吐逆。宜服前胡湯。針太陽巨闕瀉之。
關滑胃寒不下食。
關中所以候脾胃者也。脾胃溫暖。則能清化水穀。今見滑脈。是為脾胃虛寒。不能腐熟水穀。而至食不下也。劉氏曰。池氏注關部脈滑。乃肝本克脾土者。非也。愚謂滑者。水脈脾土虛寒。不能制水。乃微邪干脾。故有胃寒不食。尺部脈滑。主臍冷之患也。
按脈經云。關上滑。中實逆。又云。關脈滑。胃中有熱。滑為實熱。以氣滿。故不欲食。食即吐。遂宜服紫菀湯下之。大平胃丸。針胃管瀉之。愚按經文則曰。關滑胃中有熱。至於訣。則又曰。關滑胃寒。似與經文大相合。然診治者。亦當隨證消息。如滑而數。則宜從熱。
滑而遲。則宜從寒。不可執一論也。又經云。關上脈滑而小大不勻。是為病方欲進不出。一二日復欲發動。其人慾多飲。飲即注利。如利止者生。不止者死。
尺部見之臍是冰。飲水下焦聲瀝瀝。
云岐子曰。左尺主脈沉水。客脈滑水。二水相合。寒結膀胱。故臍下似冰。聚於下。而不上濟於火。故欲飲水。水停下焦。不能引於各藏。故瀝瀝作聲。右尺主脈。相火客脈滑水。火水相合。水勝火。故臍下似冰。相火原系水中之火。不能全勝。故欲飲水。
按脈經云。尺中滑下利少氣。又云尺脈滑。血氣實。婦人經脈不利。男子溺血。宜服朴硝煎。大黃湯。下去經血針關元瀉之。又云尺脈沉而滑者。寸白蟲。又曰。尺脈偏滑疾。面赤如醉。外氣則病又云尺脈滑而疾為血虛。
白話文：
又歌曰
寸口脈象滑動，多半是出現嘔吐、噁心的情況。
滑脈代表著阻塞。多在陽部摸到滑脈，表示上焦的氣機壅塞不暢，或者是有痰飲停留在胸膈，所以容易出現嘔吐、噁心的症狀。
《脈經》記載：「寸口脈滑，胸悶、氣逆。」又說：「寸脈滑，陽氣旺盛，胸中壅塞滿悶，想吐。」應該服用前胡湯，針刺太陽穴和巨闕穴來疏通。
關部脈象滑動，表示胃寒，消化不良，吃不下東西。
關脈是診察脾胃的地方。脾胃溫暖，才能消化水穀。現在出現滑脈，表示脾胃虛寒，不能好好消化食物，導致吃不下東西。劉氏認為，池氏註解關部脈滑是因為肝木剋脾土，是不對的。我認為，滑脈是水脈，脾土虛寒，不能控制水，是微小的邪氣侵犯脾胃，所以會胃寒，吃不下東西。尺部脈象滑動，則表示肚臍發冷。
《脈經》記載：「關上脈滑，腹中實滿、氣逆。」又說：「關脈滑，表示胃中有熱。滑脈代表實熱，因為氣滿，所以不想吃東西，吃了就吐。」適合服用紫菀湯來通下，或是大平胃丸，並針刺胃管穴來疏通。我認為，經文說關脈滑表示胃中有熱，但口訣又說關脈滑表示胃寒，似乎與經文不太一致。但診斷治療應該根據實際情況來判斷，如果脈滑而且快，應該從熱症來治療；如果脈滑而且慢，應該從寒症來治療，不能一概而論。又說，關上脈象滑，而且大小不均勻，表示病情正在發展，過一兩天可能會再次發作，患者會想多喝水，但喝了就拉肚子。如果拉肚子停止就沒事，如果持續拉肚子就會有生命危險。
尺部出現滑脈，表示肚臍冰冷，而且飲水後下腹會有水流動的聲音。
岐子說：左尺脈主沉水，客脈主滑水，兩者相合，寒氣凝聚在膀胱，所以肚臍下冰冷，寒氣聚集在下，不能向上溫養火氣，所以會想喝水。水停留在下焦，不能被各個臟腑吸收，所以會發出水流動的聲音。右尺脈主相火，客脈主滑水，火水相合，水勢強過火，所以肚臍下冰冷。相火原本是水中之火，不能完全壓制水，所以會想喝水。
《脈經》記載：「尺中脈滑，容易腹瀉，而且氣短。」又說：「尺脈滑，表示血氣旺盛，婦女月經不順，男子尿血。」適合服用朴硝煎或大黃湯來通下經血，並針刺關元穴來疏通。又說：「尺脈沉而且滑，表示有寸白蟲（蛔蟲）。」又說：「尺脈偏滑且快，面色赤紅如醉酒，這是外邪所致的疾病。」又說：「尺脈滑而快，表示血虛。」
2. 實脈指法主病
四實者。陽也。指下尋之不絕舉之有餘。曰實主伏陽在內。脾虛不食。四體勞倦。
實者。陽土也。何為陽土。謂土中有火也。指下尋之不絕。沉而有力也。舉之有餘。浮而有力也。浮而有力為陽勝。沉而有力為伏陽在內。脈浮沉俱有力。而謂脾虛者何也。陰陽和則脾胃安。而脈道和緩。今伏陽在內。是陽火煉土。堅燥而乏生化之源。脾胃因之而虛矣。四體屬脾。脾虛不食。四體因之而勞倦矣。
按脈經云。實脈大而長微強。按之隱指愊愊然。一曰沉浮皆得。
白話文：
所謂的「實脈」，屬於陽性。用手指按壓把脈時，感覺脈搏持續不斷，而且舉起手指後脈搏的力道仍然很強，這就稱為實脈。實脈主要代表體內潛藏著陽氣過盛的現象，同時也可能代表脾胃虛弱、消化不良，以及身體容易感到疲勞倦怠。
實脈，性質上屬於陽性的土，為何說它屬於陽土呢？是因為土中蘊含著火氣。用手指按壓把脈時，感覺脈搏持續不斷，而且脈搏深沉有力；舉起手指時，脈搏又顯得浮而有力。脈搏浮而有力，代表陽氣過盛；脈搏深沉有力，代表潛藏著陽氣過盛。如果脈搏無論浮或沉都很有力，卻說脾胃虛弱，又是為什麼呢？當身體陰陽平衡時，脾胃功能才會正常，脈象也會呈現平和舒緩的狀態。現在體內潛藏著陽氣過盛，表示陽火正在煉化脾土，導致脾土變得堅硬乾燥，缺乏產生能量的來源，脾胃因此變得虛弱。四肢的機能歸屬於脾，脾胃虛弱，消化不良，四肢自然會跟著感到疲勞倦怠。
依照《脈經》所說，實脈的脈象是粗大、長且略帶強硬，按壓時感覺脈搏飽滿有力。另外一種說法是，實脈在深層或淺層都能觸摸到脈搏。
3. 歌曰
實脈尋之舉有餘。伏陽蒸內致脾虛。食少只因生胃壅。調和湯藥始痊除。實脈者。尋之舉之。皆有力也。今脾胃之所以虛者。因伏陽蒸內之所致耳。脾胃和則能磨谷而易飢。脾胃虛則食不消。食不消則胃口壅滯。胃口壅滯。則脈道因之而實矣。若以辛溫之藥治之。則反助其陽邪。
若以寒涼之藥治之。則傷其脾胃。若以峻補之藥治之。則脾胃。愈滯。而食愈少。若以克削之劑治之。則脾胃重虛。而食不化。然則我將如之何哉。亦惟調和其湯藥。如經所云。損其脾者。調其飲食。適其寒溫。藥則如補中湯大健脾丸之類治之其疾始能痊除而愈也。
按經云。實緊胃中有寒。若不能食。時時下利者難治。
白話文：
這種脈象的特點是，把脈時感覺到它力道很強。這是因為體內潛藏的陽氣過盛，導致脾胃功能虛弱。食慾不佳是因為胃部氣機壅塞不通。要治好這種情況，必須用調和的湯藥。
這種實脈的特徵是，不論是輕按還是重按，都能感覺到脈搏很有力道。脾胃之所以會虛弱，是因為體內潛藏的陽氣過盛所導致的。脾胃功能正常，就能順利消化食物，容易感到飢餓；脾胃功能虛弱，就會消化不良。消化不良就會造成胃部氣機阻塞。胃部氣機阻塞，脈象就會因此顯得有力。如果用辛辣溫熱的藥物來治療，反而會助長體內的陽邪；如果用寒涼的藥物來治療，又會傷害脾胃；如果用峻補的藥物來治療，只會讓脾胃更加阻塞，食慾更加不佳；如果用過於攻伐的藥物來治療，只會讓脾胃更加虛弱，更加無法消化食物。
那麼，應該怎麼辦呢？只能用調和的湯藥來治療。就像經典所說的，要治療脾虛，就要調理飲食，使寒溫適宜。藥物方面，可以使用像是補中益氣湯、大健脾丸之類的方劑來治療，這樣才能治好疾病。
還有經典說到，脈象若是實緊，而且胃部有寒，如果又吃不下東西，還時常腹瀉，這種情況就很難治療了。
4. 又歌曰
實脈關前胸熱盛。
實脈。陽脈也。寸口。陽位也。所以候胸中者。今陽部而見陽脈。宜乎其胸中熱盛也。
按脈經云。寸口脈實。即生熱。在脾肺。嘔逆氣塞虛即生寒。在脾胃食不消化。有熱即宜服竹葉湯葛根湯。有寒即宜服茱萸丸。生薑湯。
當關切痛中焦恁。
當關而見實脈。則飲食停滯中焦。而腹痛之證作矣。
按脈經云。關上實即痛。虛即脹滿。又云。關脈實。胃中痛。宜脈梔子湯。茱萸烏頭丸。針胃管補之。
尺脈如繩應指來。腹脹小便都不禁。
池氏曰。尺脈實。主心經實熱。傳於小腸。致小腹脹滿疼痛。而小便淋瀝也。云岐子曰。左尺主脈沉水。客脈實火。火水相合。水能勝火。治之以乾薑附子湯。右尺主脈相火。客脈實火。二火相合。致令腹脹。而小便不禁。治之以大承氣湯。據云岐子之說如此。謂是兩尺脈實耶。
謂是各尺脈實耶。若云兩尺俱實。則姜附湯與承氣湯。寒熱各異。若云各尺脈實。則腹脹小便不禁。其說未必皆同。云岐子之說非也。刊誤又謂其小便不禁。為傳寫之誤。而改為腹脹小便淋。不思其說更非。特未臨其證消息之耳。訣所謂小便不禁者。非虛寒而膀胱不固也。乃火極而兼水化也。
腎主門戶之司。相火有餘。則薄所不勝。而司戶失守。故小便不禁。非小便不禁也。乃欲便則痛。而不能不便。則反淋瀝自出。所謂熱淋者是也。戴氏不自體認。而反以脈訣為非。可恥甚矣。
按脈經云。尺脈實。小腹痛。小便不禁。宜服當歸湯。加大黃一兩。以利大便。針關元補之。止小便。又云。尺中實即小便難。少腹牢痛。虛即閉澀。
白話文：
又歌曰
脈象在寸關前的部位，顯示胸部熱氣過盛。
這種脈象屬於實脈，是陽脈的一種。寸口這個部位屬於陽位，是用來診察胸部情況的。現在在陽的位置出現陽脈，說明胸部熱氣過盛是理所當然的。
《脈經》說，寸口的脈象是實脈，就表示身體有熱，熱在脾和肺。如果嘔吐、氣喘，脈象虛弱，則表示身體有寒，寒在脾和胃，導致消化不良。有熱就應該服用竹葉湯或葛根湯，有寒就應該服用茱萸丸或生薑湯。
脈象在關部摸起來疼痛，表示中焦部位有問題。
關部出現實脈，表示飲食停滯在中焦部位，導致腹痛的症狀。
《脈經》說，關部脈象是實脈就表示疼痛，虛脈就表示脹滿。又說，關部脈象是實脈，表示胃痛，應該服用梔子湯或茱萸烏頭丸，用針灸調理胃部。
尺部脈象像繩子一樣有力，表示腹脹，而且小便無法控制。
池氏認為，尺部脈象是實脈，表示心經有實熱，傳到小腸，導致小腹脹滿疼痛，小便淋漓不盡。岐子說，左尺脈主沉水，客脈是實火，火水相合，水可以制約火，用乾薑附子湯治療。右尺脈主相火，客脈是實火，兩火相合，導致腹脹，小便失禁，用大承氣湯治療。岐子是這樣說的，但是這裡說的是兩尺脈都是實脈，還是各自尺脈是實脈呢？如果說是兩尺都是實脈，那麼乾薑附子湯和大承氣湯，一個是寒性，一個是熱性，用法就不同了。如果說是各自尺脈是實脈，那麼腹脹和小便失禁，說法也不完全相同。岐子的說法是不對的。有人在刊誤中說，小便失禁是抄寫錯誤，應該改為腹脹小便淋，卻沒想到這樣更不對。其實只是沒有親自觀察病症罷了。訣竅說的小便失禁，並不是因為虛寒導致膀胱不固，而是火氣過盛導致水液也化為熱。
腎臟掌管門戶開合，如果相火過盛，就會超出其承受能力，導致門戶失守，所以小便失禁。這裡說的失禁，不是真的控制不住小便，而是想小便時疼痛，不得不排，反而變得淋漓不盡，這就是所謂的熱淋。戴氏沒有親身體驗，反而說脈訣不對，真是可恥。
《脈經》說，尺部脈象是實脈，表示小腹疼痛，小便失禁，應該服用當歸湯，加大黃一兩來通便，針灸關元穴來止小便。又說，尺中部脈象是實脈，表示小便困難，小腹疼痛堅硬，虛脈則表示小便閉塞。