《脈訣乳海》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 歌曰
指下尋之中且虛。邪風透入小腸居。病時淋瀝兼疼痛。大作湯丸必自除。指下尋之中且虛。火之象也。火性本熱。熱則生風。故曰邪風透入小腸。而為淋瀝疼痛之病也。治之者。當大作湯丸。以瀉其小腸之火。則淋瀝自止。而疼痛可除矣。云岐子云。芤主血凝而不流。凡人之十二經絡。
以應溝渠。是榮衛氣血不散。不能盈滿經絡。故見芤脈。主淋瀝小便膿及血。當大作湯丸也。四物湯地黃丸補之。桃仁承氣湯瀉之。一云大柴胡湯。吳文炳云。中且虛。兩頭有。中間無也。芤主失血。心主血。心有熱而血妄行。則芤脈見。熱則生風邪。心不受邪。遂傳於小腸。
以致小便淋瀝疼痛。須用八正散導赤散。以清邪熱。
白話文：
把脈時摸到脈象中間空虛，這種情況是邪風侵入小腸所導致的。發病時會出現小便淋漓不盡、兼有疼痛的症狀。這時需要使用大量的湯劑或丸劑來治療，病症自然會消除。
把脈時摸到脈象中間空虛，這是一種火的徵象。火的本性是熱，熱就會生風，所以說邪風侵入小腸，導致小便淋漓不盡和疼痛。治療方法應當大量使用湯劑或丸劑，來瀉小腸的火氣，這樣淋漓不盡的症狀自然會停止，疼痛也會消除。
雲岐子說，芤脈代表血液凝滯不流通。人體的十二經絡就像溝渠一樣，如果營衛氣血不散布，就無法充滿經絡，所以會出現芤脈。芤脈主要代表小便淋漓不盡、有膿血。此時應當大量使用湯劑或丸劑來治療。可以用四物湯、地黃丸來補養，桃仁承氣湯來瀉火。還有人說可以用大柴胡湯。
吳文炳說，所謂的「中且虛」，是指脈象兩頭有，中間卻是空的。芤脈主要代表失血。心臟主管血液，當心臟有熱而導致血妄行時，就會出現芤脈。熱就會生風邪，心臟不受邪，邪氣就傳到小腸，導致小便淋漓不盡和疼痛。這時需要用八正散或導赤散來清除邪熱。
2. 又歌曰
寸芤，積血在胸中。
脈者，由營氣行於十二經隧之中，流動充滿，故脈道滑利和緩，何芤之有？寸，所以候胸中者，胸為氣海，氣血壅滯於胸中，故寸口而見芤也。張世賢釋治之以犀角地黃湯，血在上焦故也。
按脈經云：寸口芤，吐血；微芤者，衄血，空虛，血去故也。宜服竹皮湯、黃耆湯，灸膻中。
關內逢芤，腸里癰。關內所以候中焦者，榮出中焦。今關內而逢芤，則為營血不行，留於腸胃之間，久之化為膿血，而成癰毒。張世賢釋治以桃仁承氣湯，血在中焦故也。
按脈經云：關脈芤，大便去血數斗者，以膈俞傷故也。宜服生地黃，並生竹皮湯，灸膈俞。若重下去血者，針關元；甚者，宜服龍骨丸必愈。
又按醫說云：楊介吉老者，泗洲人，以醫術聞四方。有儒生李氏子，學業願娶其女，以授其學，執子婿禮甚恭。吉老盡以精微告之。一日，有靈璧縣富家婦有疾，遣人邀李生以往。李初視脈云：腸胃間有所苦邪。婦曰：腸中痛不可忍，而大便從小便中出。醫者皆以謂無此證，不可治，故欲屈子。李曰：試為籌之。若姑服我之藥，三日當有瘳，不然，非其所知也。下小丸子四十粒，煎黃耆湯下之。富家依其言，下膿血數升而愈。富家大喜，贈錢五十萬，置酒而問之曰：始切脈時，覺芤脈現於腸部。王叔和脈訣云：「寸芤積血在胸中，關內逢芤，腸里癰。」
此癰生腸內，所以致然。所服者，乃雲母膏為丸耳。切脈至此，可以言醫矣。李後以醫科及第，至博士。
李植元季，即其從子也。脈經云：關上芤，胃中虛。
尺部見之，虛在腎，小便遺瀝，血凝膿。
尺部，所以候腎者，今見芤脈，是為水不勝火，腎虛則門戶失守，故小便遺瀝。水不勝火，故膿血淋漓也。張世賢釋治以抵當丸、抵當湯，或加減桃仁湯。愚謂既云虛在腎矣，理宜用涼補之劑，何為復用抵當等藥也？
亦須斟酌。
按脈經云：尺中芤，下血；微芤，小便血。又云：尺脈芤，下焦虛，小便去血，宜服竹皮生地黃湯，灸丹田關元，亦針補之。
白話文：
歌訣說：「寸口出現芤脈，表示胸腔內有瘀血。」
脈搏的運行，是營氣在十二經脈中流動，充滿而使脈道滑順平和。怎麼會有芤脈的出現呢？寸口這個部位，主要是診察胸腔的狀況。胸部是氣之海，當氣血阻塞在胸腔時，寸口就會出現芤脈。張世賢認為應該用犀角地黃湯來治療，因為病因在於上焦有瘀血。
《脈經》上說：「寸口出現芤脈，會吐血；輕微的芤脈，會流鼻血。這都是因為身體空虛，血流失的緣故。」應該服用竹皮湯、黃耆湯，並針灸膻中穴。
關脈內出現芤脈，表示腸道內有癰腫。關脈主要診察中焦的情況，營氣也是從中焦發出。現在關脈出現芤脈，表示營血運行不暢，滯留在腸胃之間，久而久之化為膿血，形成癰腫。張世賢認為應該用桃仁承氣湯來治療，因為病因在於中焦有瘀血。
《脈經》上說：「關脈出現芤脈，會大量便血，這是因為膈俞穴受傷的緣故。」應該服用生地黃，並服用生竹皮湯，針灸膈俞穴。如果出血嚴重，還可針刺關元穴；更嚴重的話，應該服用龍骨丸，必定能痊癒。
另有醫書記載：「楊介吉老先生是泗洲人，醫術聞名四方。有個儒生李姓子弟，為了學習他的醫術，願意娶他的女兒，以子婿之禮待之非常恭敬。楊老先生把醫術精髓都告訴了他。有一天，靈璧縣有位富家婦女患病，派人請李生去看病。李生一開始診脈時說：『腸胃之間有些問題。』婦人說：『腸子痛得難以忍受，而且大便從小便排出。』其他醫生都認為沒有這種病症，無法治療，所以想為難李生。李生說：『我試著想想辦法。如果妳先服用我的藥，三日應該會好轉，不然的話，我也沒辦法了。』於是開了四十粒小藥丸，用黃耆湯送服。富家婦人照著做了，排出數升的膿血，病就好了。富家非常高興，贈送五十萬錢，擺酒席問他：『你診脈時，感覺到腸部出現芤脈。王叔和的《脈訣》說：「寸芤積血在胸中，關內逢芤，腸里癰。」』這癰腫生在腸內，所以才會這樣。所服用的藥丸，是雲母膏製成的。診脈能診到這個程度，才可以說是懂醫術了。李生後來考中醫科進士，當上了博士。」
李植是元朝季年的醫生，是他的侄子。
《脈經》上說：「關上出現芤脈，表示胃中虛弱。」
尺部出現芤脈，表示腎虛，小便淋漓不止，可能有血凝結成膿。
尺部，主要是診察腎臟狀況的。現在尺部出現芤脈，表示水不克制火，腎虛則門戶失守，所以小便淋漓不止。水不能制火，所以會出現膿血。張世賢認為應該用抵當丸、抵當湯，或加減桃仁湯來治療。我認為既然說是腎虛了，理當用滋陰補腎的藥物，為什麼還要用抵當等藥呢？
這點需要仔細考慮。
《脈經》上說：「尺中出現芤脈，會便血；輕微的芤脈，會小便出血。」又說：「尺脈出現芤脈，表示下焦虛弱，小便出血，應該服用竹皮生地黃湯，針灸丹田關元穴，也可以針刺補之。」
3. 滑脈指法主病
三滑者。陽也。指下尋之。三關如珠動。按之即伏。不進不退。曰滑。主四肢。困弊。腳手痠疼。小便赤澀。
滑者。陽水也。何為陽水。謂水中有火也。夫滑與澀相反。榮氣不足。則脈往來蹇澀。榮氣有餘。則脈往來流利。故其論曰。滑之體。非獨陽也。非獨陰也。乃純陽正陰。和合交結然。所以然者何也。蓋人身左腎屬水。右腎屬火。膀胱為水。三焦為火。陰陽相維。水火相濟。
故脈道往來滑利。而無蹇澀之患。此平人之常脈耳。今訣所謂滑者。乃水中之火太甚。煎熬騰沸。故指下尋之。三關如珠動。如珠動者。即劉氏所謂如荷葉上。水珠。言其往來流利也。按之即伏。不進不退者。即脈經所謂浮中如有力。言其不任尋按也。故所主病。為四肢困弊。
四肢屬脾土。困弊者。謂相火盛而乘其脾土也。腳手痠疼者。謂相火盛而煎熬其腎水也。小便赤澀者。三焦屬相火。為決瀆之官。今既不守本位。與前之太陽合。從陽化則熱。故小便赤澀也。
按脈經云。滑脈往來。前卻流利。展轉替替。然與數相似。一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脫。丹溪心法云。滑為血實有痰。仲景書問曰。奄翕沉名曰滑。何謂也。師曰。沉為純陰。翕為正陽。陰陽和合。故脈滑也。
又按脈經云。脈滑者。多血少氣。脈澀者。少血多氣。
白話文：
滑脈，指的是陽脈。用手指觸摸時，會感覺到脈搏在寸、關、尺三處像珠子一樣滾動，按下去就感覺沉伏，既不向前也不向後，這就是滑脈。它主要對應四肢困倦乏力、手腳痠痛、小便赤黃且澀痛等症狀。
滑脈代表體內的陽水，也就是水中帶有火氣。滑脈與澀脈相反，當身體的氣血不足時，脈搏就會運行不暢、艱澀；反之，氣血充足，脈搏就會流暢。因此，滑脈並非單純的陽或陰，而是純陽和正陰和合交融的狀態。這是因為人體的左腎屬水，右腎屬火，膀胱屬水，三焦屬火，陰陽相互維繫，水火互相調和。
正常情況下，脈搏運行應當流暢，不會有艱澀感，這是一般健康人的脈象。但這裡所說的滑脈，是指體內水中的火氣太旺，如同沸水翻騰。所以用手指觸摸時，會感覺脈搏在寸、關、尺三處像珠子一樣滾動，這種滾動就像荷葉上的水珠一樣流暢。按下去就感覺脈搏沉伏，不向前也不向後，也就是說，脈搏感覺在浮淺處有力，但不耐按壓。因此，滑脈所主之病，就是四肢困倦乏力。
四肢屬於脾土，之所以困倦乏力，是因為相火過旺，侵襲了脾土。而手腳痠痛，則是因為相火過旺，煎熬腎水。小便赤黃且澀痛，是因為三焦屬於相火，本應疏導水液，現在卻沒有盡到本職，反而與之前的太陽相合，從陽而化熱，所以小便會赤黃且澀痛。
《脈經》中說，滑脈來回流暢，轉動不息，與數脈相似。也有人說，滑脈感覺在浮淺處有力，也有人說，滑脈感覺像要脫落一樣。朱丹溪在《丹溪心法》中提到，滑脈代表血實且有痰。張仲景在《傷寒論》中說，「奄翕沉名曰滑」，這是什麼意思呢？老師回答說，沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，所以脈滑。
另外，《脈經》中還說，脈滑的人，多血少氣；脈澀的人，少血多氣。
4. 歌曰
滑脈如珠，號曰陽。腰間生氣透前腸。脛酸只為生寒熱。大瀉三焦必得康。
其意蓋曰：滑脈之體，如珠之動，往來滑利，為水中有火，乃陽水也。故曰滑脈如珠，號曰陽。火既為水中之火，宜藏而不宜動，今乃不守本位，從兩腎中間生出火氣，透於前腸，與太陽相合，故曰腰間生氣透前腸也。
夫所謂脛酸者，何也？只為三焦之火薄所不勝。夫所不勝者水也。水為火所薄，則寒熱生。寒熱生，則水受傷，而足脛酸矣。夫病而至足脛酸，寒熱作，未有不思大補，而反思其大瀉者矣。不知治病必求其本。假令其人寒熱交作，足脛痠痛，其脈弦細而數，則其補益真陰也宜矣。
今滑脈則不然。足脛之酸，只為寒熱之煎熬。寒熱之煎熬，只為水火之騰沸。治之者，必須大瀉其三焦之火，以抑其陽。陽退而陰自長矣。若止以補陰為事，如石投水，又安能必得其康健也哉？當與難經女得男脈為太過之說，互相參酌。潔古曰：腰間生氣者，命門也；透前腸者，膀胱經也。命門三焦，陷於前腸，故小便不通，大便秘澀，熱多寒少，故宜瀉以辛寒。大承氣主之。
按經云：滑為實為下，又為陽氣衰，又云：滑而浮散者攤緩風。又云：滑者鬼疰。又云：滑數心中結，熱盛。又云滑疾，胃中有寒。
白話文：
把脈時感覺脈搏像圓珠滑動，就稱作「滑脈」，這是一種陽性的脈象。這種脈象表示體內有火氣從腰部兩腎之間產生，並向上竄到前腸部位。因為火不該妄動，現在卻跑出原位，所以說是陽性的表現。
所謂的腿脛痠痛，是因為三焦的火氣太旺，導致水液無法承受。水液被火氣逼迫，就會產生寒熱交替的症狀。寒熱產生，水液受損，就會導致腿脛痠痛。一般人病到腿脛痠痛、出現寒熱，都會想大補身體，卻沒想到應該瀉火。這是因為治病要找到根本原因。如果患者出現寒熱交替、腿脛痠痛，脈象細而快，這時應該補養陰液。
但滑脈的情況不同。腿脛痠痛是因為寒熱相互煎熬，而寒熱煎熬是因為體內水火不平衡。治療時必須瀉掉三焦的火氣，來抑制陽氣。陽氣退去，陰氣自然會增長。如果只顧著補陰，就像把石頭丟進水裡，無法達到痊癒的效果。這點應該與《難經》所說的女子出現男子脈象是過盛的情況互相參考。李杲說：「腰間生氣」指的是命門，「透前腸」指的是膀胱經。命門三焦的火氣下陷到前腸，所以會小便不通、大便乾結，而且熱象多於寒象，所以應該用辛寒的藥來瀉火。可以使用大承氣湯。
《內經》說：滑脈表示實證，表示氣向下走，也表示陽氣衰弱。又說：滑脈浮散表示風氣遲緩。還說：滑脈表示被鬼怪纏身。又說：滑數脈表示心中鬱結，熱氣旺盛。還說：滑疾脈表示胃中有寒。