王邦博

《脈訣乳海》~ 卷三 (3)

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卷三 (3)

1. 浮脈指法主病

一、浮者陽也。指下尋之不足,舉之有餘。再再尋之,如太過曰浮。主咳嗽氣促,冷汗自出,背膊勞倦,夜臥不安。

浮,陽金也。何謂陽金?謂金之有餘也。凡所謂有餘者,乃邪氣有餘;所謂不足者,乃正氣不足。今於指下重手尋之,只覺其不足,謂里之正氣不足也。復於重手之中,而漸舉之,則又覺其有餘,謂表之邪氣有餘也。試於舉之之中,再再推尋之,而又覺其如太過,謂浮而有力也。

劉氏曰:浮而有力為風。何以言之?夫寒傷營,風傷衛。營為血,衛為氣。肺主氣,其變動為咳。肺苦氣上逆,今肺受風邪,故咳嗽氣促。衛者,所以衛護一身者也。衛為風邪,頭傷則不能衛護,一身元府開而營氣外泄,故冷汗自出也。背膊勞倦者,肺之俞在肩背,肺病故背膊勞倦也。

夜臥不安者,因咳嗽氣促,不得安寢也。潔古則治以小柴胡湯主之。夫叔和之所謂浮者如此,故其主病亦如此。戴起宗乃膠柱鼓瑟,滯於脈之名字,以板定後人眼目。於二十四道脈之中,或改其指法,而存其主病;或改其主病,而存其指法。至使病脈不相當,誤人非淺。予今悉遵舊章,

不移一字,順其文以釋之,庶免割裂之患也。以下二十四脈悉仿此。

按脈經云:浮脈舉之有餘,按之不足。一曰浮於指下。又云:浮為風,為虛。

白話文:

一、浮脈是屬於陽性的脈象。用手指輕輕按下去尋找時感覺力道不足,但將手指抬起時反而感覺有餘。如果再三尋找,感覺脈象過於有力,就稱之為浮脈。這種脈象主要對應咳嗽、呼吸急促、容易出冷汗、背部和肩膀感到疲勞痠痛、夜晚睡不安穩等症狀。

浮脈,屬於陽性的金,為什麼說是陽金呢?這是因為金氣有餘的緣故。所謂有餘,是指邪氣有餘;所謂不足,是指正氣不足。當用較重的手指力道按下去尋找時,只覺得脈象虛弱無力,這表示身體內部的正氣不足。然後在重按的基礎上,慢慢將手指抬起,又感覺脈象有力,表示體表的邪氣旺盛。試著在抬起手指的狀態下,再三去感受脈象,如果感覺脈象過於有力,就表示浮脈不僅浮,而且有力量。

劉氏說:「浮而有力的脈象,通常是風邪所致。」為什麼這麼說呢?因為寒邪會傷害身體的營氣,風邪會傷害身體的衛氣。營氣指的是血液,衛氣指的是氣。肺掌管氣,肺氣的變化會導致咳嗽。肺氣因為上逆而感到不適,如今肺受到風邪侵襲,因此會咳嗽和呼吸急促。衛氣是用來保護身體的。衛氣受到風邪侵襲,頭部受損就無法保護身體,導致全身的毛孔開啟,營氣外泄,所以會出現冷汗。背部和肩膀感到疲勞痠痛,是因為肺的俞穴在肩背部,肺部生病,所以肩背部才會疲勞痠痛。

夜晚睡不安穩,是因為咳嗽和呼吸急促,導致無法好好睡覺。潔古則是用小柴胡湯來治療這種情況。叔和所說的浮脈就是這樣,所以他所說的主病也是如此。戴起宗只是拘泥於脈象的名稱,就像用膠黏住琴瑟的弦一樣,限制了後人的眼光。他在二十四種脈象中,有的更改了按脈的方法,但保留了主病;有的更改了主病,卻保留了按脈的方法。導致脈象和疾病無法對應,對人的誤導很深。我現在完全遵照舊有的章法,不更改一個字,順著原文解釋,希望能避免割裂原文的弊病。以下二十四種脈象都仿照這個方式。

根據《脈經》的記載:「浮脈,輕按時感覺有力,重按時感覺不足。」另一種說法是:「浮脈浮於手指之下。」還有說法是:「浮脈代表風邪,也代表虛弱。」

2. 歌曰

按之不足舉有餘,再再尋之指下浮,藏中積冷營中熱,欲得生精用補虛。凡脈浮以候表,沉以候裡,今按之不足,是為裡虛,故曰藏中積冷,舉之有餘,是為表有邪,故曰營中熱。池氏曰:乍病見浮脈,乃傷風邪,久病合見沉弱之脈,今見浮脈,乃裡寒表熱,裡寒而陰陽不和,陽盛則表有風熱,裡虛則藏中積冷。治之者,須調其營衛,補其津液,勿謂脈浮而有表邪,專事發表可也。張世賢曰:診脈之法,在內者沉取之,按而得之;在外者浮取之,舉而得之。有餘為熱,不足為寒。今按之不足,藏中積冷也;舉之有餘,營中有熱也。陰不足而陽有餘,治之宜地骨皮散,其說亦是。

按經云:浮而大者風。又云:浮而大者中風,頭重鼻塞。又云:浮而緩,皮膚不仁,風寒入肌肉。又云:浮洪大長者,風眩癲疾。又云:浮洪大者,傷寒秋吉,春成病。又云:浮而滑者,宿食。又云:浮滑而疾者,食不消,脾不磨。又云:浮而細滑傷飲。又云:浮而急病傷寒,暴發虛熱。千金方作傷暑。經云:浮而絕者氣。又云:浮短者,其人作肺,諸氣微少,不過一年死,法當嗽也。又云:浮而數中水,冬不治自愈。又云:浮滑疾緊者,以合百病又易愈。又云:陽邪見,浮洪;陰邪來見,沉細。又云:微浮秋吉冬成病。又云:微浮雖甚不成病,不可勞。

又按丹溪心法拔萃方,人參地骨皮散,治藏中積冷,榮中熱,按之不足,舉之有餘,此乃陰不足,陽有餘也。茯苓五錢,知母石膏各一兩,地骨皮人參柴胡生地黃黃耆各兩半。上銼每服一兩,姜三片,水二鍾,煎至一鍾,去渣,通口不拘時服。

白話文:

歌訣說:按脈時感覺力量不足,但稍微抬起手指又感覺到脈搏很有力,這種情況是體內臟腑積寒,而身體表面的營氣卻有熱。想要產生精氣,就要用補虛的方法。

一般來說,浮脈代表病邪在體表,沉脈代表病邪在體內。現在按脈時感覺力量不足,這是體內虛弱的表現,所以說是「臟中積冷」。抬起手指時感覺脈搏很有力,這是體表有邪氣的表現,所以說是「營中熱」。

池氏說:剛生病時出現浮脈,通常是感受了風邪。久病的人應該出現沉弱的脈象,但如果出現浮脈,那就是體內寒冷而體表有熱的表現,也就是裡寒表熱。體內寒冷導致陰陽不協調,陽氣過盛就會導致體表出現風熱,而體內虛弱則會導致臟腑積寒。治療時,必須要調理營衛之氣,補充津液,不要認為出現浮脈就是有表邪,而只用發散的方法來治療。

張世賢說:診脈的方法,在體內的病邪要用沉取的方法來診斷,也就是按下去才能感覺到;在體表的病邪要用浮取的方法來診斷,也就是稍微抬起手指就能感覺到。脈搏有力代表有熱,無力代表有寒。現在按脈時感覺無力,是體內臟腑積寒;抬起手指時感覺有力,是營氣中有熱。這是陰氣不足而陽氣有餘的表現,治療應該用加地骨皮的藥散,這個說法也是正確的。

經典上說:脈搏浮而大的,代表有風邪。又說:脈搏浮而大,是得了中風,會有頭重鼻塞的症狀。又說:脈搏浮而緩,是皮膚麻木不仁,風寒入侵肌肉。又說:脈搏浮、洪、大、長的,代表有風眩、癲癇等疾病。又說:脈搏浮、洪、大的,代表是感受了傷寒,秋天發病,春天才會好。又說:脈搏浮而滑的,代表有宿食未消化。又說:脈搏浮、滑而快的,代表是飲食不消化,脾胃功能不好。又說:脈搏浮而細滑,代表有飲邪。又說:脈搏浮而急的,代表是得了傷寒,突然發作並且有虛熱。而《千金方》則認為這是中暑的表現。經典上說:脈搏浮而斷絕的,代表是氣虛。又說:脈搏浮而短的,代表是肺氣虛弱,各種氣都很少,活不過一年,應該會咳嗽。又說:脈搏浮而數的,代表是體內有水濕,冬天不治療也能自己痊癒。又說:脈搏浮、滑、快、緊的,代表是各種疾病都有可能發生,但是也容易治好。又說:陽邪來的時候,脈搏會浮而洪大;陰邪來的時候,脈搏會沉而細。又說:脈搏稍微浮的,秋天病情會好轉,冬天病情會加重。又說:脈搏稍微浮的,雖然看起來比較嚴重,但不會有大病,不要過度勞累。

另外,根據《丹溪心法》中的拔萃方,人參地骨皮散,是用來治療體內臟腑積寒,而身體表面的營氣卻有熱,按脈時感覺無力,抬起手指時感覺有力,這種情況是陰氣不足,陽氣有餘。這個藥方的組成是:茯苓五錢,知母、石膏各一兩,地骨皮、人參、柴胡、生地黃、黃耆各五錢。把這些藥材切碎,每次取一兩,加上三片生薑,用水兩碗,煎到剩下一碗,去渣,隨時服用。

3. 又歌曰

寸浮中風頭熱痛。

寸。陽部也。浮。陽脈也。風。陽氣也。頭。諸陽之會也。今兩寸而見浮脈。故主風熱上攻頭目也。

按脈經云。寸口浮。中風發熱頭痛。宜服桂枝湯。葛根湯。針風池風府。向火灸身。摩治風膏。覆令取汗。又云。寸口脈浮而盛者。病在外。

關浮腹脹胃虛空。

熊氏曰。左關屬肝。右關屬脾。左關脈浮。主肝木生風。右關脈浮。主風不勝土。故胃氣虛空而脹滿也。

按脈經云。關上浮腹痛心下滿。又云。腹滿不欲食。浮為虛滿。宜服平胃丸。茯苓湯。生薑前胡湯。針胃管。先瀉後補之。又云。關上脈浮而大。風在胃中。張口肩息。心下澹澹。食欲嘔。

尺部見之風入肺。大腸乾澀故難通。

尺脈見浮。主大腸乾澀。而云風入肺者。何也。經云。陽明之上燥氣主之。中見太陰。夫手太陰肺也。手陽明大腸也。正以大腸之絡絡肺。肺之絡絡大腸。大腸居少腹之中。尺所以候腹中者。浮為風。風既入肺。不傳於臟。而傳於腑。故大腸乾澀而難通也。張世賢釋謂風不在於命門。而在於肺大腸。所以乾澀而難通。風在下焦。治之以七聖丸。方見後結脈條內。

按脈經云。尺中浮。小便難。又云。尺脈浮下熱風。小便難。宜服瞿麥湯。滑石散。針橫骨關元瀉之。人云是脈浮。客熱在下焦。

白話文:

歌訣說:

寸脈浮現,代表是中風,會有頭部發熱疼痛的狀況。

寸,屬於陽部。浮,是陽脈的表現。風,也是陽氣的一種。頭部,是眾多陽氣匯聚的地方。現在兩寸脈都呈現浮脈,所以判斷是風熱之氣向上侵襲頭部,導致眼睛不適。

根據《脈經》記載,寸口脈浮,是中風、發熱、頭痛的症狀,適合服用桂枝湯或葛根湯,並針刺風池穴和風府穴,可以向火取暖或用艾灸身體,擦拭治療風的藥膏,然後蓋被子發汗。另外,《脈經》也說,寸口脈浮而且強盛,表示疾病在體表。

關脈浮現,則表示腹脹,且是胃虛空的表現。

熊氏認為,左關脈屬於肝,右關脈屬於脾。左關脈浮,代表肝木生風;右關脈浮,代表風氣會勝過脾土,因此導致胃氣虛弱、腹部脹滿。

《脈經》記載,關脈浮現,會有腹痛、心下滿悶的狀況。另外,《脈經》也說,腹脹、不想吃東西,浮脈是虛性脹滿,適合服用平胃丸、茯苓湯、生薑前胡湯,並針刺胃管穴,先瀉後補。還有,《脈經》說關脈浮大,是風邪在胃中,會張口喘氣、肩部聳動、心下感到空虛、想吐。

尺脈出現浮脈,是風邪進入肺部的表現,因為大腸乾燥,所以排便困難。

尺脈見浮,主要說明是大腸乾燥。為什麼說是風入肺呢?因為經書說,陽明經是燥氣主導,內與太陰經相通。手太陰經屬於肺,手陽明經屬於大腸。正是因為大腸的絡脈連接肺,肺的絡脈連接大腸,大腸位於下腹部,所以尺脈可以反應腹部的情況。浮脈代表風,風邪進入肺部,不會直接影響臟腑,而是影響腑,所以導致大腸乾燥、排便困難。張世賢解釋說,風邪不在命門,而在肺與大腸,所以導致大腸乾燥、排便困難。風邪在下焦,可以用七聖丸治療。這個藥方會在之後講述結脈的條文中提到。

根據《脈經》的記載,尺脈浮現,會小便困難。另外,《脈經》還說尺脈浮現,代表下焦有熱風,小便困難,適合服用瞿麥湯或滑石散,並針刺橫骨穴或關元穴來瀉熱。也有人說,這種浮脈,是客熱在下焦的表現。

4. 芤脈指法主病

二芤者。陽也。指下尋之。兩頭即有。中間全無曰芤。主淋瀝氣入小腸。

二芤者。陽火也。何為陽火。小腸火也。離為火。其象中虛。故指法曰。指下尋之。兩頭即有。中間全無。離之象也。蓋以丁火。陰火也。主手少陰。丙火。陽火也。主手太陽。手太陽。小腸也。故主病為淋瀝氣入小腸。其說詳見前脈賦。浮芤其狀相反條內參看。潔古曰。弦浮無力。

按之中央空。兩邊有。曰芤。芤主失血。手足太陽。皆血多氣少。故主病淋瀝。氣入小腸脫血病者。皆從太陽之說。

按脈經云。芤脈浮大而軟。按之中央空。兩邊實。一曰手中無。兩傍有。

白話文:

芤脈有兩種情況,都屬於陽脈。當手指按壓在脈搏上尋找時,會感覺脈搏兩頭有搏動,中間卻完全空虛,這就叫做芤脈。這種脈象主要代表著小便淋漓不盡,或是氣體進入小腸的病症。

第二種芤脈,也屬於陽火,也就是小腸的火氣。因為離卦的卦象是中間虛空的,所以摸脈時會感覺兩頭有脈搏,中間卻空虛。這就像離卦的象徵。丁火是陰火,主手少陰經;丙火是陽火,主手太陽經,而手太陽經對應的就是小腸,所以芤脈的病症主要為淋漓不盡,氣體進入小腸。這些詳細的說法可以參考之前的脈賦。浮芤的狀況與之相反,可參照相關條文。名醫張潔古認為,弦脈又浮又無力,按壓時中間空虛,兩邊有搏動,就是芤脈。芤脈代表失血。手太陽經和足太陽經都是血多氣少的經脈,所以主要代表淋漓不盡的症狀,以及氣體進入小腸導致脫血的病症,這些都與太陽經的說法一致。

《脈經》記載,芤脈浮大而軟,按壓時中間空虛,兩邊飽滿。也有說法是,指下感覺中間沒有脈搏,兩旁有。