《脈訣乳海》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 脈賦
因思芤脈輕手則浮。重則中空。雖有上下左右四畔之不同。要之皆因血去故也。但據仲景之言觀之。脈弦則為減。大則為芤。是輕手取之。則覺其弦大。及乎重手則減而為芤。與剖竹相似。非兩邊有。中間無乎。至本訣中指法主病則曰。兩頭即有。中間全無。主淋瀝氣入小腸。
與仲景之主病不合。大抵從仲景之指法。其病為虛為寒。從脈訣之指法。其病為陽為熱。不得張鑿而李枘也。不獨芤脈為然。凡讀古人書。不可膠柱鼓瑟。況脈之理。至精至微。脈不自立其名。因古人之指法而立名。假令其古人之指法如此。故其主病如此。某古人之指法如彼。
故其主病如彼。戴起宗之流。造脈訣刊誤。每用一古人之指法。如定脈之名。復用一古人之主病。強牽以合之至使後人病脈不相對。誤人豈淺鮮哉。不知古人各有得心應手之妙。非若後世之人。泥於字句者比也。
沉伏殊途同歸。
沉不浮也。輕手不見。重手乃得。曰沉為入里。脈之首伏不見也。脈經云。伏者。極重手按之。著骨乃得。為三陰之盡。
洪與實而形同彷彿。
洪者。脈來滿指而大也。實者。浮中沉。皆有力也。二脈皆滿指。然洪有浮沉之別。而實謂浮沉皆有力也。
濡與弱而性帶依稀。
濡與弱。其狀相似。但有浮沉之別。與陰陽之分耳。諸家皆以極浮細而軟曰濡。極沉細而軟曰弱。惟本訣指法主病中。則曰指下尋之。似有再再還來。按之依前卻去曰濡。指下尋如爛綿相似。輕手乃得。重手稍無。怏怏不前曰弱。據訣所云。似乎以極沉而無力為濡。極浮而無力為弱。
矣。兩說齟齬。何去何從也。不知濡為陰水當沉。弱為陰金當浮。濡為陽不足不當於浮中見。弱為陰不足不當於沉中見。據理而論。當以訣之指法為是。而以他說為非矣。況濡弱二脈。但可以極沉而軟。極浮而軟言之不必更加細字。先辨此情。後明其理。更復通於藥性。然後可以為醫。
今人但知脈理之難。而不知藥性之難也。但知藥之功。而不知藥之性耳。能盡其藥之性然後可以為醫也。夫所謂性者。非山楂消食。貝母清痰。枳殼寬胸。陳皮下氣之謂也。乃寒熱溫涼。升降浮沉。陰陽清濁之謂也語云。用藥如用兵。兵家之道。知彼知己。百戰百勝。知彼者。
知賊之虛實也。知己者。知我兵之水陸奇正也。如為醫者。但知脈理。而不知藥性。是猶用兵者。但知賊之虛實。而不知我兵之宜水宜陸。宜奇宜正縱有百萬之師。其不為賊所陷者鮮矣。
既已明其三部。須知疾之所有。
此承上起下之詞。言既明寸關尺之三部。須知三部之中。所現之脈不同。而所生之病亦各異也。
寸脈急而頭痛。
寸。陽部也頭。諸陽之會也。今診得寸脈而急。急則近於緊。諸緊為寒。當是風寒客於其腦。而作痛也。
白話文：
關於芤脈，輕輕按壓時感覺脈象浮起，重按則中間空虛。雖然脈象在上下左右四個方向有所不同，但總的來說都是因為血氣不足造成的。不過，根據張仲景的說法來看，脈象如果像弓弦一樣緊繃，就是衰減的表現；如果脈象寬大，那就是芤脈。也就是說，輕按時感覺脈象弦大，重按時脈象就減弱變成空虛的芤脈，就像剖開的竹子一樣，兩邊有而中間沒有。但《脈訣》中說，用手指按脈時，感覺兩頭有脈，中間完全沒有，這種脈象主淋瀝（小便淋漓不盡）及氣入小腸等病症。
這與張仲景對芤脈的主病判斷不一致。大體來說，根據張仲景的指法來看，此脈主虛寒；而根據《脈訣》的指法來看，此脈主陽熱。不能生搬硬套，妄下定論。不只是芤脈這樣，凡是讀古人的書，都不能死守教條。況且脈理精深微妙，脈象的名稱不是自己產生的，而是根據古人的指法而定名的。例如，如果古代醫生的指法是這樣，那麼主病就是那樣；如果古代醫生的指法是那樣，那麼主病就是這樣。像戴起宗之流的人，編寫《脈訣刊誤》時，常常用一個古代醫生的指法來確定脈名，又用另一個古代醫生的主病來強行湊合，導致後人診脈時脈象和疾病不對應，誤人匪淺。他們不知道古人各有獨到的經驗技巧，不是後世那些只拘泥於文字的人可以相比的。
沉脈和伏脈，雖然表現不同但都指向深入。
沉脈不浮，輕按摸不到，重按才能摸到。沉脈表示病邪深入體內。伏脈則更深，按到骨頭才能摸到，表示三陰經氣已經衰竭。
洪脈和實脈，外形相似。
洪脈脈體寬大而充滿指下，實脈則無論浮、中、沉都感覺有力。兩種脈象都充滿指下，但洪脈有浮沉的差別，而實脈則無論浮沉都感覺有力。
濡脈和弱脈，性質相似但略有不同。
濡脈和弱脈，形狀相似，只是在浮沉和陰陽方面有所區別。大多數醫家認為，極浮細軟的脈為濡脈，極沉細軟的脈為弱脈。但《脈訣》中說，指下感覺脈象似有似無，按下去又退回，這是濡脈；指下感覺如爛棉，輕按可觸，重按則消失，脈勢遲緩不前的，這是弱脈。根據《脈訣》的說法，似乎是以極沉而無力的脈為濡脈，極浮而無力的脈為弱脈。
這兩種說法互相矛盾，到底應該聽誰的呢？其實濡脈屬陰水，應該沉伏；弱脈屬陰金，應該浮起。濡脈為陽氣不足，不應該在浮位出現；弱脈為陰血不足，不應該在沉位出現。從道理上講，應該以《脈訣》的指法為準，而其他說法不對。況且濡脈和弱脈，只需用“極沉而軟”和“極浮而軟”來描述即可，不必再強調細微。先弄清這種情況，再明白其中的道理，並進一步了解藥性，這樣才能當醫生。
現在的人只知道脈理很難，卻不知道藥性更難。只知道藥的功效，卻不知道藥的性質。只有完全了解藥的性質，才能當醫生。所謂的藥性，不是指山楂能消食、貝母能清痰、枳殼能寬胸、陳皮能下氣，而是指藥的寒熱溫涼、升降浮沉、陰陽清濁等性質。俗話說，用藥如用兵。兵家之道，要知己知彼，才能百戰百勝。知彼，就是要了解敵人的虛實；知己，就是要了解自己部隊的水陸作戰能力和奇正戰術。如果醫生只知道脈理，卻不了解藥性，就像指揮作戰的人只知道敵人的虛實，卻不了解自己部隊的優勢，縱使有百萬大軍，也很容易被敵人擊敗。
既然已經掌握了寸、關、尺三部脈象，就必須知道疾病所在。
這是承上啟下的意思。意思是說，既然已經了解了寸、關、尺三部的脈象，就必須知道這三部所呈現的脈象不同，所產生的疾病也不同。
寸脈急促，可能導致頭痛。
寸脈屬於陽部，頭是諸陽會聚的地方。現在診到寸脈急促，急促接近緊脈，而緊脈主寒，說明是風寒侵襲了腦部，所以導致頭痛。