《脈訣乳海》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 右手寸口肺脈歌
右手指頭肺相連。四十五動無憂慮。急極明知是中風。
言醫人以食指探病人之右寸。乃肺脈也。亦須准前五九四十五動而不歇。則無憂慮矣。若診得其脈患極而弦。是為金衰不能制木。而風熱愈盛。知為中風之候矣。
按經云。右手寸口脈遍沉伏。乍小乍大。朝來浮大。暮來沉伏。浮大即太過。上出魚際。沉伏即下。不至關中。往來無常。時時復來者。榆葉枯落而死。（葉一作莢）
更看二十餘七度。忽然指下來往慢。肺冷莫言無大故。一朝肺絕脈沉沉。染病臥床思此語。
診得肺脈。於二十七動上。忽然來往慢慢而遲遲。則為寒。其肺冷可知矣。然不得謂之無大故也。倘不以為意。於二十七動上一變慢而為沉。則肺將絕矣。何也二十七動以四五除之。尚餘其七。七為火之成數。以五五除之。尚餘其二。二為火之生數。合生成之數俱火。則肺金受傷。染病臥床。悔將何及也。
十二動而又不來。咳嗽吐膿兼難補。髮直如麻只片時。扁鵲也。應難救獲。倘診肺脈。於十二動上而又不見其來。夫肺金也。十二動以二五除之。尚餘其二。二為火之生數。以一五除之。尚餘其七。七為火之成數。合生成之數俱火。潔古曰。金得火而缺也。金被火傷。則咳嗽吐膿。
欲瀉其肺。則肺已受傷。欲補則反助賊邪。及其終也。則髮直如麻。縱有盧扁。有何益焉。
白話文：
右手食指對應的肺脈，如果脈搏每分鐘跳動約四十五次且規律，沒有什麼可擔憂的。但如果脈搏跳動急促且像琴弦一樣繃緊，那代表肺氣虛弱，無法壓制肝木，導致風熱加劇，這是中風的徵兆。
根據醫書記載，右手寸口的脈搏如果時沉時浮，忽大忽小，早上浮大，晚上沉伏，浮大時超出魚際，沉伏時不到關中，跳動無常，而且時斷時續，就像榆樹葉枯萎掉落一樣，預示著將會死亡。
如果脈搏跳動到二十七次左右，突然變慢，表示肺氣虛寒，不可輕忽。如果沒有注意，脈搏突然從慢轉為沉伏，那代表肺氣將盡。這是因為二十七次除以五，餘數是二，代表火之生數；再用五去除，餘數是七，代表火之成數，火的生數與成數合在一起，表示肺金受損，就會生病臥床，後悔莫及。
如果脈搏跳動到十二次就不再來，還伴隨咳嗽吐膿等難以治癒的症狀，頭髮也會像麻繩一樣豎直，就算扁鵲在世也難以救治。這是因為肺屬金，十二除以五，餘數是二，代表火的生數；再用五去除，餘數是七，代表火的成數，火的生數與成數合在一起，潔古說過金遇到火就會損傷，所以肺受火傷，就會咳嗽吐膿。
想瀉肺，但肺已經受損，想補，反而會助長邪氣，最後就會髮直如麻，就算扁鵲在世也沒用了。
2. 右手中指脾脈歌
右手第二指連脾。四十五動無諸疑。
此言醫者以第二中指探病人右關。乃脾脈也。亦須准前五九四十五動之數而不歇。則不必疑其有疾厄也。
急動名為脾熱極。食不能消定若斯。
脾脈宜和而緩。今則動而急。乃脾土為風熱所乘。失其運化之機。故不能磨谷而消食矣。
欲知疾患多為冷。指下尋之慢極遲。
脾喜溫而惡寒。今診得其脈慢而且遲。遲則為寒。是知所生之病為冷也。
吐逆不定經旬日。胃氣中心得幾時。
脾屬土。在變動為噦。今吐逆不定。而經旬日之久。旬日十日也。土之生數五。成數十。吐逆自五日以至十日。則生成之數俱過。而吐猶不定。脾敗可知矣。脾敗則惡氣沖胃。胃之上心也。心為君主之官。而為惡氣所犯。縱生能得幾時也。
白話文：
右手第二根手指對應著脾臟的脈象。當醫生用右手的中指按壓病人的右關脈時，如果脈搏跳動每分鐘約四十五次，且節律平穩，就不用懷疑病人有疾病。
如果脈搏跳動很快，這表示脾臟有極度的熱象，導致消化不良。
正常的脾脈應該是平和而和緩的。如果脈象呈現跳動急促，代表脾臟受到風熱的影響，失去了運化功能，所以無法磨碎食物並幫助消化。
如果想要知道疾病是否為寒冷所致，可以在指下尋找，如果發現脈象非常慢而遲緩，表示脾臟喜歡溫暖而厭惡寒冷。現在診斷出的脈象慢且遲緩，遲緩就表示是寒象，可以判斷所產生的疾病是由寒冷所引起的。
如果出現反覆嘔吐不止，而且持續十天左右，這表示胃氣功能受到嚴重損害。脾屬土，脾臟發生問題會出現嘔吐。嘔吐從五天持續到十天，這表示脾臟的生發和成熟功能都已經衰敗，脾臟的敗壞是可以預知的。脾臟衰敗後，惡氣會衝犯胃，胃的上方就是心。心是君主之官，被惡氣所侵犯，即使能存活又能有多少時日呢？
3. 右手尺部命門脈歌
右手命門三指下。四十五動不須怕。一十九動默沉沉。百死無生命絕也。凡人有五臟六腑。或又曰六藏五腑。難經固已言之。而猶未見其暢達也。天有五行。水火木金土。人有五臟。心肝脾肺腎。然五行之中。各有陰陽。合為十干。甲丙戊庚壬。陽也。乙丁己辛癸。陰也。在人亦有陽陰。
陰者為臟。心肝脾肺腎是也。陽者為腑。膽胃大腸小腸膀胱是也。若然。則為五臟六腑矣。何以有十二經脈為哉。不知天有十干。地有十二支。人亦有十二臟腑。以配天之三陰三陽。風熱暑濕燥寒是也。故經曰。厥陰之上。風氣主之。中見少陽。少陽之上火氣主之。中見厥陰。
所以在人則肝絡膽。膽絡肝。心包絡三焦。三焦絡心胞也。又曰。太陰之上濕氣主之。中見陽明。陽明之上。燥氣主之。中見太陰。所以在人則脾絡胃。胃絡脾。肺絡大腸。大腸絡肺也。又曰。少陰之上熱氣主之。中見太陽。太陽之上。寒氣主之中見少陰。所以在人則心絡小腸。
小腸絡心。腎絡膀胱。膀胱絡腎也。故人之十二經。分候於左右手寸關尺之六部。浮以候表。沉以候里。浮以候腑。沉以候臟。不易之論也。然左寸則以候心與小腸矣。左關則以候肝與膽矣。左尺則以候腎與膀胱矣。右寸則以候肺與大腸矣。右關則以候脾與胃矣。然則心包之與三焦。
舍右尺奚候焉。夫兩尺皆腎也。左曰腎。右曰命門。而手厥陰。手少陽。寄旺於此。夫厥陰風木也。少陽相火也。手厥陰既為風木。故其生克之理。亦當與足厥陰肝木同其好惡。故訣曰。右手命門三指下。言醫人以第三指探病人之右尺。乃命脈也。其脈亦須准前九疇之數。四十五動而不歇。
則手厥陰心包之氣全矣。故曰。不須怕也。若數得一十九動上默然而沉。以三五除之。尚餘其四。四乃金之生數。以二五除之。尚餘其九。九乃金之成數。合生成之數皆金。則風木之生氣被克。故曰百死無生命絕也。
按劉守真曰。經云。七節之傍。中有小心。楊上善注太素曰。人之脊骨。有二十一節。從下第七節之傍。左者為腎。右者為命門。命門者。小心也。又曰。右腎命門小心。為手厥陰包絡之藏。故與手少陽三焦。合為表裡。故脈同出。見手右尺也。
指下急急動如弦。腎臟有風尤莫治。
言診得右手命脈急。而又急動之如弦。夫右尺又主少陽相火。少陽乃春生之木。相火乃龍雷之火。今診得其脈弦而且急。是為風火相煽。要知火與風皆耗水之物。而腎水傷矣。故曰腎臟有風尤莫治也。
七動沉沉更不來。努力今朝應是死。
此言右尺又為命門真火。其脈當流利而滑沉。今於七動之上。沉而又沉。不能復來。夫七。火之成數也。於七動上沉而不至。則命門之真火絕矣。然此一點真火。乃人身之根本。今既已絕。又安得其久待耶。
白話文：
右手命門脈的位置在手腕內側，大約在第三根手指下方。如果脈搏跳動有力且一分鐘跳動四十五下，這是正常的，不用擔心。如果脈搏跳動緩慢且一分鐘只跳動十九下，並且感覺沉重，那麼這是非常危險的，表示生命即將走到盡頭。
人體有五臟六腑，也有人說是六臟五腑。這在《難經》裡就已經提到，但可能還沒有說得很清楚。天地有五行，分別是水、火、木、金、土。人體有五臟，分別是心、肝、脾、肺、腎。而五行之中，又各有陰陽，合起來就成了十天干，甲、丙、戊、庚、壬是陽，乙、丁、己、辛、癸是陰。人體也有陰陽之分。
屬於陰的是五臟：心、肝、脾、肺、腎。屬於陽的是六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱。如果這樣看，就是五臟六腑了。那麼為什麼又會有十二經脈呢？要知道，天有十天干，地有十二地支，人也有十二臟腑，來配合天上的三陰三陽，也就是風、熱、暑、濕、燥、寒六種氣候。所以經文說，厥陰經主風，中含有少陽；少陽經主火，中含有厥陰。
因此，在人體中，肝經絡著膽經，膽經絡著肝經；心包經絡著三焦經，三焦經絡著心包經。又說，太陰經主濕，中含有陽明；陽明經主燥，中含有太陰。因此，在人體中，脾經絡著胃經，胃經絡著脾經；肺經絡著大腸經，大腸經絡著肺經。又說，少陰經主熱，中含有太陽；太陽經主寒，中含有少陰。因此，在人體中，心經絡著小腸經，小腸經絡著心經；腎經絡著膀胱經，膀胱經絡著腎經。所以人體的十二經脈，分布在左右手寸、關、尺這六個部位。浮脈主表，沉脈主裡。浮脈主腑，沉脈主臟。這是不變的道理。
左手寸脈診斷心和小腸，左手關脈診斷肝和膽，左手尺脈診斷腎和膀胱。右手寸脈診斷肺和大腸，右手關脈診斷脾和胃。那麼心包經和三焦經，應該在右手尺脈診斷。兩手的尺脈都診斷腎臟，左手尺脈代表腎，右手尺脈代表命門。手厥陰經和手少陽經在這裏很旺盛。厥陰經屬於風木，少陽經屬於相火。手厥陰經既然是風木，它的生剋道理，就和足厥陰肝木相同。所以說，診斷右手的命門脈時，要用第三指按壓在手腕內側尺部，這裡的脈搏是命脈。脈搏的跳動也需要符合九宮數，如果一分鐘跳動四十五下而且不停止，就表示手厥陰心包之氣很充足。所以說，不用擔心。如果一分鐘只跳動十九下，而且沉重無力，那麼用三五相除，還餘四，四是金的生數；用二五相除，還餘九，九是金的成數。金的生數和成數加起來都是金，風木的生氣被金所剋制，所以說，這是生命衰竭的徵兆。
劉守真說，經文提到，在第七節脊椎骨的旁邊，有「小心」存在。楊上善注釋《太素》時說，人的脊椎骨有二十一節，從下面第七節脊椎骨的旁邊，左邊是腎，右邊是命門。命門就是「小心」。又說，右腎命門「小心」是手厥陰心包經的臟腑，所以和手少陽三焦經是表裡關係，所以脈象相同，在右手尺部可以診察到。
如果右尺脈跳動急促，像琴弦一樣繃緊，就表示腎臟有風邪，難以治癒。這是說，診斷到右手的命脈脈象急促，並且跳動像繃緊的弦。右尺脈又主少陽相火，少陽是春天的生發之木，相火是如同龍雷一樣強盛的火。現在診斷到脈象既像琴弦般繃緊又急促，這表示風火交相煽動。要知道火和風都會耗損水，腎水因此受損，所以說腎臟有風邪就難以治癒。
如果右尺脈跳動七下就沉下去不再出現，那麼今天恐怕就要死了。這是說，右尺脈又是命門真火所在，它的脈象應該流暢、滑利並且沉穩。現在脈象跳動七下就沉下去不再出現。七是火的成數，脈象在跳動七次就沉下去不再出現，就表示命門的真火已經衰竭了。而這一點真火，是人體的根本，既然已經衰竭，又怎麼能夠長久存活呢？
4. 診雜病生死候歌
五十不止身無病。數內有止皆知定。
前訣以四十五動為準。而此訣又以五十動為準者。何也蓋前訣以左右手各部中。見其有止。即於止之數。准洪範五九之數。以斷死生。即潔古論中所謂相勝者死也。此訣以脈之大概言。但取五臟之氣。全與不全。以定死生。故用大衍之數五十也。大抵人身之脈。晝夜循環。無有巳時。
脈見一動。乃循一臟。五動乃循五臟。遍五十動。是十次五臟。而猶循環不已。則五臟皆受氣。而大衍之數足矣。即潔古論中所謂得相生者愈也。故曰。身無病。若於五十動之中。忽有一代。及至再動。每代皆如前數。即可依其代數之遠近。而定其死期也。熊宗立釋中。謂四十動一止為腎臟先絕者。
非也。夫人之死。豈必從腎先死耶。凡診他人脈者。須澄心靜氣。如七診之法。然後以指探病人。一手之脈數過五十動。不見有止。再探病人。一手之脈亦數過五十動。不見有止。然後以指當部推求。每部須數。過四十五動。不見有止方無大故。若或一手或兩手。或一部或幾部中。
有歇指處。即從此歇指後。第一動數起。看是幾動一止。謂有常數。謂無常數。以斷其吉凶。要知一手候過五十動。兩手則百動矣。又於一部候過四十五動。六部共計二百七十動矣。並前百動。計共三百七十動。更欲候其表裡陰陽。虛實寒熱。其間工夫。正自不少。何以今之診脈者。
將手探脈。未一茶頃。便曰。我已得其情矣。且自衒其純熟。以欺愚蒙。不知脈之形狀。即可純熟。而知脈之至數。不可以純熟而促。以此欺人。實自欺也。後之君子。其勉之哉。
四十一止一臟絕。卻後四年多沒命。三十一止即三年。二十一止二年應。十五一止一年殂。以下有止看暴病。
脈經云。脈來五十動而不止者。五臟皆受氣即無病。四十動而一止者。
一臟無氣。卻後四年死。以至十動一止者。四臟無氣歲中死。此王氏脈經也。正與此訣相為表裡。奈何戴起宗復引經文而疑之曰。腎絕六日死。肝絕八日死。心絕一日死。果此藏氣絕。又安能待四歲三歲乎。斯言一開。至使後人並脈經而疑之矣。不知五臟之中。有精。有氣。
有神。有先天元陰。後天元陰。先天元陽。後天元陽。非止於血肉之形質已也。脈訣與脈經所言。乃五臟無形之精氣。不能流動充滿。年月日久。漸次損壞。以至有形而後死。故於數歲之前。脈上而即見止也。故經曰。四十動一止。一臟無氣。以至十動一止。為四臟無氣。戴起宗不善讀書。
而以一臟無氣之氣字。誤認為有形之敗壞。則誤矣。至於內經所言腎絕六日死。肝絕八日死。心絕一日死者。乃五臟之精氣神。或為七情。或為六慾。或為六淫。一時暴傷而絕。故又曰。以下有止看暴病。非所論於此也。
白話文：
如果脈搏跳動五十次以上都沒有停止，代表身體沒有疾病。如果脈搏跳動次數在五十次以內就出現停止，都可以根據停止的次數來判斷病情。
之前的口訣是以脈搏跳動四十五次作為基準，而這個口訣又以五十次作為基準，這是為什麼呢？因為之前的口訣是針對左右手各個部位的脈搏，如果發現脈搏有停止，就根據停止的次數，參照《洪範》的五和九的數目來判斷生死，也就是像潔古論說的「相勝者死」。而這個口訣是從脈搏整體來看，主要是觀察五臟的氣是否充足，來判斷生死，所以採用大衍之數五十。一般來說，人體的脈搏晝夜循環，沒有停止的時候。
脈搏跳動一次，是巡行一個臟腑，跳動五次，是巡行五個臟腑。跳動五十次，是五個臟腑循環十次，還持續循環不已，這表示五臟都接受到氣，而且符合大衍之數。這就像潔古論說的「得相生者愈」。所以說，這樣的情況是「身無病」。如果在脈搏跳動五十次之中，忽然出現一次停止，等到再次跳動時，每次停止的次數都和之前一樣，就可以根據停止次數的遠近來判斷死亡的期限。熊宗立的解釋中說，脈搏跳動四十次停止一次，是腎臟先衰竭的說法是不對的。
人的死亡，難道一定從腎臟先開始衰竭嗎？凡是替人診脈的人，必須要心靜氣和，像七診的方法一樣。然後用手指探摸病人的脈搏，如果一手脈搏跳動超過五十次，沒有出現停止，再探摸另一手的脈搏，也跳動超過五十次，沒有出現停止，然後再用手指按壓各個部位，每個部位都要數超過四十五次，沒有出現停止，才沒有大問題。如果一手或兩手，或者某一部位或幾個部位，有脈搏停止的地方，就要從這個停止後的第一個脈搏開始數，看是跳動幾次停止一次，看有沒有一定的規律，以此來判斷吉凶。要知道，一手要數過五十次，兩手就要數過一百次。而一部位要數過四十五次，六個部位就要數過二百七十次。加上之前的兩手一百次，總共就要數三百七十次。還要觀察脈搏的表裡、陰陽、虛實、寒熱，其中的功夫，實在不少。為什麼現在的診脈者，把手搭在脈搏上，不到一會兒，就說自己已經了解病情了，而且還自我炫耀技術純熟，來欺騙那些不懂的人。要知道脈搏的形狀是可以透過熟練來掌握的，但是脈搏跳動的次數，卻不能透過熟練來縮短。這樣欺騙別人，其實是自欺欺人。後來的讀書人，應該要努力啊！
如果脈搏跳動四十一次停止一次，表示一個臟腑衰竭，之後大約四年多就會死亡。跳動三十一次停止一次，大概三年會死亡。跳動二十一次停止一次，大概兩年會死亡。跳動十五次停止一次，大概一年會死亡。如果次數更少，就要看是急病還是慢性病。
《脈經》說，脈搏跳動五十次而不停止的，表示五臟都得到氣的滋養，所以沒有疾病。跳動四十次停止一次，表示一個臟腑沒有氣，之後大概四年會死亡。如果跳動十次停止一次，表示四個臟腑沒有氣，一年內就會死亡。這是王氏《脈經》的說法，和這個口訣是互相呼應的。但是戴起宗卻引用經文而質疑說：「腎臟衰竭六天會死，肝臟衰竭八天會死，心臟衰竭一天會死，如果臟氣真的衰竭，又怎麼能等到四年、三年呢？」這樣一說，反而讓後人連《脈經》都懷疑了。要知道五臟之中，有精、有氣、有神，有先天元陰、後天元陰、先天元陽、後天元陽，並不僅僅是血肉的形體而已。脈訣和《脈經》所說的，是五臟無形的精氣，不能流動充滿，日子久了，慢慢損壞，等到有形的實質也衰敗的時候才死亡。所以才會在幾年前，脈象上就出現停止的徵兆。所以經書說，脈搏跳動四十次停止一次，表示一個臟腑沒有氣，跳動十次停止一次，表示四個臟腑沒有氣。戴起宗不善於讀書，把「一臟無氣」的「氣」字，誤認為是有形的敗壞，這是錯誤的。至於《內經》所說的「腎絕六日死、肝絕八日死、心絕一日死」，是指五臟的精氣神，因為七情、六慾、或六淫等因素，一時之間受到嚴重的損傷而衰竭，所以又說，「以下有止看暴病」，這並不是這裡所討論的情況。