《脈訣乳海》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 左右手診脈歌
左右須候四時脈。
經曰。左右者，陰陽之道路也。故人之左尺水生左關木，左關木生左寸火，左寸火生右尺火，右尺火生右關土，右關土生右寸金，右寸金生左尺水。又左寸火克右寸金，右寸金克左關木，左關木克右關土，右關土克左尺水，左尺水克左寸火。一往一來，左右互相生克，即洪範九疇以左右合，而明吉凶之義也。然亦須隨其四時以診之。假令左關肝脈固宜弦長，而春三月左右手六部中，亦須帶弦。又令右寸肺脈固宜浮澀，若秋三月左右手六部中，亦須帶澀。故曰左右須候四時脈也。
四十五動為一息。
張世賢曰。動脈至也，息脈止也，非呼吸之息也。愚謂平人之脈，循環無已，雖四十五動之外，無有巳時，而此云四十五動為一息者，言其脈之一小周也。猶之以三百六十日為一歲，非三百六十日之外，有一上而後為第二歲。所謂以四十五動為一息者，體九疇之數，五九四十五也。五則五行之氣，全九則九疇之數備矣。
指下弦急洪緊時，便是有風兼熱極。
弦急，不緩也。洪緊，大而不和也。弦急洪緊四脈皆陽，諸陽為熱，熱則生風。故曰便是有風兼熱也。
忽然匿匿慢沉細，冷極纏身兼患氣。
匿匿，隱而不現也。慢，遲也。匿慢沉細四脈皆陰，諸陰為冷，冷即生氣。故曰冷疾纏身兼患氣也。
賊脈頻來問五行。
賊脈，鬼克之脈也。如心脈沉細，肝脈澀小，脾脈弦急，肺脈洪大，腎脈遲緩。又令春脈澀短，夏脈沉遲，季夏脈弦長，秋脈洪散，冬脈緩慢。是皆賊脈，項問五行之克我者是也。
屋漏雀啄終不治。
屋漏，遲緩而一止也。雀啄，急數而一止也。二者皆為脾氣絕。屋漏為脾之陽，氣絕陽行速也。雀啄為脾之陰，氣絕陰行遲也。脾主中州，灌溉五臟六腑，脾家之元陰元陽既絕，則十二經俱危矣。故曰終不治。
按經云。脈病人不病，脈來如屋漏雀啄者死。注云。屋漏者，其來既絕而止，時時復起而不相連屬也。雀啄者，脈來甚數而疾絕止，復頓來也。又經言得病七八日，脈如屋漏雀啄者死。注云。脈彈人手如黍米也。
白話文：
左右手診脈要配合四時變化。
醫書說，左右手是陰陽之氣運行的通道。所以人體的左手脈象，左尺代表水，能生左關的木，左關的木能生左寸的火，左寸的火能生右尺的火，右尺的火能生右關的土，右關的土能生右寸的金，右寸的金能生左尺的水。另外，左寸的火會剋制右寸的金，右寸的金會剋制左關的木，左關的木會剋制右關的土，右關的土會剋制左尺的水，左尺的水會剋制左寸的火。這樣一來一回，左右手脈象互相生長、互相剋制，就像《洪範》九疇一樣，用左右的配合來了解吉凶。但是，診脈還必須配合四季變化。比如，左關的肝脈本來應該是弦長，在春季三個月中，左右手六個部位的脈象也應該帶有弦的特性。又如，右寸的肺脈本來應該是浮澀，在秋季三個月中，左右手六個部位的脈象也應該帶有澀的特性。所以說，左右手的脈象必須配合四時變化來診斷。
脈搏跳動四十五次算作一息。
張世賢說，脈搏跳動是「動」，脈搏停止是「息」，這裡說的「息」並不是呼吸的「息」。我認為，正常人的脈搏循環不已，即使超過四十五次跳動，也不會有停止的時候。這裡說四十五次跳動為一息，是指脈搏的一個小循環週期。就像一年有三百六十天，並不是說過了三百六十天，就會突然出現另一個新的年份。所謂四十五次跳動為一息，是依據《洪範》九疇的數字，五九四十五。五代表五行之氣，九代表九疇之數完備。
如果摸到脈象弦急、洪大、緊實，就是有風邪又有熱邪。
弦急，表示脈象不緩和。洪緊，表示脈象大但不平和。弦急、洪、緊這四種脈象都屬於陽，陽氣過盛就會產生熱，熱就會生風。所以說，摸到這類脈象就是有風邪又有熱邪。
如果脈象忽然隱匿、慢而沉細，就是寒邪侵體而且有氣病。
隱匿，表示脈象隱而不顯。慢，表示脈象遲緩。隱匿、慢、沉、細這四種脈象都屬於陰，陰氣過盛就會產生寒，寒就會導致氣病。所以說，摸到這類脈象就是寒邪侵體而且有氣病。
出現「賊脈」要問五行生剋。
賊脈，是指與相應臟腑不和諧的脈象。例如，心脈沉細，肝脈澀小，脾脈弦急，肺脈洪大，腎脈遲緩。又如，春季脈象澀短，夏季脈象沉遲，季夏脈象弦長，秋季脈象洪散，冬季脈象緩慢。這些都是「賊脈」，需要詢問五行中哪個是剋制自己的。
出現「屋漏」、「雀啄」脈象，通常無法醫治。
屋漏，指脈象遲緩而且有間歇。雀啄，指脈象急促而且有間歇。這兩種脈象都表示脾氣衰竭。「屋漏」表示脾的陽氣衰竭，陽氣運行過快。「雀啄」表示脾的陰氣衰竭，陰氣運行過慢。脾主中焦，負責灌溉五臟六腑，脾的元陰元陽如果衰竭，十二經脈都會危險。所以說，出現「屋漏」、「雀啄」脈象通常無法醫治。
醫書說，病人有病但脈象沒有異狀，如果脈象像「屋漏」或「雀啄」就會死亡。註解說，「屋漏」是指脈象來的時候斷斷續續，時斷時續，不相連貫。「雀啄」是指脈象來得很快，突然停止，又突然再來。醫書又說，得病七八天，脈象像「屋漏」或「雀啄」就會死亡。註解說，脈搏跳動彈在手上的感覺像黍米一樣微弱。
2. 左手寸口心脈歌
左手頭指火之子。
諸家詮註，以子字為傳寫之誤，非也。言醫者，以第一食指探病人之左手寸脈，乃心脈也。《陰陽應象大論》云：「南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心。」夫心既為火之所生，獨非火之子歟？
四十五動無他事。四十五動無他事者，亦當准前九疇之數，須得四十五動不易，則無他故矣。張世賢釋謂其數之動法，不依五行相剋，非也。
三十一動忽然沉，頓飯卻來還復此。
凡心脈當取之六菽之重，言其浮中即當見也。今診得其脈於三十一動止，忽然而沉。夫沉，水也，必重手乃見。且頓飯之時，方得復浮而起。夫心，火也。三十一動，以五五除之，則余其六。六為水之成數。以六五除之，則余其一。一為水之生數。合生成之數俱水。潔古曰：「火得水而滅也。」
張世賢謂三十一動，輪在肺上，肺上見沉，乃金生水，水漸盛，則火滅，覺太牽強。
按經云：「左手寸口脈，偏動，乍大乍小不齊，從寸口至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同，其人病仲夏傳之此脈，桃花落而死。」
春中診得夏須憂，夏若得之秋絕體，秋脈如斯又准前，冬若候之春必死。若春中診得此脈，則奉長者少矣；夏若診得此脈，則奉收者少矣；秋若診得此脈，則奉藏者少矣；冬若診得此脈，則奉生者少矣。張世賢謂三月者，天道小變之節，亦未必然。今則准《四氣調神論》釋之，方合經旨。
白話文：
左手的第一個手指對應的是心脈，就像火的孩子一樣。
有些人註解說這裡的「子」字是抄寫錯誤，其實不是。中醫診脈時，用第一根食指按壓病患左手寸部的脈搏，這裡就是心脈。《黃帝內經．陰陽應象大論》說：「南方產生熱，熱產生火，火產生苦味，苦味對應到心。」心既然是由火所生的，說它是火的孩子又有什麼不對呢？
正常情況下，心脈一分鐘跳動約四十五次。四十五次跳動，如果不多也不少，就表示身體沒有其他問題。張世賢認為這個數字的計算方式不符合五行相剋的原理，這個說法是不對的。
如果心脈跳動到三十一次的時候突然沉下去，吃飯後又恢復正常，這又代表什麼呢？
一般來說，診斷心脈時，用相當於六顆豆子的重量輕輕按壓就可以摸到脈搏，這代表脈搏是浮在表層的。現在診斷時發現，心脈在跳動三十一次後突然沉下去，這個「沉」代表的是水，需要用力按壓才能摸到。而且吃飯後，心脈又恢復到浮在表層的狀態。心對應的是火，三十一次跳動，用五五除，餘數是六，六是水的成數；再用六五除，餘數是一，一是水的生數。生數和成數都是水，如同金元時期的醫家李杲所說：「火遇到水就會熄滅。」
張世賢認為，三十一次跳動是心脈輪迴到肺部，肺部出現沉脈是因為金生水，水越來越多，所以火就熄滅了，這種說法太過牽強。
《黃帝內經》說：「左手寸口的脈搏，如果跳動不穩定，忽大忽小，從寸部到關部，再從關部到尺部，三個部位的脈搏跳動都不一樣，而且很混亂，這種脈象如果在夏季出現，就會在桃花凋謝時死亡。」
如果春天診斷出這種脈象，長輩會很早過世；如果夏天診斷出這種脈象，豐收的機會會減少；如果秋天診斷出這種脈象，儲藏的食物會不足；如果冬天診斷出這種脈象，生命力會受到威脅。張世賢認為三月是季節交替、天氣稍微變化的時候，這種說法也不一定正確。現在我們依照《四氣調神論》來解釋，才能符合《黃帝內經》的宗旨。
3. 左手中指肝脈歌
左手中指木相連脈候，須還來一息。
此言醫者，以中指探病人之左手關脈，乃肝木也。其脈亦須還准前五九之數為一大息，則無病。
二十六動沉卻來，肝臟有風兼熱極。
若診得二十六動上，而見一沉，則為肝臟有風兼熱極矣。何也？二十六動，以五五除之，則余其一。一為水之生數。以四五除之，則余其六。六為水之成數。合生成之數，皆水，是母來抑子。肝為風木，子挾母勢，而風熱愈熾，故曰肝臟有風兼熱極矣。
二十九動澀匿匿，本臟及筋終絕塞。
匿匿澀貌。澀為金脈。肝脈見澀，為金來剋木。況二十九動上見之，以五五除之，則余其四。四為金之生數。以四五除之，則余其九。九為金之成數。合生成之數俱金。潔古曰：木得金而伐矣。夫肝主筋，故曰本臟及筋終絕塞也。
一十九動便沉沉，肝絕未聞人救得。
夫肝為木，今見一十九動，而沉。以二五除之，則余其九。九為金之成數。以三五除之，則余其四。四為金之生數。合生成之數俱金。潔古曰：木得金而伐矣。
白話文：
用左手中指診斷肝脈時，要專注感受脈搏一次呼吸間的跳動次數。
這句話的意思是說，醫生用中指按壓病人左手關脈的位置，這個位置對應的是肝臟，屬性為木。這個脈搏跳動的速度也要像之前說的，五到九次跳動為一次呼吸，這樣才算沒有生病。
如果脈搏跳動二十六次，而且感覺是往下沉的，就代表肝臟有風邪，而且熱氣很嚴重。
如果診斷時脈搏跳動二十六次以上，而且感覺是沉下去的，就表示肝臟有風邪而且熱氣很盛。為什麼這樣說呢？二十六次跳動用五五相除，會餘數一，一代表水產生；用四五相除，會餘數六，六代表水形成。水代表母親來壓制兒子（木），肝臟屬風木，就像兒子藉著母親的勢力，風熱更加旺盛，所以說肝臟有風邪而且熱氣很盛。
如果脈搏跳動二十九次，而且感覺澀滯不順暢，表示肝臟本身和筋脈都快阻塞不通了。
澀滯不順暢是形容脈搏的樣子。澀脈屬於金的屬性。肝脈出現澀脈，表示金來剋木。況且又是在脈搏跳動二十九次時出現，二十九次用五五相除，會餘數四，四代表金產生；用四五相除，會餘數九，九代表金形成。金的生成數都出現，就像張元素說的「木遇到金就會被砍伐」。肝臟主管筋脈，所以說肝臟和筋脈都會阻塞不通。
如果脈搏跳動只有十九次，而且感覺是往下沉的，代表肝臟已經衰竭，從來沒聽過有人能救活的。
肝臟屬性為木，如果脈搏跳動只有十九次，而且是沉的。十九次用二五相除，會餘數九，九代表金形成；用三五相除，會餘數四，四代表金產生。金的生成數都出現，就像張元素說的「木遇到金就會被砍伐」。
4. 左手尺部腎脈歌
左手腎脈指第三。四十五動無疾咎。
言病人左手尺部。醫者以第三無名指探之。亦須准前五九四十五動而不歇。是無疾咎之脈也。
按經云。左手尺部脈。四十動而一止。止而復來。來逆如循直木。如循張弓弦。絙絙然如兩人共引一索。至立冬死。（千金方作至立春死。）
指下急急動弦時。便是熱風之脈候。
弦為風木。急急動弦為風而兼熱。是母挾子勢。而為風熱之候也。然此病易治。為子扶母兮瘥速。有餘之證也。
忽然來往慢慢極。腎臟敗時須且救。此病多從冷變來。療之開破千金口。
倘診得腎脈。忽然來往。慢慢而極。言遲而又遲也。遲則為寒。腎為寒水。當有既濟之功。今腎部而見極遲之脈。是純陰無陽。其腎臟之敗可知矣。然猶有可救之理。應知此病多從虛極變而為寒。謂之不足。其病難已。必須大劑溫補。未可輕言治療也。
二十五動沉卻來。腎絕醫人無好手。努力黃泉在眼前。縱活也應終不久。夫腎者水也。今見二十五動。而況以四五除之。尚餘其五。五乃土之生數。以三五除之。尚餘其十。十乃土之成數。合生成之數皆土。潔古曰。水得土而絕矣。其能久乎哉。
白話文：
左手腎脈在第三個指頭（無名指）的位置。如果脈搏跳動在四十五次左右，並且沒有其他異常，就表示沒有疾病。
這是說病人左手尺部的脈象。醫生用第三個手指（無名指）去感覺脈搏。同樣要像之前說的，脈搏跳動在四十五次左右，而且連續不斷，沒有停歇，這就是沒有疾病的脈象。
根據醫書記載，左手尺部的脈搏，跳動四十次會停頓一下，停頓後又重新跳動。如果脈搏跳動時感覺像摸到直木，又像摸到拉緊的弓弦，又像兩個人合力拉繩子一樣繃緊，這樣的脈象到立冬就會死亡。（《千金方》則說是到立春死亡。）
如果在指下感覺脈搏跳動急促而有力，像撥動琴弦一樣，那就是體內有熱風的脈象。
這種脈象代表風木的特性。急促的脈動表示有風且兼有熱，是母病連累到子的情況，是風熱的表現。不過這種病容易治療，因為子能幫助母親，所以很快就能痊癒。這是身體能量過剩的現象。
如果脈搏忽然變得緩慢而微弱，跳動很慢很慢，這表示腎臟功能衰敗，需要趕緊治療。這種病大多是因為體內由熱轉變為寒引起的，治療時必須使用大劑量的藥物才能起效。
如果診斷到腎脈是忽快忽慢，脈搏非常緩慢，這表示脈搏的跳動很遲緩。脈搏遲緩代表身體寒冷。腎臟屬水，為寒，正常情況下寒水應該能有所協調。現在腎部出現極其遲緩的脈搏，表示純陰而沒有陽氣，腎臟的衰敗就可想而知。但是，這種情況仍然有救治的可能。應該知道這種病多是因為虛弱到了極點才轉變為寒冷的，這是虛損的表現，病情很難治癒。必須使用大量溫補的藥物，不能輕易地隨便治療。
如果脈搏跳動只有二十五次，而且是沉伏的脈象，這表示腎氣衰竭，即使是醫術高明的醫生也難以救治。病人很快就會死亡，就算能活下來，壽命也不會長久。腎臟屬水，現在脈搏跳動只有二十五次，如果將這個數字用四十五（正常次數）來除，還剩下五。五是土的生成數，如果用三五來除，還剩下十。十是土的完成數。生成數和完成數都屬於土。張潔古說過，水遇到土就會衰竭。腎屬水，又被土所剋，所以病人活不久。