《脈訣乳海》~ 卷二 (5)

1. 腎臟歌

腎臟對分之；膀胱其合宜。

四十二難曰：腎有兩枚，重一斤二兩，主藏志。《血氣形志論》云：足太陽與少陰為表裡，謂腎與膀胱為表裡也。

按《陰陽應象大論》云：北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，骨髓生肝。腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為咸，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。

《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，藏精於腎，故病在溪。其味鹹，其類水，其畜彘，其谷豆。其應四時，上為辰星。是以知病之在骨也。其音羽，其數六，其臭腐。旺冬身屬水，位北定無欺。

《陰陽應象大論》云：北方生寒，塞生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓。兩耳通為竅。

《陰陽應象大論》云：腎主耳；又云在竅為耳。

三膲附在斯。

古之言三焦者不一。其說或云無狀有名，或云有狀有名。諸論紛然，千載莫決。所謂無狀有名者，其說起於秦越人；所謂有狀有名者，其說起於《三因方》。不知三焦，原自有二，皆本之於《內經》。奈後之學者，執一不分，隨成疑案，至以手少陽之三膲，混而為上中下之三焦，何其謬也！

特未取《內經》諸篇，反覆之耳。其一見於《內經‧營衛生會篇》曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。觀其如霧、如漚、如瀆，而且判之以上中下，則其為無狀有名可知矣。其二見於《內經‧本藏篇》曰：密理厚皮者，三膲膀胱厚；粗理薄皮者，三膲膀胱薄；疏腠理者，三膲膀胱緩；皮急而無毫毛者，三膲膀胱急；毫毛美而粗者，三膲膀胱直；稀毫毛者，三膲膀胱結也。觀其與膀胱同其厚薄、同其緩急、同其直結，則其為有狀有名，又可知矣。要知《營衛生會篇》所云，乃無狀有名之三焦，主營氣、衛氣、宗氣者也；《本藏篇》所云，乃有狀有名之三膲，與手厥陰為表裡，配十二經絡者也。

若雲手少陽之三膲，即上中下之三焦，則是五臟五腑皆在手少陽之中矣。假令手少陽有病為熱，當治之以寒，俾十二經俱寒之可乎？又令手少陽有病為寒，當治之以熱，俾十二經俱熱之可乎？若云自有手少陽引經之藥，不犯他經，則非上中下之三焦，不辨而自明矣。

大抵無狀有名之「焦」字，無有月傍，當以平聲讀；有狀有名之「膲」字，從以月傍，當以去聲讀。或曰：三膲既與手厥陰為表裡，而又曰附於腎者何也？以《靈樞‧本藏篇》有曰：腎合三膲膀胱。《本輸篇》亦曰：少陽屬腎。故訣曰：三膲附在斯也。戴起宗不玩《本藏》《本輸》二篇之旨，謂三膲非腎所附，而據改為二陰竅附，何其懜懜也。

按三十一難曰：然三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈在胃上口，主納而不出；其治在膻中，玉堂下一寸六分，直雨乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，上腐熟水穀；其治在臍傍。下焦者，

白話文：

腎臟左右各一個，與膀胱相互配合。根據《難經》第四十二難，腎臟有兩個，總重量約一斤二兩，主要功能是儲存意志。《血氣形志論》提到，足太陽和少陰互為表裡，也就是說腎臟和膀胱互為表裡。

根據《陰陽應象大論》所述，北方產生寒冷，寒冷產生水，水產生鹹味，鹹味與腎臟相關。腎臟負責生成骨髓，骨髓再生成肝臟。腎臟主管耳朵，天上的表現為寒冷，地上的表現為水，身體上的表現為骨骼，臟器中的表現為腎臟，顏色上的表現為黑色，音樂上的表現為羽調，聲音上的表現為呻吟，動作上的表現為顫抖，孔竅上的表現為耳朵，味道上的表現為鹹，情感上的表現為恐懼。恐懼傷害腎臟，思考可以克服恐懼。寒冷傷害血液，乾燥可以剋制寒冷。鹹味傷害血液，甜味可以剋制鹹味。

《金匱真言論》提到，北方的黑色，能通達腎臟，開通孔竅於兩個陰部，精華儲存在腎臟，所以疾病發生在骨髓。其味道為鹹，其類別為水，其動物為豬，其穀物為豆類，其四季對應冬季，天空中的表現為辰星。由此可知疾病發生在骨骼。其音樂為羽調，其數字為六，其氣味為腐臭。冬季時身體屬性為水，位置在北方，這絕對不會錯。

《陰陽應象大論》提到，北方產生寒冷，寒冷產生水，水產生鹹味，鹹味與腎臟相關。腎臟主管耳朵，同時它們共享耳朵這個孔竅。

接下來談論的是三焦。

古時對於三焦的描述並不統一，有的認為它無形但有名，有的認為它有形且有名，各種理論混亂，千年來無法決定。無形但有名的看法起源自秦越人，有形且有名的看法起源自《三因方》。然而，事實上三焦有兩種定義，都源於《內經》，但後世學者執著於一種定義，導致混淆不清。甚至將手少陽的三焦與上中下的三焦混為一談，這是多麼錯誤的觀點。

若不深入研究《內經》的各篇章，就無法理解其中的差異。其中一種定義出現在《內經營衛生會篇》：上焦像霧，中焦像澱粉，下焦像溝渠。從「霧」、「澱粉」、「溝渠」的描述可以看出，這種定義下的三焦是無形的。另一種定義出現在《內經本藏篇》：皮膚細緻的人，三焦和膀胱較厚；皮膚粗糙的人，三焦和膀胱較薄；皮膚毛孔大的人，三焦和膀胱鬆弛；皮膚緊繃且毫無毛髮的人，三焦和膀胱緊繃；毛髮茂密的人，三焦和膀胱直立；毛髮稀疏的人，三焦和膀胱纏結。從這些描述可以看出，這種定義下的三焦是有形的。《營衛生會篇》所描述的是無形的三焦，負責管理營氣、衛氣和宗氣；而《本藏篇》所描述的是有形的三焦，與手厥陰經互為表裡，連結著十二經絡。

如果認為手少陽的三焦就是上中下的三焦，那就意味著五臟和五腑都位於手少陽之中了。如果手少陽出現熱症，應該用寒藥治療，但這樣是否能讓十二經絡都變得寒涼呢？反之，如果手少陽出現寒症，應該用熱藥治療，但這樣是否能讓十二經絡都變得溫暖呢？如果認為手少陽有特定的引導藥物，不會影響到其他經絡，那麼上中下的三焦區別就顯而易見了。總之，無形的三焦（焦）沒有「月」旁，應該讀作平聲；而有形的三焦（膲）有「月」旁，應該讀作去聲。有人可能會問，既然三焦與手厥陰互為表裡，為什麼又說它附屬於腎臟呢？這是因為《靈樞本藏篇》提到「腎合三焦膀胱」，《本輸篇》也提到「少陽屬腎」，因此纔有了「三焦附在斯」的說法。但是，戴起宗沒有深入理解《本藏篇》和《本輸篇》的意涵，認為三焦不是腎臟所附屬，而是將其改為「附屬於二陰竅」，這是多麼糊塗的觀點。

根據《難經》第三十一難，三焦是水穀的通道，是氣體的起始和終止點。上焦位於心臟下方，隔膜上方，在胃的上口，主要負責吸收，其治療位置在膻中穴下1.6寸，位於乳頭之間的凹陷處。中焦位於胃的中部，既不上也不下，主要負責腐熟水穀，其治療位置在肚臍旁邊。下焦位於肚臍下方，膀胱上方，主要負責分離清濁，其治療位置在肚臘下方1寸處。因此，被稱為三焦，其府位於氣街，另一版本稱為「沖字」。

鹹味食物歸屬豆類和藿香。

張元素認為，腎臟像水一樣，味道為鹹，豆類和藿香都是鹹味的食物，所以它們歸屬於腎臟。《藏氣法時論》提到，脾臟顏色為黃色，適合食用鹹味的大豆、豬肉、豆類和藿香。但為什麼這些食物會歸屬於腎臟呢？王冰的注釋認為，這是為了促進關節的活動。腎臟控制著胃的關節，而脾臟和胃相連，所以鹹味食物可以軟化關節，使其更加靈活。當關節靈活時，胃氣才能正常運行，脾氣才能得到轉化，所以脾臟的適宜味道和其他器官不同。

精氣和意志互相跟隨。

根據《難經》第三十四難，腎臟儲存精氣和意志。

腎臟的脈象應當沉實且滑順。《平人氣象論》提到，正常的腎臟脈象是喘喘累積，如同鉤子一般堅硬，這種脈象被稱為「腎平」。脈象堅硬表示脈象沉實，喘喘累積表示脈象滑順。

根據《人鏡經》所述，腎臟脈象應當沉而軟滑。腎臟與骨骼相連，脈象沿著骨骼行走。正確的脈診方法是將手指按至骨骼上方，以感受脈象的沉實程度。再輕輕加壓，如果脈象無力且柔軟，抬起手指時流利，那便是脈象滑順。

如果脈象浮緩，那便預示著脾臟的問題。

「攤」在這裡是指緩慢的意思。根據雲岐子的觀點，腎臟在冬季旺盛，脈象應當沉實且滑順。但若脈象反而浮緩，這表示土剋制水，脾臟對腎臟造成負擔，所以說脾臟的問題導致了這種脈象。

黑色如同烏鴉羽毛是吉祥的徵兆，而黑色如同燒焦的煤炭則是危險的信號。

根據《五臟生成篇》所述，黑色明亮且潤澤代表生機，而黑色暗淡無光則代表死亡。

根據《玉機真藏論》所述，真正的腎臟脈象如同手指彈擊石頭，堅硬且斷斷續續，顏色為黑色且缺乏光澤，毛髮脆弱易斷，這表示病情危急。患者會感到寒冷並大量產生唾液，情緒煩躁，體內水分容易流失。

根據《難經》第四十九難，腎臟主管液體，自身分泌唾液。張世賢認為，當水份過多時，火氣就會消失，火氣消失後體溫下降，導致水分向上溢出而產生大量唾液。相反地，當火氣過旺時，體內水分會乾涸，引起煩躁，津液減少，導致口渴。

奔豚病發作於肚臍下方，最終會導致骨骼萎縮。

根據《難經》第五十六難，腎臟的積聚病症稱為奔豚，起源於下腹部，向上延伸至心臟下方，形狀如同小豬，上下移動不定，無時無刻不在讓人喘息，伴隨著骨骼萎縮和氣短的症狀。這種病症在夏季的丙丁日最易發作，原因在於脾臟疾病傳染給腎臟，腎臟疾病再傳染給心臟。夏季是心臟最旺盛的時候，旺盛的心臟可以抵抗外來的邪氣。腎臟想要將邪氣傳回脾臟，但脾臟拒絕接受，於是邪氣停留在體內形成積聚。因此，奔豚病在夏季的丙丁日最容易發生。

當腎臟實證時，會夢見腰部解開，當腎臟虛證時，會夢見自己溺水。

根據《淫邪發夢篇》所述，腎臟氣血旺盛時，會夢見腰部解開，不受任何外在因素幹擾。如果外來的氣進入腎臟，就會夢見自己站在深淵邊緣，落入水中。

根據《中藏經》所述，腎臟虛弱時，會夢見自己溺水，人處於虛弱狀態時，會夢見自己趴在水中。當腎臟氣血旺盛時，會夢見自己跳入深淵或水中。

每個腎臟約一斤多二兩，位於腰部左右相對垂掛。