《脈訣乳海》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 診暴病歌
兩動一止即三四，三動一止六七死，四動一止即八朝，以此推排但依次。
池氏曰：暴病喜怒驚恐，其氣暴逆，致風寒暑濕所侵，病生卒暴，損動胃氣而絕，即死不過數日也。脈兩動而一止，乃胃氣將絕，猶得三四日方死；三動而一止，乃胃氣將盡，猶得六七日穀氣絕盡方死，仿此而推。若至十五動而一止，乃死期在於一年也。張世賢曰：脈兩動而見一代，
其人死期三四日間；三動而見一代，死期六七日間；四動而見一代，死期八日，以此推之，一動得兩日之數，其故何也？十干系五行也，五行有陰陽金木水火土，陰陽各得兩日。二氏之說，皆為有理。愚謂前訣言常病，是五臟無形之元氣，漸漸損傷，以至有形之物敗壞，故以幾臟無氣，
斷死期之遠近。此訣言暴病，是五臟有形之物依然，乃五臟無形之元氣暴絕，故以幾臟尚存之氣，斷死期之遠近。何也？蓋以脈一動，循行一臟，脈五動，循行五臟。今云二動而脈一代，則三臟之氣已絕，故曰三四日死。若三動而脈一代，則為二臟之氣已絕，故曰六七日死。
若脈四動而一代，則為一臟之氣已絕，尚可延至八日而死也。
白話文：
診斷急病脈象歌訣說：脈搏跳動兩次停一下，大概還能活三、四天；跳動三次停一下，大概六、七天就會死；跳動四次停一下，大概八天就會死。依照這個規律推算，以此類推就可以知道。
池氏說：急病是因為過度喜怒、驚嚇恐懼，導致氣血突然逆亂，又受到風寒暑濕的侵襲，病情突然發作，損傷胃氣並使其衰竭，這樣死亡通常不會超過幾天。脈搏跳動兩次停一下，是胃氣將要衰竭的徵兆，大概還能活三、四天；跳動三次停一下，是胃氣將要耗盡的徵兆，大概六、七天之後，體內營養也會耗盡而死，可以依照這種方式推算。如果脈搏跳動十五次才停一下，那大概一年後才會死。
張世賢說：脈搏跳動兩次停一下，這個人大概三、四天後就會死；跳動三次停一下，大概六、七天後會死；跳動四次停一下，大概八天後會死，以此類推。脈搏跳動一次代表兩天的生命，這是為什麼呢？因為十天干對應五行，五行有陰陽之分，陰陽各自代表兩天。他們兩人的說法，都有道理。
我認為，之前的歌訣說的是慢性病，是五臟無形的元氣，逐漸損傷，直到有形的身體機能敗壞，所以根據五臟失去元氣的程度，來判斷死期遠近。而這個歌訣說的是急病，是五臟有形的器官還在，但是五臟無形的元氣突然耗盡，所以根據五臟殘存的元氣來判斷死期遠近。為什麼這樣說呢？因為脈搏跳動一次，就代表氣血運行一個臟腑，脈搏跳動五次，就代表氣血運行五個臟腑。現在說脈搏跳動兩次停一下，就代表三個臟腑的元氣已經耗盡，所以說大概三、四天會死。如果脈搏跳動三次停一下，就代表兩個臟腑的元氣已經耗盡，所以說大概六、七天會死。如果脈搏跳動四次停一下，就代表一個臟腑的元氣已經耗盡，還可以延續到八天而死。
2. 形證相反歌
健人脈病號行屍。
即如前訣所云。春中診得夏須憂之類。又如前訣所云四十一止。四年三十一止。三年之類。人雖無病。而脈已病。死期不遠。而步履如常。故名曰行屍耳。
病人脈健亦如之。
如病泄瀉失血。產後形容羸瘦。脈反見洪大而數健者。為病脈相反。亦死證也。又經曰。形肉已脫。九候雖調猶死也。
長短瘦肥並如此。細心診候有依稀。
張世賢釋云。長人脈短。短人脈長。肥人脈小。瘦人脈大。皆為死候。亦未必然。何也。夫長人脈短。則誠是矣。若云短人脈長。肥人脈小。瘦人脈大。比比皆然。而未見其死也。前脈賦中。男女長幼大小已詳言之矣。不若吳文炳釋曰。肥脈沉結。瘦脈長浮。人短脈促。人長脈長。違反不和者死。此說為當。
白話文：
身體健康的人，脈象卻呈現病態，就像一具會走路的屍體。
這就像前面口訣說的，春天診到像夏天的脈象就要擔心。又像前面口訣說的，四十歲脈象應該到此停止，結果四年後才停止、三十一歲就停止等等，即使人表面上沒有生病，但脈象已經呈現病態，代表死期不遠了，只是走路跟平常一樣，所以稱作會走路的屍體。
病人脈象健康也同樣危險。
例如，病人拉肚子、大量失血、或是產後身體虛弱消瘦，脈象反而呈現洪大且跳動快速有力，這就屬於病情和脈象相反，也是死亡的徵兆。還有醫書說：「身體肌肉已經消瘦脫落，即使脈象平和正常，也是死路一條。」
無論身材高矮胖瘦，情況都是這樣，要仔細診斷，才能稍微看出端倪。
張世賢解釋說，身材高的人脈象短，身材矮的人脈象長，肥胖的人脈象細小，瘦弱的人脈象粗大，這些都是死亡的徵兆，但不一定如此。為什麼呢？高個子的人脈象短，確實如此，但如果說矮個子的人脈象長，胖的人脈象小，瘦的人脈象大，那很常見，也沒看到他們因此而死。前面脈學歌訣中，男女老幼的脈象已經詳細說明過了。不如吳文炳的解釋說，肥胖的人脈象沉而結滯，瘦弱的人脈象長而浮動，身材矮的人脈象急促，身材高的人脈象長，如果脈象與身材不協調，那就是死兆，這種說法比較恰當。
3. 診四時病五行相剋歌
春得秋脈定。知死死在庚申辛酉里。
春旺木。其脈弦長。秋旺金。其脈澀短。春得秋脈。金來剋木。況庚申辛酉皆金旺日。故知必死。
夏得冬脈亦如然。還與壬癸為期爾。
夏旺火。其脈浮洪。冬旺水。其脈沉實。夏得冬脈。水來剋火。況壬癸子亥皆水旺日。故知必死。
嚴冬診得四季脈。戊己辰戌還是厄。
冬旺水。其脈沉實。土旺四季。其脈緩大。冬得四季之脈。土來剋水。況戊己辰戌皆土旺日。故知必死。
秋得夏脈亦同前。為緣丙丁相形克。
秋旺金。其脈澀短。夏旺火。其脈洪大。秋得夏脈。火來剋金。況丙丁巳午。皆火旺日。故知必死。
季月季夏得春脈。克在甲寅病應極。值逢乙卯亦非良。此是五行相鬼賊。
季月。辰戌丑未月也。季夏。即未月也。季月。乃土寄旺之月。季夏乃土旺之時。土旺四季。其脈緩。木旺春。其脈弦於季月。季夏診得其脈弦長。乃木來剋土。況甲寅乙卯。皆木旺日。故知必死。
白話文：
春天如果摸到秋天的脈象，就可以斷定會死，而且會死在庚申、辛酉這些日子裡。
春天時木氣旺盛，脈象應該是弦長有力的。秋天時金氣旺盛，脈象應該是澀短的。如果在春天摸到秋天的澀短脈象，這代表金氣來剋制木氣，更何況庚申、辛酉這些日子都是金氣旺盛的時候，所以知道一定會死。
夏天如果摸到冬天的脈象，情況也是一樣，而且會死在壬癸這些日子裡。
夏天時火氣旺盛，脈象應該是浮大洪盛的。冬天時水氣旺盛，脈象應該是沉靜實厚的。如果在夏天摸到冬天的沉靜實厚脈象，這代表水氣來剋制火氣，更何況壬癸、子亥這些日子都是水氣旺盛的時候，所以知道一定會死。
嚴寒的冬天如果摸到四季的脈象，那就會死在戊己、辰戌這些日子裡。
冬天時水氣旺盛，脈象應該是沉靜實厚的。四季時土氣旺盛，脈象應該是緩慢寬大的。如果在冬天摸到四季的緩慢寬大脈象，這代表土氣來剋制水氣，更何況戊己、辰戌這些日子都是土氣旺盛的時候，所以知道一定會死。
秋天如果摸到夏天的脈象，情況也和前面一樣，因為是丙丁這些火氣來剋制。
秋天時金氣旺盛，脈象應該是澀短的。夏天時火氣旺盛，脈象應該是洪大有力的。如果在秋天摸到夏天的洪大有力脈象，這代表火氣來剋制金氣，更何況丙丁、巳午這些日子都是火氣旺盛的時候，所以知道一定會死。
季月，尤其是季夏（農曆六月）如果摸到春天的脈象，就會死在甲寅這些日子，病情會非常嚴重，遇到乙卯這些日子也是凶險的。這是五行相剋的道理。
季月指的是辰、戌、丑、未這四個月，季夏指的是未月。季月是土氣寄旺的月份，季夏是土氣旺盛的時候。土氣旺盛時脈象應該是緩慢的，木氣旺盛的春天脈象是弦長的。如果在季月、季夏摸到弦長的脈象，代表木氣來剋制土氣，更何況甲寅、乙卯這些日子都是木氣旺盛的時候，所以知道一定會死。
4. 診四時虛實歌
春得冬脈。只是虛。更兼補腎病自除。若得夏脈緣心實。還應瀉子自無虞。
張世賢曰。經雲實則瀉其子。虛則補其母。
夏秋冬脈皆如是。在前為實後為虛。
張世賢曰。夏秋冬之所診。皆如春法。從前來者為實邪。從後來者為虛邪。
春中若得四季脈。不治多應病自除。
張世賢曰。春中二月分也。四季脈。脈緩大也。於二月中而得四季之脈。乃妻來乘夫。謂之微邪。況二月乃木帝旺之時。故不治自愈。
白話文：
春天摸到像冬天一樣的脈象，這代表身體虛弱，只要補腎，病自然會好。如果摸到像夏天一樣的脈象，這代表心火旺盛，應該要瀉掉心火，病就沒事了。
張世賢說：「醫經說，實證要瀉其子，虛證要補其母。」
夏天、秋天、冬天的脈象，也是這樣判斷。在前面摸到的脈象是實證，在後面摸到的脈象是虛證。
張世賢說：「夏天、秋天、冬天所摸到的脈象，都和春天一樣，從前面摸到的脈象是實邪，從後面摸到的脈象是虛邪。」
如果春天摸到像其他季節一樣的脈象，大多不用治療，病自己就會好。
張世賢說：「春天是指農曆二月，四季脈指的是脈象緩慢而大。如果在二月摸到像其他季節的脈象，就像妻子來欺負丈夫一樣，這算是輕微的邪氣。何況二月是木氣最旺盛的時候，所以不用治療也會自己好。」
5. 傷寒歌
傷寒熱病同看脈。滿子透關洪拍拍。 出至風門過太陽。一日之中見脫厄。 過關微有慢騰騰。直至伏時重候覓。
張世賢曰。寒者。冬氣也。冬時嚴寒萬類深藏。君子固密。不傷於寒。觸冒之者。乃名傷寒。傷寒不即病者。其寒毒藏於肌膚中。至夏至前。變為溫病。夏至後。變為熱病。然其發起。皆傷寒所致也。故看脈之法相同。洪拍拍。即洪驚也。傷寒之病。一日巨陽。二日陽明。三日少陽。
四日太陰。五日少陰。六日厥陰。六日傳經已畢。其病當愈。七日不愈。邪應復傳。其脈洪大。而透過三關。從風門穴而出。過於太陽之經。其邪欲散。一日之中。當得汗而愈矣。其脈過關微帶緩慢。其邪至太陽亦遲。日間不汗。直至伏時再等候其汗也。伏時。即臨臥時也。
承日中而言。
掌內迢迢散漫行。干瘥疼疔多未的。（他本無此二句） 大凡當日問程途。遲數洪微更消息。
張世賢曰。傷寒熱病未汗。脈須浮洪。既汗脈當安靜。散漫之脈。不汗而愈。其平復未可全許也。愚按傷寒一證。謂之大病。與雜病不同。變幻多端。疑似不一。學者須要整等時日。另下工夫。潛心仲景之書。熟玩節庵之論。訪之時賢。執之專門。庶不負為人之司命也。豈古人立三百九十七法。
一百一十三方。反不如今人之便捷也。奈今之醫者。不讀仲景之書。不採諸賢之論。幾句油腔。一味活套。便曰我能治傷寒矣。及乎臨證。則茫無所措。強以雜病之法治之。所以當汗不汗。不當汗而汗。當下不下。不當下而下。誤人豈淺鮮哉。即以古人尚論之。亦尺有所短。
寸有所長。傷寒一證。乃仲景所長。非叔和所長也。夫孔子非不知樂也。但不若師曠之聰耳。孔子非不知射也。但不若養由之神耳。叔和非不知傷寒也。但不若仲景之聖耳。故叔和於傷寒數則。不甚暢明。或以年遠。頗有錯簡。此正不必為叔和諱也。予故於此訣。亦不敢為詮釋。
姑存之以俟後之高明者。
白話文：
傷寒和熱病看脈的方式相同。如果脈象呈現滿大、跳動有力，直透關脈，甚至像洪水般拍打，這表示病邪從風門穴進入，經過太陽經。如果一天之內出現這種情況，可能很快就會痊癒。如果脈象經過關脈時稍微緩慢，就表示病邪還沒有完全透出，需要等到伏邪時再仔細觀察。
張世賢說，所謂「寒」指的是冬季的氣候。冬天寒冷，萬物都深藏起來，君子也會注意保暖，不讓寒邪入侵。如果有人不小心觸犯了寒邪，就叫做「傷寒」。傷寒初期不一定會發病，寒毒會藏在皮膚肌肉中。在夏至之前，可能會轉變為溫病；夏至之後，可能會轉變為熱病。但無論如何，這些疾病的發病都和傷寒有關，所以看脈的方式是相同的。「洪拍拍」就是形容脈象洪大且跳動有力。傷寒的病程，第一天病邪在巨陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，第四天在太陰經，第五天在少陰經，第六天在厥陰經。六經傳變結束，病情應該就會好轉。如果七天還沒好，就表示病邪可能會再次傳變。如果脈象呈現洪大，甚至透過了三關，從風門穴出來，經過太陽經，這表示病邪想往外散，一天之內如果出汗，病就會好。如果脈象經過關脈時稍微緩慢，表示病邪到太陽經的時間也比較慢，白天沒有出汗，就等到伏邪的時候再觀察是否出汗。「伏時」就是指睡覺的時候。
承接前面所說的，脈象在手掌內呈現散亂的狀態，代表病可能還沒完全好，或是可能會出現其他疼痛等問題。（這兩句在其他版本沒有）總而言之，觀察病情進展，除了看脈象的快慢、次數、洪大與微小外，還要進一步判斷。
張世賢說，傷寒和熱病在還沒出汗之前，脈象應該呈現浮大且洪大的狀態。一旦出汗，脈象就會趨於平和安靜。如果脈象散亂，雖然也有可能不經出汗就痊癒，但還不能完全確定。我認為，傷寒這個病可以說是個大病，和一般的雜病不同，變化很多，情況也相當複雜。學醫的人必須要好好把握時間，花時間研究，仔細研讀張仲景的著作，熟讀相關論述，並向有經驗的醫生請教，專心研究，這樣才不辜負救人性命的責任。古人制定了三百九十七種治療方法、一百一十三個藥方，難道還比不上現在那些簡便的方法嗎？現在的醫生，不讀張仲景的書，不參考前賢的論述，只會說些空話、套用公式，就說自己能治傷寒。但真的遇到病人，卻又不知所措，只好用治療雜病的方法來治療，導致該出汗的時候不出汗，不該出汗的時候卻出汗；該瀉下的時候不瀉下，不該瀉下的時候卻瀉下，這樣誤人有多深啊！即使用古人的標準來衡量，也是各有優缺點。傷寒這一門，是張仲景最擅長的，不是王叔和的專長。孔子並非不懂音樂，只是不如師曠聽得那麼清楚；孔子並非不懂射箭，只是不如養由基射得那麼準；王叔和並非不懂傷寒，只是不如張仲景那麼精通。因此，王叔和在傷寒方面的論述，並不是那麼透徹，有些地方可能是因為年代久遠，導致錯簡。這點我們沒有必要替王叔和隱瞞。我對於這個口訣，也不敢隨意解釋，先把它保留下來，等待後世的賢明之士來研究。