《脈訣乳海》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 遲脈指法主病
五遲者。陰也。指下尋之。重手乃得隱隱曰遲。主腎虛不安。
遲者。陰土也。何為陰土。土之性也。緩遲則較緩更甚。故亦曰土也。觀其指法。則曰重手乃得隱隱。是病在裡而為陰可知矣。自古遲則寒。此節獨不言寒。而專言腎虛不安者。何也。以遲為陰土。是土不務其德。而乘其所勝。夫土所勝者。水也。腎為水藏。乘其虛而克之。腎其能安乎哉。
按脈經云。遲脈呼吸三至。去來極遲。一曰舉之不足。按之盡牢。一曰按之盡牢。舉之無有。經云。遲則為寒。
白話文：
遲脈是陰脈，按脈時要用重手才能感覺到隱隱的跳動，這代表腎虛導致身體不安。
遲脈屬性為陰土，所謂的陰土，是指土的性質是緩慢的，遲脈比緩脈更慢，所以說它也屬於土。觀察把脈時手指的感覺，要重按才能隱約感受到脈動，可知病在身體內部，屬陰。古人說遲脈代表寒症，但這裡卻不說寒，只說腎虛不安，這是為什麼呢？因為遲脈屬性為陰土，是土沒有發揮它的功能，反而去克制它所勝的對象。土所克制的是水，而腎臟屬於水，當腎虛的時候就會被土所克制，腎臟又怎麼能安穩呢？
《脈經》說，遲脈是一次呼吸跳動三次，脈象來去都非常慢。有一種情況是輕按時感覺不到脈搏，重按時卻感覺很堅實；另一種情況則是重按時感覺很堅實，輕按時卻感覺不到脈搏。《脈經》也說，遲脈代表身體有寒症。
2. 歌曰
遲脈人逢狀且難。遇其季夏不得痊。神工診得知時候。道是脾來水必干。
今人皆言三至為遲矣。究未得遲脈之情狀也。其於指下尋之。重手乃得隱隱耳。故曰。遲脈人逢狀且難也。
今人皆言遲則為寒矣。究未盡遲脈之體性也。其理又主脾來剋水。腎虛不安。如此則遲脈不專主於寒可知矣。
然脈遲而曰遇其季夏不能痊者何也。以遲脈屬土。季夏又值土旺之時。水得土而絕。故曰遇其季夏。不能痊也。
然季春季秋季冬。皆土旺之日。何獨見畏於季夏也。不知季春雖土寄旺之月。而木氣尚餘。子能扶母。即遲脈來見。土其畏木而不暇剋水。季秋亦土季旺之月。而金氣尚餘。
金能生水。縱遲脈來見。子受母蔭。而水不畏土。季冬亦土寄旺之月。水適當旺。旺者不受邪。縱遲脈來見。亦無所畏。
惟季夏乃土正旺之時。謂之長夏。言其生長於火也。況火為土之母。所畏者水耳。今借居土後。則火挾子勢。而反來侮水。夫火乃耗水堅土之物也。今得土以合之。
而水未有不涸者矣。故曰。遇其季夏不能痊也。
按經云。遲而澀。中塞有癥結。又云。遲而滑者脹。又云。遲而緩者有寒。
仲景曰。如陽明脈遲。不惡寒。身體濈濈然汗出。則用大承氣湯。
又潔古曰。遲。陰也。季夏。陽也。此證為失時反候。陰盛陽虛治之。宜瀉心肺。補肝腎。瀉心者。導赤散。補腎者。地黃丸。
白話文：
歌訣說：
遲脈這種脈象，遇到的人病情往往棘手難治。如果是在季夏時節遇到這種脈象，病情更難痊癒。只有醫術高明的醫生才能診斷出病情的關鍵時機，這通常是脾土功能失調，導致體內水液乾涸的徵兆。
現在的人都說脈搏一分鐘跳動三次就是遲脈了，但其實沒有真正了解遲脈的狀態。真正的遲脈，需要用重手按壓才能在指下隱約感覺到。所以說，遲脈這種脈象遇到的人病情往往棘手難治。
現在的人又說，遲脈就是寒症。這也沒有完全理解遲脈的體性。遲脈的病理，主要是脾土功能失調，導致脾土反過來剋制腎水，使腎氣虛弱而不安穩。這樣看來，遲脈並不僅僅是寒症的表現。
那麼，為什麼說遲脈在季夏時節難以痊癒呢？因為遲脈屬土，而季夏又是土氣旺盛的時候。水液遇到旺盛的土就會被剋制而枯竭。所以說，遇到遲脈在季夏時節，病情就很難痊癒。
那麼，在季春、季秋、季冬這些土氣也旺盛的時候，為什麼唯獨在季夏才特別懼怕遲脈呢？因為季春雖然是土氣寄旺的月份，但仍有木氣存在，木能生火，火能生土，就像兒子能幫助母親一樣，所以即使出現遲脈，土氣也會因為懼怕木氣而無暇去剋制水液。季秋也是土氣旺盛的月份，但仍有金氣存在，金能生水，如同母親庇蔭兒子一樣，即使出現遲脈，水液也不會懼怕土的剋制。季冬也是土氣寄旺的月份，但水液正當旺盛之時，旺盛的東西不容易受到邪氣的侵襲，即使出現遲脈，也不必過於擔心。
只有季夏是土氣最旺盛的時候，又叫做長夏，是說它生長在火氣旺盛的時候。而且火又是土的母親，最怕的就是水液。現在火氣依附在土氣之後，就如同挾持兒子之勢，反而來欺侮水液。火氣是耗損水液、使土變得堅硬的東西。現在得到土氣的結合，水液就會枯竭，所以說，遇到遲脈在季夏時節，病情就很難痊癒。
根據醫書記載，遲脈如果出現澀的現象，代表體內有堵塞和癥結。遲脈如果出現滑的現象，代表體內脹滿。遲脈如果出現緩慢的現象，代表體內有寒症。
張仲景認為，如果陽明經脈出現遲脈，但病人不覺得怕冷，反而身體總是汗出不止，就應該用大承氣湯來治療。
金元名醫李杲認為，遲脈屬陰，季夏屬陽，這種病是陰陽錯亂、失時反常的表現，屬於陰盛陽虛的證候。治療上應該瀉心肺之火，補肝腎之陰。瀉心火，可以用導赤散；補腎陰，可以用地黃丸。
3. 又歌曰
寸口脈遲，心上寒。
寸口。陽位也。所以候胸中者也。心居膈上。遲脈為寒。今見寸口。故曰。心上寒也。
按脈經云。寸遲上焦有寒，心痛咽酸，吐酸水。宜服附子湯，生薑湯，茱萸丸。調和飲食以暖之。脈影云。手足厥冷，氣脹攻痛，主上焦寒。
當關腹痛飲漿難。關所以候腹中者。關脈見遲，為寒濕之氣大作，燥熱之氣不行。寒濕之氣作，故腹痛。燥熱之氣不行，故飲漿難也。
按脈經云。關遲胃中寒，宜桂枝丸，茱萸湯，針胃管補之。脈影云。關遲中焦寒，吞酸吐水，流入尺中腰腳重。厚衣重覆地也嫌單。尺部法地。所以候腰以下之疾者。遲為寒濕之脈。腰腳者。腎之所主。尺部而見遲脈，則為寒濕之氣，客於下焦，故腰腳重也。人身之所以常溫暖者。
以下焦命門之真火，得以溫分肉也。今尺部而見陰寒之脈，則寒氣作，而真火無光。是以厚衣重覆也嫌單耳。
按脈經云。尺中遲，下焦有寒，背痛。又云。尺脈遲，下焦有寒。宜服桂枝丸。針氣海關元補之。
白話文：
又歌曰：
寸口脈象遲緩，表示心臟部位有寒氣。
寸口是手腕部靠近大拇指的地方，屬於陽位，主要是用來診斷胸腔內的情況。心臟位於橫膈膜之上，脈象遲緩代表有寒氣。現在寸口脈象遲緩，因此說心臟部位有寒氣。
《脈經》說：寸口脈遲緩，上焦（指胸腔及上腹部）有寒氣，會引起心痛、咽喉酸澀，吐酸水。應該服用附子湯、生薑湯、吳茱萸丸等藥方，並調整飲食來溫暖身體。還有脈象學的書說，手腳冰冷、腹脹疼痛，主要也是上焦有寒氣。
當關脈象遲緩，表示腹痛且喝不下水。關脈是手腕部中間的部位，用來診斷腹腔內的情況。關脈脈象遲緩，代表體內寒濕之氣很嚴重，燥熱之氣無法運行。寒濕之氣旺盛，所以腹痛；燥熱之氣不行，所以喝不下水。
《脈經》說：關脈遲緩，是胃部有寒氣，適合服用桂枝丸、吳茱萸湯等藥方，並針灸胃管來補養。還有脈象學的書說，關脈遲緩是中焦（指脾胃部位）有寒氣，會有吞酸、吐水，並流入尺脈，導致腰腳沉重。即使穿上厚重的衣服，還是覺得冷。
尺部是手腕部靠近手肘的部位，屬於陰位，主要用來診斷腰部以下的疾病。脈象遲緩代表寒濕之氣。腰腳是由腎臟主管的，尺部出現遲脈，代表寒濕之氣停留在下焦（指腹部下部），所以腰腳感到沉重。人體之所以能保持溫暖，是靠下焦命門的真火來溫養全身肌肉。現在尺部出現陰寒的脈象，代表寒氣旺盛，真火衰弱，因此就算穿上厚厚的衣服還是覺得冷。
《脈經》說：尺中脈遲緩，是下焦有寒氣，會引起背痛。又說：尺脈遲緩，是下焦有寒氣，適合服用桂枝丸，並針灸氣海、關元穴來補養。
4. 伏脈指法主病
六伏者，陰也。指下尋之，似有呼吸，定息全無。再再尋之，不離三關曰伏。主毒氣閉塞，三關四肢沉重，手足時冷。
伏陰，木也。何謂陰木？厥陰之木也。厥陰者，陰之盡也。陰已極，則陽將絕矣。脈之所往來指下者，正以陰陽相維，和合交結，而脈道乃行。今陰已極，而陽將絕，則脈道不行。故指下尋之似有，呼吸定息全無，即脈經所云伏脈極重，手按之著骨乃得也。然脈之所以往來於寸關尺部者，
正以三焦之氣，呼吸相通耳。今陰毒之氣，壅遏三焦，使榮衛之氣，不得行於十二經隧之中。故上焦絕，則寸不行；中焦絕，則關不行；下焦絕，則尺不行。雖依稀隱現於寸關尺部之中，而實不能往來於上下。故曰：「不離乎三關也。」四肢者，諸陽之本也。陽氣將絕，故四肢沉重，
而手足時冷矣。
按脈經云：「伏脈極重，指按之著骨乃得。」一曰手下裁動，一曰按之不足，舉之無有，一曰關上沉不出，名曰伏。經云：「伏者霍亂。」
白話文：
所謂的「伏脈」，屬於陰脈。把手指放在脈搏處仔細尋找，感覺脈搏好像有呼吸的樣子，但仔細確認卻完全沒有。再三尋找，脈搏都只在寸關尺這三個位置附近，這就稱為「伏脈」。這種脈象通常代表身體有毒邪之氣堵塞，導致寸關尺部位和四肢感到沉重，手腳也時常冰冷。
「伏脈」屬於陰，對應五行中的「木」，是「厥陰之木」。什麼是「厥陰之木」呢？「厥陰」指的是陰氣發展到極點的狀態。當陰氣達到極限，陽氣就會衰竭。脈搏之所以能在指下感覺到跳動，是因為陰陽相互依存、協調結合，讓脈道能夠運行。現在陰氣已經極盛，陽氣即將消亡，脈道因此無法正常運行。所以，用手指尋找脈搏時，感覺好像有跳動，但仔細確認卻沒有呼吸的規律，這就如同脈經所說的「伏脈極重，必須用力按壓到骨頭才能感覺到」。脈搏之所以能在寸、關、尺這三個部位跳動，是因為三焦的氣息相互流通。現在陰毒之氣阻塞了三焦，使得體內的營氣和衛氣無法在十二經脈中運行。所以，上焦的氣息斷絕，寸脈就無法跳動；中焦的氣息斷絕，關脈就無法跳動；下焦的氣息斷絕，尺脈就無法跳動。雖然脈搏在寸關尺三個部位依稀可見，但實際上氣息無法在上下之間流通。所以說，「脈搏只在三關附近出現」。四肢是諸陽之氣的根本，陽氣如果將要衰竭，四肢就會感到沉重，手腳也容易冰冷。
根據脈經記載：「伏脈極重，要用力按壓到骨頭才能摸到。」另外，還有一種說法是：手指輕按時，感覺脈搏若有似無；用力按壓又感覺不到，舉起手指則脈搏消失。還有一種說法是：脈搏在關脈處沉伏不出，這些都稱為「伏脈」。脈經也說：「伏脈主霍亂。」
5. 歌曰
陰毒伏脈，切三焦。不動榮家，氣不調。不問春秋與冬夏，徐徐發汗始能消。 陰毒伏脈切三焦，上文已詳言之矣。所謂不動營家氣不調者，何也？蓋以寒傷營，陰寒之氣，壅遏三焦，則營氣不行。營不行，則脈不出。須得溫經發表之劑，如陰毒甘草湯之類，以調其榮氣，而後脈始出也。
或曰：溫經發表，秋冬可施，如遇春夏，豈宜概用？不知陰毒之證，非他病可比。溫經散表，陽氣方回，雖值春夏，亦宜舍時從證。故池氏曰：積陰冷毒之氣，而伏滯於三焦，致衛氣不調，榮血不行，三焦之氣閉塞，若有此證，不必問四季，須是發散，通其三焦，其病可除也。
夫所謂徐徐發汗者何也？潔古曰：漬形以為汗，麻黃附子細辛湯，或秋冬以升麻湯，春夏以麻黃湯，當緩與之。經曰：陰盛陽虛，汗之則愈。予嘗讀史記左編，一病人以冬月誤服白虎，其脈伏而四肢厥冷，諸醫擬進四逆理中等劑。東垣曰：不可，只宜用輕清之劑，引寒氣出於經絡之中，如升麻防風羌活等藥，其病果愈。是皆徐徐發汗之義也。戴起宗不知此理，謂不當汗，乃引仲景脈浮者，病在表，方可汗等語。獨不知仲景亦常曰：少陰病始得之反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。則知發汗又不可以脈之浮沉論也。況陰毒一證，乃一時暴疾，禍如反掌。
戴氏誤以為榮積衛積藏積，而改作徐徐調理。噫！陰毒傷寒，而可徐徐調理乎哉？訣之所謂徐徐發汗者，非治之徐徐，乃處方之徐徐。如潔古所謂漬形以為汗，又曰當緩與之之謂也。
白話文：
歌訣說：陰毒潛藏在脈絡深處，要切入三焦來治療。如果榮氣系統不動，氣血就會不調和。無論春夏秋冬，都要慢慢地發汗，才能消除這種病症。
陰毒潛藏在脈絡深處，要切入三焦來治療，前面已經詳細說明了。所謂「榮氣系統不動，氣血不調和」是什麼意思呢？這是因為寒氣侵襲了榮氣，陰寒之氣阻塞了三焦，導致榮氣無法運行。榮氣無法運行，脈象就顯現不出來。必須使用溫暖經絡、發散表邪的藥物，例如陰毒甘草湯之類的方劑，來調和榮氣，脈象才會顯現出來。
有人會問：溫經發表的方法，在秋冬季可以使用，如果遇到春夏，難道也適合全部使用嗎？要知道陰毒這種病症，不是其他疾病可以比較的。溫經散寒、發散表邪，陽氣才能恢復，即使在春夏，也應該捨棄季節的限制，而根據病症來治療。所以池氏說：陰冷的毒氣積聚，潛伏在三焦，導致衛氣不調，榮血無法運行，三焦的氣機閉塞。如果有這種病症，不必考慮四季，一定要發散，疏通三焦，病就可以治癒。
所謂慢慢發汗是什麼意思呢？潔古說：要使身體微微出汗，可以用麻黃附子細辛湯，或者秋冬用升麻湯，春夏用麻黃湯，都要慢慢地給藥。醫書說：陰氣過盛、陽氣虛弱，發汗就能治癒。我曾經讀過史記左編，有一個病人在冬天誤服了白虎湯，脈象沉伏，四肢冰冷，其他醫生想用四逆理中等方劑。東垣說：不可以，只能用輕清的藥物，引導寒氣從經絡中排出，像是升麻、防風、羌活等藥，結果病就痊癒了。這都是慢慢發汗的意思。戴起宗不懂這個道理，認為不應該發汗，反而引用仲景的「脈浮，病在表，才可以發汗」等語。卻不知道仲景也常說：少陰病剛開始發病就發熱，脈沉的，要用麻黃附子細辛湯治療。可見發汗不可以單純以脈象的浮沉來判斷。何況陰毒這種病症，是突然發作的急病，變化很快。
戴氏誤以為陰毒是榮氣積滯、衛氣積滯或臟腑積滯，而改用慢慢調養的方法。唉！陰毒傷寒，怎麼可以用慢慢調養的方法呢？訣中所說的慢慢發汗，不是說治療要慢慢來，而是說開藥要慢慢來。就像潔古所說的，要讓身體微微出汗，又要慢慢地給藥，就是這個意思。