《脈訣乳海》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 腎臟歌
腎臟對分之。膀胱其合宜。
四十二難曰。腎有兩枚。重一斤二兩。主藏志。血氣形志論云。足太陽與少陰為表裡。謂腎與膀胱為表裡也。
按陰陽應象大論云。北方生寒。寒生水。水生咸。咸生腎。腎生骨髓。骨髓生肝。腎主耳。其在天為寒。在地為水。在體為骨。在臟為腎。在色為黑。在音為羽。在聲為呻。在變動為慄。在竅為耳。在味為咸。在志為恐。恐傷腎。思勝恐。寒傷血。燥勝寒。咸傷血。甘勝咸。
金匱真言論云。北方黑色。入通於腎。開竅於二陰。藏精於腎。故病在溪。其味鹹。其類水。其畜彘。其谷豆。其應四時。上為辰星。是以知病之在骨也。其音羽。其數六。其臭腐。旺冬身屬水。位北定無欺。
陰陽應象大論云。北方生寒。塞生水。水生咸。咸生腎。腎生骨髓。兩耳通為竅。
陰陽應象大論云。腎主耳。又云在竅為耳。
三膲附在斯。
古之言三焦者不一。其說或云無狀有名。或云有狀有名。諸論紛然。千載莫決。所謂無狀有名者。其說起於秦越人。所謂有狀有名者。其說起於三因方。不知三焦。原自有二。皆本之於內經。奈後之學者。執一不分。隨成疑案。至以手少陽之三膲。混而為上中下之三焦。何其謬也。
特未取內經諸篇。反覆之耳。其一見於內經營衛生會篇曰。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆。觀其如霧。如漚。如瀆。而且判之以上中下。則其為無狀有名可知矣。其二見於內經本藏篇曰。密理厚皮者。三膲膀胱厚。粗理薄皮者。三膲膀胱薄。疏腠理者。三膲膀胱緩。皮急而無毫毛者。
三膲膀胱急。毫毛美而粗者。三膲膀胱直。稀毫毛者。三膲膀胱結也。觀其與膀胱同其厚薄。同其緩急。同其直結。則其為有狀有名。又可知矣。要知營衛生會篇所云。乃無狀有名之三焦。主營氣衛氣宗氣者也。本藏篇所云。乃有狀有名之三膲。與手厥陰為表裡。配十二經絡者也。
若雲手少陽之三膲。即上中下之三焦。則是五臟五腑。皆在手少陽之中矣。假令手少陽有病為熱。當治之以寒。俾十二經俱寒之可乎。又令手少陽有病為寒。當治之以熱。俾十二經俱熱之可乎。若云自有手少陽引經之藥。不犯他經。則非上中下之三焦。不辨而自明矣。大抵無狀有名之焦字。
無有月傍。當以平聲讀。有狀有名之膲字。從以月傍。當以去聲讀。或曰三膲既與手厥陰為表裡。而又曰附於腎者何也。以靈樞本藏篇有曰。腎合三膲膀胱。本輸篇亦曰。少陽屬腎。故訣曰。三膲附在斯也。戴起宗不玩本藏本輸二篇之旨。謂三膲非腎所附。而據改為二陰竅附。
何其懜懜也。
按三十一難曰。三焦何稟何生。何始何終。其治常在何許。可曉以不。然三焦者。水穀之道路。氣之所終始也。上焦者。在心下。下膈在胃上口。主納而不出。其治在膻中。玉堂下一寸六分。直雨乳。間陷者是。中焦者。在胃中脘。不上不下。上腐熟水穀。其治在臍傍。下焦者。
在臍下。當膀胱上口出。分別清濁。主出而不內。以傳導也。其治在臍下一寸。故名曰三焦。其府在氣街。一本云沖字。
味鹹歸藿豆。
潔古曰。腎象水而味鹹。藿與豆皆咸。故歸之也。藏氣法時論云。脾色黃。宜食鹹大豆。豕肉慄藿皆咸。而此謂歸腎者。何也。王冰注云。乃謂利關機之義也。腎為胃關。脾與胃合。故假咸柔耎以利其關。關利而胃氣乃行。胃行而脾氣方化。故應脾宜味與眾不同也。
精志自相隨。
三十四難曰。腎藏精與志也。
沉滑當時本。腎脈當沉實而滑。平人氣象論云。平腎脈來喘喘累累。如鉤按之而堅。曰腎平。按之而堅者。沉而實也。喘喘累累者。滑也。
按人鏡經云。腎脈沉而軟滑。腎合骨。腎脈循骨而行。持脈指法。按至骨上而得者為沉。次重以按之。脈道無力而濡。舉指來疾流利者為滑。
浮攤厄在脾。
攤。緩也。云岐子曰。腎旺冬。其脈當沉而滑。今反浮而緩。是土來乘水。故云厄在脾。
色同烏羽吉。形似炭煤危。
五臟生成篇云。黑如烏羽者生。謂黑而明潤也。又云黑如炲者死。謂黑而慘暗也。
按玉機真藏論云。真腎脈至。如指彈石。辟辟然。色黑黃不澤。毛折乃死。冷即多成唾。焦煩水易虧。
四十九難曰。腎主液。自入為唾。張世賢曰。水盛則火滅。火滅則氣冷。氣冷。則水溢於上而多唾。火盛則水乾於內而煩躁。煩躁則津液衰而好飲也。
奔豚臍下積。究竟骨將痿。
五十六難曰。腎之積名曰奔豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下。無時令人喘逆。骨痿少氣。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病傳腎。腎病傳心。心以夏適旺。旺者不受邪。腎復欲還脾。脾不肯受。故留結為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。
實夢腰難解。虛行溺水湄。
淫邪發夢篇云。腎氣盛則夢腰春雨解。不屬厥氣。客於腎。則夢臨淵。沒居水中。
按中藏經云。腎虛夢船溺。人得其時。夢伏水中。盛實則夢臨淵投水中。一斤餘二兩。脅下對相垂。
說見首節。
白話文：
腎臟左右各一個，與膀胱相互配合。根據《難經》第四十二難，腎臟有兩個，總重量約一斤二兩，主要功能是儲存意志。《血氣形志論》提到，足太陽和少陰互為表裡，也就是說腎臟和膀胱互為表裡。
根據《陰陽應象大論》所述，北方產生寒冷，寒冷產生水，水產生鹹味，鹹味與腎臟相關。腎臟負責生成骨髓，骨髓再生成肝臟。腎臟主管耳朵，天上的表現為寒冷，地上的表現為水，身體上的表現為骨骼，臟器中的表現為腎臟，顏色上的表現為黑色，音樂上的表現為羽調，聲音上的表現為呻吟，動作上的表現為顫抖，孔竅上的表現為耳朵，味道上的表現為鹹，情感上的表現為恐懼。恐懼傷害腎臟，思考可以克服恐懼。寒冷傷害血液，乾燥可以剋制寒冷。鹹味傷害血液，甜味可以剋制鹹味。
《金匱真言論》提到，北方的黑色，能通達腎臟，開通孔竅於兩個陰部，精華儲存在腎臟，所以疾病發生在骨髓。其味道為鹹，其類別為水，其動物為豬，其穀物為豆類，其四季對應冬季，天空中的表現為辰星。由此可知疾病發生在骨骼。其音樂為羽調，其數字為六，其氣味為腐臭。冬季時身體屬性為水，位置在北方，這絕對不會錯。
《陰陽應象大論》提到，北方產生寒冷，寒冷產生水，水產生鹹味，鹹味與腎臟相關。腎臟主管耳朵，同時它們共享耳朵這個孔竅。
接下來談論的是三焦。
古時對於三焦的描述並不統一，有的認為它無形但有名，有的認為它有形且有名，各種理論混亂，千年來無法決定。無形但有名的看法起源自秦越人，有形且有名的看法起源自《三因方》。然而，事實上三焦有兩種定義，都源於《內經》，但後世學者執著於一種定義，導致混淆不清。甚至將手少陽的三焦與上中下的三焦混為一談，這是多麼錯誤的觀點。
若不深入研究《內經》的各篇章，就無法理解其中的差異。其中一種定義出現在《內經營衛生會篇》：上焦像霧，中焦像澱粉，下焦像溝渠。從「霧」、「澱粉」、「溝渠」的描述可以看出，這種定義下的三焦是無形的。另一種定義出現在《內經本藏篇》：皮膚細緻的人，三焦和膀胱較厚；皮膚粗糙的人，三焦和膀胱較薄；皮膚毛孔大的人，三焦和膀胱鬆弛；皮膚緊繃且毫無毛髮的人，三焦和膀胱緊繃；毛髮茂密的人，三焦和膀胱直立；毛髮稀疏的人，三焦和膀胱纏結。從這些描述可以看出，這種定義下的三焦是有形的。《營衛生會篇》所描述的是無形的三焦，負責管理營氣、衛氣和宗氣；而《本藏篇》所描述的是有形的三焦，與手厥陰經互為表裡，連結著十二經絡。
如果認為手少陽的三焦就是上中下的三焦，那就意味著五臟和五腑都位於手少陽之中了。如果手少陽出現熱症，應該用寒藥治療，但這樣是否能讓十二經絡都變得寒涼呢？反之，如果手少陽出現寒症，應該用熱藥治療，但這樣是否能讓十二經絡都變得溫暖呢？如果認為手少陽有特定的引導藥物，不會影響到其他經絡，那麼上中下的三焦區別就顯而易見了。總之，無形的三焦（焦）沒有「月」旁，應該讀作平聲；而有形的三焦（膲）有「月」旁，應該讀作去聲。有人可能會問，既然三焦與手厥陰互為表裡，為什麼又說它附屬於腎臟呢？這是因為《靈樞本藏篇》提到「腎合三焦膀胱」，《本輸篇》也提到「少陽屬腎」，因此纔有了「三焦附在斯」的說法。但是，戴起宗沒有深入理解《本藏篇》和《本輸篇》的意涵，認為三焦不是腎臟所附屬，而是將其改為「附屬於二陰竅」，這是多麼糊塗的觀點。
根據《難經》第三十一難，三焦是水穀的通道，是氣體的起始和終止點。上焦位於心臟下方，隔膜上方，在胃的上口，主要負責吸收，其治療位置在膻中穴下1.6寸，位於乳頭之間的凹陷處。中焦位於胃的中部，既不上也不下，主要負責腐熟水穀，其治療位置在肚臍旁邊。下焦位於肚臍下方，膀胱上方，主要負責分離清濁，其治療位置在肚臘下方1寸處。因此，被稱為三焦，其府位於氣街，另一版本稱為「沖字」。
鹹味食物歸屬豆類和藿香。
張元素認為，腎臟像水一樣，味道為鹹，豆類和藿香都是鹹味的食物，所以它們歸屬於腎臟。《藏氣法時論》提到，脾臟顏色為黃色，適合食用鹹味的大豆、豬肉、豆類和藿香。但為什麼這些食物會歸屬於腎臟呢？王冰的注釋認為，這是為了促進關節的活動。腎臟控制著胃的關節，而脾臟和胃相連，所以鹹味食物可以軟化關節，使其更加靈活。當關節靈活時，胃氣才能正常運行，脾氣才能得到轉化，所以脾臟的適宜味道和其他器官不同。
精氣和意志互相跟隨。
根據《難經》第三十四難，腎臟儲存精氣和意志。
腎臟的脈象應當沉實且滑順。《平人氣象論》提到，正常的腎臟脈象是喘喘累積，如同鉤子一般堅硬，這種脈象被稱為「腎平」。脈象堅硬表示脈象沉實，喘喘累積表示脈象滑順。
根據《人鏡經》所述，腎臟脈象應當沉而軟滑。腎臟與骨骼相連，脈象沿著骨骼行走。正確的脈診方法是將手指按至骨骼上方，以感受脈象的沉實程度。再輕輕加壓，如果脈象無力且柔軟，抬起手指時流利，那便是脈象滑順。
如果脈象浮緩，那便預示著脾臟的問題。
「攤」在這裡是指緩慢的意思。根據雲岐子的觀點，腎臟在冬季旺盛，脈象應當沉實且滑順。但若脈象反而浮緩，這表示土剋制水，脾臟對腎臟造成負擔，所以說脾臟的問題導致了這種脈象。
黑色如同烏鴉羽毛是吉祥的徵兆，而黑色如同燒焦的煤炭則是危險的信號。
根據《五臟生成篇》所述，黑色明亮且潤澤代表生機，而黑色暗淡無光則代表死亡。
根據《玉機真藏論》所述，真正的腎臟脈象如同手指彈擊石頭，堅硬且斷斷續續，顏色為黑色且缺乏光澤，毛髮脆弱易斷，這表示病情危急。患者會感到寒冷並大量產生唾液，情緒煩躁，體內水分容易流失。
根據《難經》第四十九難，腎臟主管液體，自身分泌唾液。張世賢認為，當水份過多時，火氣就會消失，火氣消失後體溫下降，導致水分向上溢出而產生大量唾液。相反地，當火氣過旺時，體內水分會乾涸，引起煩躁，津液減少，導致口渴。
奔豚病發作於肚臍下方，最終會導致骨骼萎縮。
根據《難經》第五十六難，腎臟的積聚病症稱為奔豚，起源於下腹部，向上延伸至心臟下方，形狀如同小豬，上下移動不定，無時無刻不在讓人喘息，伴隨著骨骼萎縮和氣短的症狀。這種病症在夏季的丙丁日最易發作，原因在於脾臟疾病傳染給腎臟，腎臟疾病再傳染給心臟。夏季是心臟最旺盛的時候，旺盛的心臟可以抵抗外來的邪氣。腎臟想要將邪氣傳回脾臟，但脾臟拒絕接受，於是邪氣停留在體內形成積聚。因此，奔豚病在夏季的丙丁日最容易發生。
當腎臟實證時，會夢見腰部解開，當腎臟虛證時，會夢見自己溺水。
根據《淫邪發夢篇》所述，腎臟氣血旺盛時，會夢見腰部解開，不受任何外在因素幹擾。如果外來的氣進入腎臟，就會夢見自己站在深淵邊緣，落入水中。
根據《中藏經》所述，腎臟虛弱時，會夢見自己溺水，人處於虛弱狀態時，會夢見自己趴在水中。當腎臟氣血旺盛時，會夢見自己跳入深淵或水中。
每個腎臟約一斤多二兩，位於腰部左右相對垂掛。
2. 腎脈見於三部歌
三部俱遲腎藏寒。皮膚燥澀發毛干。夢見神魂時入水。覺來情思即無歡。腎主水。水之性也。寒遲脈為寒。三部俱遲。則知其為腎藏寒也。腎主五液。腎病則無津液以榮養皮毛。故皮膚燥澀。發毛干也。水陰寒之物也。夢入水。從其類也。經云。腎病者虛。則意不樂。故覺來情思即無歡也。
白話文：
三個部位的脈象都呈現遲緩，代表腎臟虛寒。皮膚會變得乾燥粗糙，毛髮也乾枯。晚上睡覺時會夢到靈魂進入水中，醒來後心情卻感到不高興。腎臟主管體內的水液，水的性質是寒冷的。脈象遲緩代表體內有寒氣，三個部位的脈象都遲緩，就知道是腎臟虛寒。腎臟主管體內五種液體，腎臟有病，就會沒有足夠的津液來滋養皮膚和毛髮，所以皮膚會乾燥粗糙，毛髮也變得乾枯。水是陰寒的物質，夢到進入水中是物以類聚的表現。醫書說，腎臟有病的人，身體虛弱，情緒會不高興，所以醒來後心情就會感到不高興。