《脈訣乳海》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 脈訣辨惑論
余曰。然。據子所言。脈必本諸內經。其診法當以脈要精微論為準。是凡在上者。必候於寸。凡在下者。必候於尺矣。獨不觀脈要精微論中又曰。診得心脈而急。此為何病。病形何如。岐伯曰。病名心疝。少腹當有形也。帝曰。何以言之。岐伯曰。心為牝藏。小腸為之使。由此觀之即一篇之中。
尚不拘於上下之區字。況平人氣象論有曰。寸口脈中手長者。足脛痛。又曰。寸口脈沉而弱者。疝瘕小腹痛。其靈樞始終篇。以人迎一盛二盛三盛。候手足六陽。以脈口一盛二盛三盛。候手足六陰。然亦未嘗拘於上下左右也。若必執一而論。則軒岐之書。豈自相背謬乎哉。然子之為是言者。
乃惑於戴起宗之邪說。而吠影吠聲之徒。相率而倡和之以為脈訣不足法。實叔和之罪人也。如果不足以為法。則從上諸大名醫。每著書立說。多引其訣以為證。故王海藏著此事難知。其首即曰。醫之可法者有十。而脈訣居其一焉。夫海藏豈無所見而云然哉。大抵學醫而不熟玩王氏脈訣。
縱博採諸書。終非正統。故先大人諄諄告戒。命之曰乳海。夫乳者。言其開食必先。海者。言其含蘊無盡也。余故不惜管窺。逐節疏釋。俾古聖先賢之學。昭著詳明。而後之君子。勿蔽邪說。仍命其書曰乳海云。
白話文：
我說：是的。照你所說，診脈的原理必定是來自《內經》。其診斷方法應以《脈要精微論》為標準。意思是說，凡是屬於上部的疾病，就應該在寸部診察；凡是屬於下部的疾病，就應該在尺部診察。但是，難道你沒看到《脈要精微論》中又說：「診到心脈呈現急促的現象，這是什麼病？病狀如何？」岐伯回答說：「病名叫心疝，少腹應該會有腫塊。」皇帝問：「為什麼這樣說？」岐伯回答說：「心是陰性臟器，小腸是它的使者。」由此可見，同一篇文章中，尚且不拘泥於上下部位的區分。更何況《平人氣象論》中說：「寸口脈在手中顯得較長的人，會腳脛疼痛。」又說：「寸口脈沉而無力的人，會有疝氣腫塊及小腹疼痛。」《靈樞·始終篇》以人迎脈的一盛、二盛、三盛來診察手足六陽經脈的狀況；以脈口的一盛、二盛、三盛來診察手足六陰經脈的狀況。但也都沒有拘泥於上下左右的部位。如果一定要固執己見，只從一個角度來看，那麼岐黃之書豈不是自相矛盾嗎？
你之所以會這樣說，是因為被戴起宗的邪說所迷惑。而那些人云亦云，盲目附和的人，也跟著大肆宣揚，認為脈訣不足以作為準則。這實在是王叔和的罪過啊！如果真的不足以作為準則，那麼從以前到現在的許多大醫家，每每著書立說，都引用脈訣來作為佐證。所以王海藏在《此事難知》的開頭就說：「醫學中可以作為準則的有十種，而脈訣就佔其中一種。」難道王海藏會沒有見解就這麼說嗎？大抵來說，學醫而不仔細鑽研王氏脈訣，即使廣泛地閱讀各種書籍，終究無法成為正統。所以我先父才會諄諄告誡，將脈訣稱為「乳海」。所謂「乳」，是說就像嬰兒出生後一定要先喝母乳一樣；所謂「海」，是說脈訣包含的內容無窮無盡。所以我才會不惜淺薄之見，逐條地解釋脈訣，希望讓古代聖賢的學問更加清楚明白，使後代的君子不要被邪說蒙蔽。因此，我仍然將這本書命名為《乳海》。
2. 脈賦
欲測疾兮死生。須詳脈兮有靈。今之為醫者。每斷人之死。而亦未嘗死。斷人之生。而亦未嘗生者何也。特未於其脈細心詳究之耳。如果細心詳究。則死生之期。尚可斷之以年月日時。脈又何嘗無靈哉。
左辨心肝之理。右察脾肺之情。此為寸關所主。
謂候心脈。當於左寸。候肝脈。當於左關。候肺脈。當於右寸。候脾脈。當於右關也。
腎即兩尺分並。
五臟俱一。而腎獨有二。為牝藏也。居於下焦。故分候兩尺。雖有水火之別。然總之皆腎。雖分而實並也。
三部五臟易識。七診九候難明。
此承上文左右手寸關尺三部之中。而候心肝脾肺腎之五臟。此人所易曉也。至於七診九候。欲求其明之者。則亦難矣。試以三部五臟。七診九候言之。古之所謂三部五臟。七診九候。非今之所謂三部五臟。七診九候也。按內經三部九候篇云。天地之至數。始於一。終於九焉一者天。
二者地。三者人。三而三之。三三者九以應九野。故人有三部。部有三候。以決死生。以處百病。以調虛實。而除邪疾。帝曰。何為三部。岐伯曰。有下部。有中部。有上部。各有三候。三候者。有天有地有人也。必指而導之。乃以為真。上部天。兩額之動脈。上部地。兩頰之動脈。
上部人。耳前之動脈。中部天。手太陰也。中部地。手陽明也。中部人。手少陰也。下部天足厥陰也。下部地。足少陰也。下部人。足太陰也。故下部之天以候肝。地以候腎。人以候脾胃之氣。帝曰。中部之候奈何。岐伯曰。亦有天。亦有地。亦有人。天以候肺。地以候胸中之氣。
人以候心。帝曰。上部以何候之。岐伯曰。亦有天。亦有地。亦有人。天以候頭角之氣。地以候口齒之氣。人以候耳目之氣。三部者。各有天。各有地。各有人。三而成天。三而成地。三而成人。三而三之。合則為九。九分為九野。九野為九藏。故神藏五。形藏四。合為九藏五臟已敗。
其色必夭。夭必死矣。帝又曰。何以知病之所在。岐伯曰。察九候獨小者病。獨大者病。獨疾者病。獨遲者病。獨熱者病。獨寒者病。獨陷下者病。岐伯又曰。形肉已脫。九候雖調猶死。七診雖見。九候皆從者不死。所言不死者。風氣之病。及經月之病。似七診之病而非也。
故言不死。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。必發噦噫。經言如此。是於九候之中。而復有七診之法也。今之所謂三部。非古之頭手足之三部。乃寸關尺之三部也。今之所謂七診。非古之所謂獨大獨小。獨疾獨遲。獨熱獨寒。獨陷下之七診也。乃一定其心。存其神。二忌外意。
無思慮。三均呼吸。定其氣。四輕指於皮膚之間。探其腑脈。五微重於肌肉之間。取其胃氣。六沉指於骨上。取其臟脈。七察病人脈之息。數往來。是為七診之法也。今之所謂九候。非古之所謂頭候天地人。手候天地人。足候天地人之九候也。乃寸取浮中沉。關取浮中沉。尺取浮中沉之九候也。
白話文：
脈賦
想要判斷疾病的生死，必須仔細診察脈象，脈象是有靈性的。現在的醫生，常常判斷病人將死，自己卻從未死過；判斷病人將活，自己卻從未活過，這是為什麼呢？只因為他們沒有仔細研究脈象而已。如果仔細研究，就能夠預測死生的時間，精確到年月日時，脈象怎麼能說沒有靈性呢？
左手診察心肝的狀況，右手診察脾肺的情況，這是寸關尺三部脈象所負責的範圍。診察心脈應在左手寸口，診察肝脈應在左手關口，診察肺脈應在右手寸口，診察脾脈應在右手關口。
腎脈則分佈在左右尺部。
五臟之中，其他四臟各有一脈，唯獨腎臟有兩脈，因為腎是陰器，位於下焦，所以分佈在左右尺部兩處。雖然有陰陽之分，但總歸都是腎，雖然分開但實際上是連在一起的。
三部五臟容易理解，七診九候卻很難明瞭。
這段文字承接上文，說明左右手寸關尺三部脈象可以診察心、肝、脾、肺、腎五臟，這部分人很容易理解。但至於七診九候，想要徹底明白，卻很困難。我們來分別說明三部五臟和七診九候。古代所說的「三部五臟」、「七診九候」與現代所說的並非同一概念。《內經》三部九候篇中記載：天地之至數，始於一，終於九。一者天，二者地，三者人。三而三之，三三者九，以應九野。所以人有三部，每部有三候，用以判斷生死，治療百病，調理虛實，去除邪疾。皇帝問道：什麼是三部？岐伯回答：有下部、中部、上部，各有三候，三候分別是天、地、人。必須指引著診察，才能診斷正確。上部之天，是兩額的動脈；上部之地，是兩頰的動脈；上部之人，是耳前的動脈；中部之天，是手太陰脈；中部之地，是手陽明脈；中部之人，是手少陰脈；下部之天，是足厥陰脈；下部之地，是足少陰脈；下部之人，是足太陰脈。所以下部之天用來診察肝，地用來診察腎，人用來診察脾胃之氣。皇帝又問：中部如何診察？岐伯回答：也有天、地、人。天用來診察肺，地用來診察胸中之氣，人用來診察心。皇帝又問：上部如何診察？岐伯回答：也有天、地、人。天用來診察頭角之氣，地用來診察口齒之氣，人用來診察耳目之氣。三部各有天、地、人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九藏，所以神藏五，形藏四，合為九藏。五臟已壞，其顏色一定不好看，顏色不好看就一定會死。皇帝又問：如何知道病在何處？岐伯回答：觀察九候，獨小者為病，獨大者為病，獨疾者為病，獨遲者為病，獨熱者為病，獨寒者為病，獨陷下者為病。岐伯又說：形體消瘦，即使九候調和，也還是會死；即使七診的症狀出現，但九候都正常，則不會死。這裡所說的不死，是指風氣之病，以及經期之病，看似有七診的症狀，但實際上並非如此，所以說不死。如果有七診的症狀，而且脈象也衰敗，那就會死，一定會出現呃逆嘔吐等症狀，經書上是這樣記載的。所以在九候之中，還有七診的方法。現在所說的「三部」，不是古代頭、手、足三部，而是寸關尺三部；現在所說的「七診」，不是古代所說的獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下七診，而是：一、安定心神；二、排除雜念，不胡思亂想；三、調整呼吸，平穩氣息；四、輕輕觸摸皮膚，探察腑脈；五、稍微加力觸摸肌肉，診察胃氣；六、深入骨骼，診察臟脈；七、觀察病人脈息的頻率和節律，這就是七診的方法。現在所說的「九候」，不是古代所說的頭部、手部、足部的天地人九候，而是寸口、關口、尺口分別診察浮、中、沉三種脈象，共九候。