《脈訣乳海》~ 卷五 (5)

1. 雜病生死歌

形雖羸瘦，猶有望其生也。今脈反見疾大，則火愈熾，而咳愈增，而小便愈血，欲其生也難矣。

唾血之脈沉弱吉，忽若實大死來侵。

唾血與前鼻衄吐血不同。前之吐血為嘔吐之吐，此之唾血為唾中見血。《聖濟總錄》論曰：「邪熱熏於肺則損肺；恚怒氣逆傷於肝則損肝。肺肝傷動，故令人唾血。如唾中有若紅縷者，屬肺藏；如脅下先苦痛而後唾血者，屬肝經。俱可折而治之，用紫菀湯、蒲黃散。」《巢氏病源》復有關上脈微芤為傷肝以唾血，脈沉弱者生，牢實者死。

按《脈經》云：「吐血、衄血，脈滑小弱者生，實大者死。」又云：「唾血脈緊強者死，滑者生。」又云：「吐血而咳上氣，其脈數有熱，不得臥者死。」

上氣浮腫肩息頻，浮滑之脈即相成。忽然微細難應救，神功用盡也無生。

《巢氏病源》曰：「肺主於氣，候身之皮毛；而氣之行，循環臟腑，流通經絡。若外為邪所乘，則膚腠閉密，使氣內壅，與津液相併，不得洪越，故上氣而身腫也。」《經》云：「上氣面浮腫肩息，其脈大不治，加利必死。」今訣云：「微細難救。」似與《脈經》相悖。不知《脈經》所云「大不治」者，以其上氣浮腫屬肺病。

浮大屬火，火能剋金，故云「大不治」。加利必死者：利則大腸亦病，臟與腑俱傷，庚與辛俱絕也。今訣所云「浮滑相成」者：浮則為風，滑則為痰。風痰上攻，壅塞氣道，去其風痰，則上氣自平矣。若微細，則元陽之氣衰於下，無根之氣逆於上，欲其救也難矣。

中惡腹脹緊細生，若得浮大命逡巡。

巢元方云：「中惡者，是人精神衰弱，為鬼神之氣卒中之也。夫人陰陽順理，榮衛調平，神守則強，邪不干正。若將攝失，宜精神衰弱，便中鬼毒之氣。其狀卒然心腹刺痛，悶亂猶死。凡卒中惡，腹大而滿者，診其脈緊大而浮者死，緊細而微者生。又中惡吐血數升，脈沉數細者死。」

浮焱如疾者生。《脈經》云：「卒中惡吐血數升，脈沉數細者死，浮大疾快者生。」又曰：「卒中惡腹大、四肢滿，脈大而緩者生，緊大而浮者死，緊細而微者亦生。」愚按：中惡乃陰邪之氣也。夫里陰也，血陰也，先入里而傷血，從其類也。故經云：「中惡吐血數升，脈沉數細者死」，乃受鬼毒之氣。

陰血既傷，邪氣當循竅而出。今脈反沉細而數：沉細則陰已大傷，數則毒猶在裡，故曰死也。若浮大疾快，邪氣已出而內無遺留，故曰生也。經中又云：「卒中惡腹大、四肢滿，脈大而緩者生，緊大而浮者死，緊細而微者亦生。」正與此訣相合。夫中惡而至腹脹，邪已在裡，若脈緊細，則毒猶不甚，故曰生。若脈浮大，則既傷其陰，復戕其陽，安得而不命逡巡也？或難曰：「上文既云『浮大疾快者生』，又曰『緊大而浮者死』，何前後之相違也？」不知：前所云者，其血吐則毒氣循竅而外出，故脈宜浮大疾快；後所云者，腹脹四肢滿，毒在裡，緊大而浮者死，緊細而微者亦生。

白話文：

身體雖然虛弱消瘦，但如果脈象正常，還是有康復的希望。如果現在脈象反而變得急促且粗大，這表示體內火氣更加旺盛，咳嗽更加嚴重，小便中帶血，這種情況就很難痊癒了。

咳血時，如果脈象沉而弱是好的徵兆，如果脈象突然變得浮大有力，則病情危急。

咳血和之前所說的鼻出血、嘔吐出血不同，嘔吐出血是指從胃裡吐出來的血，而咳血是指咳出的痰中帶血。醫書上說，邪熱侵入肺部會損傷肺，如果情緒激動，肝氣上逆也會損傷肝，肺和肝受到損傷，就會導致咳血。如果咳出的痰中帶有紅絲，通常是肺臟的問題；如果先感到脅肋疼痛，然後才咳血，則可能是肝經的問題。這些情況都可以針對病因進行治療，可以用紫菀湯、蒲黃散等藥方。有醫書記載，如果關脈微弱無力是因肝損傷而導致咳血，脈象沉弱表示病情尚可控制，脈象堅實有力則表示病情危險。

醫書上也說，嘔血和鼻出血時，如果脈象滑且微弱，表示病情好轉，如果脈象浮大有力，則表示病情危急。還說，咳血時，如果脈象緊而有力，表示病情危險；如果脈象滑順，則表示病情尚可控制。又說，如果嘔血同時伴隨咳嗽氣喘，且脈象急數有熱，無法平躺，則表示病情危急。

氣喘、身體浮腫、呼吸急促，如果脈象浮滑，表示病情正在形成，如果脈象突然變得微弱細小，則難以救治，即使有再高明的醫術也難以挽回生命。

有醫書記載，肺主管氣，聯繫身體的皮毛，而氣的運行會循環於臟腑、流通於經絡。如果身體受到外邪侵襲，導致皮膚閉塞，使氣在體內壅滯，和津液混合在一起，無法順暢運行，就會導致氣喘和身體浮腫。醫書說，氣喘，面部浮腫，呼吸急促，如果脈象浮大，則難以治癒，若再出現腹瀉，則必死無疑。而現在的說法是，脈象微細難以救治，這似乎與醫書上的記載相矛盾。其實，醫書上說的脈大難以治癒，是指氣喘浮腫屬於肺病，脈大表示火氣旺盛，火能克金，所以說難以治癒。再加腹瀉必死，是因為腹瀉表示大腸也生病了，臟和腑都受到損傷，肺和腸的機能都衰竭了。現在所說的，脈象浮滑，是指浮表示有風邪，滑表示有痰濕，風痰一起上攻，阻塞氣道，去除風痰，氣喘自然就會平息。如果脈象微細，表示元陽之氣衰弱於下，沒有根基的氣逆於上，這種情況很難救治。

突然發生腹脹，如果脈象緊而細小，則表示病情尚可控制，如果脈象浮大，則表示病情危急。

有醫書記載，中惡是指人精神衰弱，被鬼神邪氣侵襲所致。人體的陰陽平衡，營衛調和，精神就會強盛，邪氣無法侵入。如果生活作息不規律，導致精神衰弱，就容易被鬼毒之氣侵襲，症狀是突然感到心腹刺痛、煩悶不安，像快要死一樣。凡是突然中惡，腹部腫大，診脈發現脈象緊大而浮的，表示病情危急；脈象緊細而微的，表示病情尚可控制。如果中惡並吐血數升，脈象沉細數的，表示病情危急。

如果脈象浮大而有力，表示病情尚可控制。醫書上說，突然中惡吐血數升，脈象沉細數的，表示病情危急；脈象浮大快速的，表示病情尚可控制。又說，突然中惡腹脹，四肢腫脹，如果脈象大而緩，表示病情尚可控制；脈象緊大而浮的，表示病情危急；脈象緊細而微的，也表示病情尚可控制。我認為，中惡是陰邪之氣所致。陰邪會先侵入體內，損傷血液。所以說，中惡吐血數升，脈象沉細數的，表示病情危急，是因受到鬼毒之氣，陰血受到損傷，邪氣應該會從竅道排出，如果脈象反而沉細而數，沉細表示陰血已經大量損傷，數表示邪毒還在體內，所以說病情危急。如果脈象浮大而快速，表示邪氣已經排出，體內沒有殘留，所以說病情尚可控制。醫書中又說，突然中惡腹脹，四肢腫脹，脈象大而緩的，表示病情尚可控制；脈象緊大而浮的，表示病情危急；脈象緊細而微的，也表示病情尚可控制，這和現在所說的是一致的。中惡導致腹脹，邪氣已經侵入體內，如果脈象緊細，表示邪毒還不嚴重，所以說病情尚可控制；如果脈象浮大，表示既損傷了陰氣，又損傷了陽氣，所以說病情危急。或許有人會問，前面說脈象浮大快速的表示病情尚可控制，又說脈象緊大而浮的表示病情危急，為何前後說法不一致呢？這是因為，前面所說的，是出血後，毒氣循著竅道排出，所以脈象宜浮大快速；而後面所說的，是腹脹四肢腫脹，毒邪在體內，脈象緊大而浮的，表示病情危急，脈象緊細而微的，表示病情尚可控制。