《脈訣乳海》~ 卷三 (12)

1. 又歌曰

滑脈居寸，多嘔逆。

滑主壅。多陽部而見滑脈，主上焦之氣壅滯而不行，或痰飲停於胸膈，故多嘔逆之證也。

按《脈經》云：「寸口滑，胸滿逆」；又云：「寸脈滑陽實，胸中壅滿吐逆，宜服前胡湯，針太陽巨闕瀉之。」

關滑胃寒，不下食。

關中所以候脾胃者也。脾胃溫暖，則能清化水穀。今見滑脈，是為脾胃虛寒，不能腐熟水穀，而至食不下也。劉氏曰：「池氏注關部脈滑，乃肝本克脾土者，非也。」愚謂：滑者，水脈，脾土虛寒，不能制水，乃微邪干脾，故有胃寒不食。尺部脈滑，主臍冷之患也。

按《脈經》云：「關上滑，中實逆」；又云：「關脈滑，胃中有熱。滑為實熱，以氣滿，故不欲食，食即吐。遂宜服紫菀湯下之，太平胃丸，針胃管瀉之。」愚按經文則曰：「關滑胃中有熱」；至於訣，則又曰：「關滑胃寒」。似與經文大相合。然診治者，亦當隨證消息：如滑而數，則宜從熱；滑而遲，則宜從寒，不可執一論也。又《經》云：「關上脈滑而小大不勻，是為病方欲進不出，一二日復欲發動；其人慾多飲，飲即注利。如利止者生，不止者死。」

尺部見之，臍是冰；飲水下焦，聲瀝瀝。

云岐子曰：「左尺主脈沉水、客脈滑水，二水相合，寒結膀胱，故臍下似冰。聚於下而不上濟於火，故欲飲水。水停下焦，不能引於各藏，故瀝瀝作聲。右尺主脈，相火客脈滑水，火水相合，水勝火，故臍下似冰。相火原系水中之火，不能全勝，故欲飲水。」

按《脈經》云：「尺中滑，下利少氣」；又云：「尺脈滑，血氣實。婦人經脈不利，男子溺血。宜服朴硝煎、大黃湯，下去經血，針關元瀉之。」又云：「尺脈沉而滑者，寸白蟲。」又曰：「尺脈偏滑疾，面赤如醉，外氣則病。」又云：「尺脈滑而疾，為血虛。」

白話文：

又歌曰

寸口脈象滑動，多半是出現嘔吐、噁心的情況。

滑脈代表著阻塞。多在陽部摸到滑脈，表示上焦的氣機壅塞不暢，或者是有痰飲停留在胸膈，所以容易出現嘔吐、噁心的症狀。

《脈經》記載：「寸口脈滑，胸悶、氣逆。」又說：「寸脈滑，陽氣旺盛，胸中壅塞滿悶，想吐。」應該服用前胡湯，針刺太陽穴和巨闕穴來疏通。

關部脈象滑動，表示胃寒，消化不良，吃不下東西。

關脈是診察脾胃的地方。脾胃溫暖，才能消化水穀。現在出現滑脈，表示脾胃虛寒，不能好好消化食物，導致吃不下東西。劉氏認為，池氏註解關部脈滑是因為肝木剋脾土，是不對的。我認為，滑脈是水脈，脾土虛寒，不能控制水，是微小的邪氣侵犯脾胃，所以會胃寒，吃不下東西。尺部脈象滑動，則表示肚臍發冷。

《脈經》記載：「關上脈滑，腹中實滿、氣逆。」又說：「關脈滑，表示胃中有熱。滑脈代表實熱，因為氣滿，所以不想吃東西，吃了就吐。」適合服用紫菀湯來通下，或是大平胃丸，並針刺胃管穴來疏通。我認為，經文說關脈滑表示胃中有熱，但口訣又說關脈滑表示胃寒，似乎與經文不太一致。但診斷治療應該根據實際情況來判斷，如果脈滑而且快，應該從熱症來治療；如果脈滑而且慢，應該從寒症來治療，不能一概而論。又說，關上脈象滑，而且大小不均勻，表示病情正在發展，過一兩天可能會再次發作，患者會想多喝水，但喝了就拉肚子。如果拉肚子停止就沒事，如果持續拉肚子就會有生命危險。

尺部出現滑脈，表示肚臍冰冷，而且飲水後下腹會有水流動的聲音。

岐子說：左尺脈主沉水，客脈主滑水，兩者相合，寒氣凝聚在膀胱，所以肚臍下冰冷，寒氣聚集在下，不能向上溫養火氣，所以會想喝水。水停留在下焦，不能被各個臟腑吸收，所以會發出水流動的聲音。右尺脈主相火，客脈主滑水，火水相合，水勢強過火，所以肚臍下冰冷。相火原本是水中之火，不能完全壓制水，所以會想喝水。

《脈經》記載：「尺中脈滑，容易腹瀉，而且氣短。」又說：「尺脈滑，表示血氣旺盛，婦女月經不順，男子尿血。」適合服用朴硝煎或大黃湯來通下經血，並針刺關元穴來疏通。又說：「尺脈沉而且滑，表示有寸白蟲（蛔蟲）。」又說：「尺脈偏滑且快，面色赤紅如醉酒，這是外邪所致的疾病。」又說：「尺脈滑而快，表示血虛。」

2. 實脈指法主病

四實者，陽也。指下尋之不絕，舉之有餘。曰實主伏陽在內。脾虛不食，四體勞倦。

實者，陽土也。何為陽土？謂土中有火也。指下尋之不絕，沉而有力也；舉之有餘，浮而有力也。浮而有力為陽勝；沉而有力為伏陽在內。脈浮沉俱有力，而謂脾虛者何也？陰陽和則脾胃安，而脈道和緩。今伏陽在內，是陽火煉土，堅燥而乏生化之源。脾胃因之而虛矣。四體屬脾，脾虛不食，四體因之而勞倦矣。

按脈經云：實脈大而長微強。按之隱指愊愊然。一曰沉浮皆得。

白話文：

所謂的「實脈」，屬於陽性。用手指按壓把脈時，感覺脈搏持續不斷，而且舉起手指後脈搏的力道仍然很強，這就稱為實脈。實脈主要代表體內潛藏著陽氣過盛的現象，同時也可能代表脾胃虛弱、消化不良，以及身體容易感到疲勞倦怠。

實脈，性質上屬於陽性的土，為何說它屬於陽土呢？是因為土中蘊含著火氣。用手指按壓把脈時，感覺脈搏持續不斷，而且脈搏深沉有力；舉起手指時，脈搏又顯得浮而有力。脈搏浮而有力，代表陽氣過盛；脈搏深沉有力，代表潛藏著陽氣過盛。如果脈搏無論浮或沉都很有力，卻說脾胃虛弱，又是為什麼呢？當身體陰陽平衡時，脾胃功能才會正常，脈象也會呈現平和舒緩的狀態。現在體內潛藏著陽氣過盛，表示陽火正在煉化脾土，導致脾土變得堅硬乾燥，缺乏產生能量的來源，脾胃因此變得虛弱。四肢的機能歸屬於脾，脾胃虛弱，消化不良，四肢自然會跟著感到疲勞倦怠。

依照《脈經》所說，實脈的脈象是粗大、長且略帶強硬，按壓時感覺脈搏飽滿有力。另外一種說法是，實脈在深層或淺層都能觸摸到脈搏。

3. 歌曰

實脈尋之舉有餘，伏陽蒸內致脾虛，食少只因生胃壅，調和湯藥始痊除。

實脈者，尋之舉之，皆有力也。今脾胃之所以虛者，因伏陽蒸內之所致耳。脾胃和則能磨谷而易飢；脾胃虛則食不消。食不消則胃口壅滯。胃口壅滯，則脈道因之而實矣。若以辛溫之藥治之，則反助其陽邪。若以寒涼之藥治之，則傷其脾胃。若以峻補之藥治之，則脾胃愈滯，而食愈少。若以克削之劑治之，則脾胃重虛，而食不化。然則我將如之何哉？亦惟調和其湯藥。如經所云：損其脾者，調其飲食，適其寒溫。藥則如補中湯、大健脾丸之類治之，其疾始能痊除而愈也。

按經云：實緊胃中有寒，若不能食，時時下利者，難治。

白話文：

這種脈象的特點是，把脈時感覺到它力道很強。這是因為體內潛藏的陽氣過盛，導致脾胃功能虛弱。食慾不佳是因為胃部氣機壅塞不通。要治好這種情況，必須用調和的湯藥。

這種實脈的特徵是，不論是輕按還是重按，都能感覺到脈搏很有力道。脾胃之所以會虛弱，是因為體內潛藏的陽氣過盛所導致的。脾胃功能正常，就能順利消化食物，容易感到飢餓；脾胃功能虛弱，就會消化不良。消化不良就會造成胃部氣機阻塞。胃部氣機阻塞，脈象就會因此顯得有力。如果用辛辣溫熱的藥物來治療，反而會助長體內的陽邪；如果用寒涼的藥物來治療，又會傷害脾胃；如果用峻補的藥物來治療，只會讓脾胃更加阻塞，食慾更加不佳；如果用過於攻伐的藥物來治療，只會讓脾胃更加虛弱，更加無法消化食物。

那麼，應該怎麼辦呢？只能用調和的湯藥來治療。就像經典所說的，要治療脾虛，就要調理飲食，使寒溫適宜。藥物方面，可以使用像是補中益氣湯、大健脾丸之類的方劑來治療，這樣才能治好疾病。

還有經典說到，脈象若是實緊，而且胃部有寒，如果又吃不下東西，還時常腹瀉，這種情況就很難治療了。