《脈訣乳海》~ 卷三 (4)

1. 七表脈交變略例論

潔古曰：七表脈者，是客邪來傷主，乃陰乘陽也。其證若身熱（外陽）惡寒（內陰），是外陽而內陰見也。七表脈，但熱而不惡寒者（表裡俱屬陽），是內外皆陽也。七表證，自汗惡風，卻得八里脈者（陽證見陰脈），當用麻黃（散其陽邪）、桂枝（實其陰分）各半湯。如八里證，自汗惡風，得七表脈（陰證見陽脈），亦用桂枝麻黃各半湯。有汗不惡風者（腠理虛），黃耆白芍湯。無汗不惡寒者（正邪），蔥豉湯。脈如浮滑而長，為三陽，禁不可發汗。經曰：陽實陰虛，汗出而死。

凡外感之邪，皆為客邪也。其病自外而入，循外踝上背絡顛頂，以入腹。人身之背屬陽，腹屬陰。陽氣被外邪所乘，而陽氣不能外衛。其證發熱惡寒者，是外陽而內陰也。七表證，發熱不惡寒者，是內外皆陽也。七表證自汗惡風，卻見八里脈者，是陽證得陰脈也，主弱而客強，故用麻黃而兼桂枝各半湯，一以實其表而助陽，一以扶其標而泄陰也。八里證，外不發熱，自汗惡風，而脈是七表之脈，此為陰證見陽脈，內陽而外陰也，當扶陽而祛陰，故用桂枝兼麻黃各半湯也。有汗不惡風者，是陽中虛邪所致，要實其腠理，故用黃耆白芍湯。無汗不惡寒者，或只發熱，此為實邪，故用蔥豉湯。脈若浮滑而長，此是三陽俱病，半表半裡之證，不可發汗。恐誤發汗，亡陽而死。故經曰：陽盛陰虛，汗出則死也。

按評云：此一段只體貼註解，議論會悟外陰內陽、外陽內陰之理。內外或皆陰，內外或皆陽。脈屬陰屬陽，證屬陰屬陽。如此推測，自然不誤。

仲景曰：脈浮當汗。三陽當汗者，謂陽中有陰。夫表者，是陽分也。脈浮，亦陽分也。浮脈客陰也，故當發汗。且陽中有陰者，陽乃榮衛之分，客陰自外而入居之，故宜耗出而發去之。經曰：在上者因分而越之。此說非謂陽中有形跡之陰，是陽中客邪之陰證，居其表也。

當發汗之證，是尺寸俱浮，陽中有陰也，客邪也，標病也，表之表也。客邪自外而入，在榮之外衛之間，故脈浮宜發汗而耗去之。經曰：在上者因而越之，是在太陽也。太陽自顛頂而上，其邪循背而行於上，可以越而去之。此所謂客邪未入於內也，是無形之陰邪，居其表者。故仲景之法，當汗而愈焉。

按仲景論中，凡脈浮當汗。又三陽俱病，不可汗。但陽分中有客邪，即當汗。何以為客？陰在陽分中也。假如七表之脈，外證發熱惡寒，又無汗或作煩渴煩躁，只審其但兼惡寒，可汗；不兼惡寒，三陽中皆陽也，不可汗，慎之慎之。夫三陽之表，是三陽標也，無形經絡受客陰，乃表之表也，乃陽中陽分也。宜發其客陰之邪（別本其字作去字）。

故前說陽中有陰，當汗。

三陽者，太陽、陽明、少陽也。三陽之標邪，在太陽之上，尚未入陽明、少陽。其證頭身背痛，為無形中陰邪也。無形經絡受客邪，乃表之表，宜發去客邪，而陽分中之客陰，因汗而愈。洵不誣矣。

白話文：

七表脈交變略例論

古人說，七表脈是指外邪入侵人體，陰邪乘據陽氣的現象。症狀表現為發熱惡寒，這是外陽而內陰。如果只是發熱不惡寒，則表明內外皆屬陽氣。七表證出現自汗惡風，卻摸到八里脈（陰脈），應當使用麻黃桂枝各半湯，因為這是陽證見陰脈，需要用麻黃散陽邪，用桂枝補陰分。如果出現八里證（陰證），有自汗惡風，卻摸到七表脈（陽脈），也用麻黃桂枝各半湯，因為這是陰證見陽脈。若是有汗但不惡風，這是腠理虛弱，用黃耆白芍湯；如果無汗也不惡寒，這是正邪交爭，用蔥豉湯。脈象浮滑而長，這是三陽俱病，禁止發汗，因為《傷寒論》說：「陽實陰虛，汗出而死。」

凡是外感邪氣，都是客邪。疾病從體表入侵，沿著外踝向上，經過背部，到達頭頂，再進入腹部。人體的背部屬陽，腹部屬陰。陽氣被外邪所侵犯，陽氣不能正常防衛，就會出現發熱惡寒，這是外陽而內陰的七表證。如果只是發熱不惡寒，則是內外皆陽的七表證。七表證自汗惡風，卻出現八里脈，這是陽證出現陰脈的現象，說明正氣虛弱，邪氣旺盛。所以要使用麻黃桂枝各半湯，麻黃以散表邪助陽氣，桂枝以扶正泄陰邪。八里證表現為不發熱，自汗惡風，脈象卻是七表脈，這是陰證見陽脈，內陽外陰，應該扶陽祛陰，所以也用麻黃桂枝各半湯。有汗但不惡風，是陽氣不足，邪氣內傷，需要補益腠理，所以用黃耆白芍湯。無汗也不惡寒，或只是發熱，這是實邪，所以用蔥豉湯。脈象浮滑而長，這是三陽俱病，半表半裡之證，不可發汗，以免傷陽氣而致死。所以《傷寒論》說：「陽盛陰虛，汗出則死。」

總之，這段文字主要闡述了如何根據陰陽、表裡、脈象等方面來判斷病情，並選擇相應的治療方法。要仔細辨別內外皆陰、內外皆陽、脈屬陰陽、證屬陰陽等情況，才能準確判斷，避免誤治。

張仲景說：「脈浮當汗，三陽當汗者，謂陽中有陰。」表證是陽分，脈浮也是陽分，浮脈表示陰邪客於陽分，所以要發汗。陽中有陰是指陽分中有外邪入侵，所以要通過發汗將邪氣排出。經書上說：「在上者，因分而越之。」這並不是說陽分中有形體的陰邪，而是指陽分中有客邪，位於體表。

需要發汗的症狀，是寸口脈都浮，表示陽中有陰，有客邪，是表證中的表證，客邪從外而入，位於榮衛之間，所以脈浮應該發汗將邪氣排出。經書上說：「在上者，因分而越之」，這是指在太陽經，太陽經從頭頂向下，邪氣循背而行，可以通過發汗而排出，因為這時的客邪還未深入內部，是無形的陰邪，位於體表。所以張仲景的方法，是發汗治療。

張仲景的論述中，凡是脈浮都應該發汗，但是三陽俱病卻不能發汗。只有陽分中有客邪才能發汗。什麼是客邪？就是陰邪在陽分之中。例如七表脈，外證發熱惡寒，又無汗或伴隨煩渴、煩躁，如果只有惡寒，可以發汗；如果沒有惡寒，屬於三陽皆陽，則不可發汗，要謹慎小心。三陽的表證，是三陽的標證，無形的經絡受客邪，是表之表，是陽中之陽，應該發散客邪。所以之前所說的陽中有陰應該發汗，這是正確的。

三陽指太陽、陽明、少陽。三陽的標證邪氣，在太陽經之上，還未進入陽明、少陽，症狀是頭、身、背痛，是無形的陰邪，無形的經絡受客邪，是表之表，應該發散客邪，陽分中的客邪，通過發汗而痊癒，這是真實可靠的。