《脈訣乳海》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 八里脈交變略例論
潔古曰。八里脈者。乃右手三部。寸關尺受邪者也。陽乘陰也。是微沉緩澀遲伏濡弱八里脈也。有里之表。乃三陰經絡。各稱標之名也。有里之裡者。乃三陰之本。脾腎肝總稱之名也。且三陰標者。為陰中之陽。本者。為陰中之陰也。盛則歸於胃土。乃邪染有形。故里之表。是陰中之陽。當漬形以為汗。宜發之。主宜緩。
內經曰。脈長者。為外病。脈短者。為內病。入里之脈。俱短脈也。俱在右手三部受邪者也。病入於內。為陽邪乘乎陰也。顧有里之裡。有里之表。里之表者。邪在三陰經絡中。為三陰之標也。三陰標者。仍是陽邪。尚未入於胃土。故不可輕下。而當緩散之。若是里之裡。陰中之陰也。
邪歸於胃土。而染於有形跡之中。下之則愈。蓋里之表。漬形以為汗者。身膚漬漬潮潤。乃陽邪在裡中之表。本來正汗。非若取汗之證。發越而出者。主宜緩也。
里之裡。是陰中之陰分也。當急下之。客宜急。是知諸中客邪當急。諸主自病。當緩。前說七表。乃春夏具三陽。後說八里。乃秋冬具三陰。經中論反交錯生疾。得本位以常法治中。互相為病。當推移所在主客。相合脈證。依緩急治之。假令惡寒也。里之表也。當與麻黃附子細辛湯緩發之。
是漬形以為汗也。如不惡風寒而反欲去衣。身涼面目赤。四肢逆。數日不大便。小便赤澀引飲。身靜重如山。譫語昏冒。脈沉細而疾數者。是足少陰經反受火邪。是里之裡病。乃陰中之陰。陽邪也。此客邪當速。急下去之。以大承氣湯除之。
里之裡者。本中之裡也。客邪盡淨。里證急矣。故宜急下。凡客邪至於中者。中在經絡之中。雖為表而漸入里矣。尚可緩乎。故宜急表也。諸主自病者。非外來之病也。五行中相乘相剋。互相交變。多見八里脈也。宜分別脈證。相合與相異治之。有輕重之分。如證宜急。而脈不宜急者。
脈宜急。而證不宜急者。止從緩而不宜急也。緩則能守其和平。急則乃交錯生疾。必當以本位常法治中。當推移所在主客。與相合脈證。依緩急治之。是多從脈而不從證也。若是交變互相為病。當分主客脈證。或證當汗。而脈不可汗。證當下。而脈不可下。或脈可汗。而證不可汗。
或證可下。
而脈不可下。互相交變。而又互相推移。主客輕重與緩急之法。如經中謂漬形以為汗者。用麻黃又兼附子。一以治標。一以治本。是從其緩也。如不惡風寒。而反欲去衣等證。此是陰中之陽。邪在內矣。宜急治其里。治其里。是多從證。而不從其脈也。
今將七表脈有下者。八里脈有汗者。七表脈有汗者。八里脈有下者。此四論為古今之則。於七表脈論。八里脈論內。交五說之。更有脈與證相雜之法。當取仲景內桂枝脈（里）得麻黃證。（表）麻黃脈得桂枝證。遞用麻黃桂枝各半湯。如桂枝證二停。麻黃脈一停。當用桂枝二麻黃一湯法。
白話文：
潔古先生表示，所謂「八里脈」，指的是右手三部位(寸、關、尺)感受到病邪的情況，這是陽氣壓倒陰氣的現象。這種脈象特徵微沈、緩、澀、遲、伏、濡、弱等八種特性，我們稱之為「八里脈」。
「八里脈」中的「裏」，是指三陰經絡，各部位有各自的名稱。而更深入的「裏」，則是三陰的根本，包括脾、腎、肝，我們統稱為「裏」。「裏」的表面是陰中之陽，根本則是陰中之陰。若病情加重，會影響到胃，這時病邪已經侵入實質器官。對於「裏」的表面，也就是陰中之陽，應讓身體發汗，適合緩慢治療。
《內經》指出，脈象長的是外感病，脈象短的是內傷病。當病邪進入「裏」，脈象會變得短促，這代表病邪進入右手三部位。病情進入體內，是陽邪侵犯陰氣的表現。再進一步區分，「裏」的表面，是病邪在三陰經絡中，屬於三陰的表面，這是陰中之陽，病邪尚未侵入胃，所以不能隨意瀉下，應該採用緩慢散發的方式治療。
如果病邪深入「裏」的內部，即陰中之陰，病情會更嚴重。病邪進入胃，侵入實質器官，瀉下可以改善病情。當身體微微出汗，這是陽邪在「裏」的表面，是正常的汗出，並非刻意出汗。對於「裏」的內部，即陰中之陰，必須立即瀉下，這是病情的關鍵。
舉例來說，如果病人畏寒，這是「裏」的表面病狀，可用麻黃附子細辛湯緩慢發汗。然而，如果病人不畏風寒，反而想脫衣服，身體涼爽，但臉色潮紅，四肢冰冷，數日未排大便，小便色赤且排尿困難，身體沉重如山，出現胡言亂語和昏迷，脈象沉細且快速，這代表足少陰經受到火邪的侵害，這是「裏」的內部病狀，屬於陰中之陰，這是陽邪，病情非常危急，應立即使用大承氣湯瀉下。
「裏」的內部，是病根所在，當病邪清除後，病情急轉直下，因此必須立即瀉下。如果病邪進入「裏」，即使仍在經絡中，病情已由表面轉向內部，不能輕忽，因此必須立即治療。然而，如果是本身疾病，而非外來病邪，病情會在五行中相互剋制和變化，容易出現「八里脈」。應根據脈象和病狀，判斷病情輕重，如果病狀需立即治療，但脈象不適合，或者脈象需立即治療，但病狀不適合，應優先考慮緩慢治療。
此外，如果脈象和病狀交錯變化，例如脈象需發汗，但病狀不適合，或者脈象需瀉下，但病狀不適合，或者相反，應根據病情輕重和緩急程度，決定治療方式。一般而言，應優先考慮脈象，因為脈象可以反映病情的真實情況，而病狀可能受到其他因素的影響。然而，在特殊情況下，應根據病情的輕重和緩急程度，靈活調整治療方式。
根據《素問》，病邪進入「裏」的表面，可以使用麻黃和附子，一個治療表面，一個治療根本，這是緩慢治療的方法。然而，如果病情進入「裏」的內部，必須立即治療，這是根據病狀而非脈象。現在將「七表脈」中有瀉下情況、「八里脈」中有發汗情況、「七表脈」中有發汗情況、「八里脈」中有瀉下情況，作為古往今來的治療原則。在「七表脈」和「八里脈」的理論中，還有更多脈象和病狀相互影響的法則。
總的來說，脈象是反映病情的重要指標，應優先考慮脈象，但也不能完全忽視病狀。如果脈象和病狀相互影響，應根據病情輕重和緩急程度，靈活調整治療方式。