《脈訣乳海》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 八里脈交變略例論

潔古曰：八里脈者，乃右手三部，寸、關、尺受邪者也。陽乘陰也。是微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱八里脈也。有里之表，乃三陰經絡，各稱標之名也；有里之裡者，乃三陰之本，脾、腎、肝總稱之名也。且三陰標者，為陰中之陽；本者，為陰中之陰也。盛則歸於胃土，乃邪染有形。故里之表，是陰中之陽，當漬形以為汗，宜發之，主宜緩。

內經曰：脈長者，為外病；脈短者，為內病。入里之脈，俱短脈也，俱在右手三部受邪者也。病入於內，為陽邪乘乎陰也。顧有里之裡，有里之表。里之表者，邪在三陰經絡中，為三陰之標也。三陰標者，仍是陽邪，尚未入於胃土，故不可輕下，而當緩散之。若是里之裡，陰中之陰也。

邪歸於胃土，而染於有形跡之中，下之則愈。蓋里之表，漬形以為汗者，身膚漬漬潮潤，乃陽邪在裡中之表，本來正汗，非若取汗之證。發越而出者，主宜緩也。

里之裡，是陰中之陰分也，當急下之。客宜急。是知諸中客邪當急；諸主自病，當緩。前說七表，乃春夏具三陽；後說八里，乃秋冬具三陰。經中論反交錯生疾，得本位以常法治中，互相為病，當推移所在主客，相合脈證，依緩急治之。假令惡寒也，里之表也，當與麻黃附子細辛湯緩發之。

是漬形以為汗也。如不惡風寒而反欲去衣；身涼，面目赤；四肢逆；數日不大便；小便赤澀，引飲；身靜重如山；譫語昏冒；脈沉細而疾數者，是足少陰經反受火邪，是里之裡病，乃陰中之陰，陽邪也。此客邪當速，急下去之，以大承氣湯除之。

里之裡者，本中之裡也。客邪盡淨，里證急矣，故宜急下。凡客邪至於中者，中在經絡之中，雖為表而漸入里矣，尚可緩乎？故宜急表也。諸主自病者，非外來之病也。五行中相乘相剋，互相交變，多見八里脈也。宜分別脈證，相合與相異治之。有輕重之分。如證宜急，而脈不宜急者；

脈宜急，而證不宜急者，止從緩而不宜急也。緩則能守其和平；急則乃交錯生疾。必當以本位常法治中；當推移所在主客，與相合脈證，依緩急治之。是多從脈而不從證也。若是交變互相為病，當分主客脈證。或證當汗，而脈不可汗；證當下，而脈不可下；或脈可汗，而證不可汗；

或證可下，而脈不可下。互相交變，而又互相推移，主客輕重與緩急之法。如經中謂漬形以為汗者，用麻黃又兼附子，一以治標，一以治本，是從其緩也。如不惡風寒，而反欲去衣等證，此是陰中之陽，邪在內矣，宜急治其里。治其里，是多從證，而不從其脈也。

今將七表脈有下者，八里脈有汗者，七表脈有汗者，八里脈有下者，此四論為古今之則。於七表脈論、八里脈論內，交五說之。更有脈與證相雜之法，當取仲景內，桂枝脈（里）得麻黃證（表）；麻黃脈得桂枝證。遞用麻黃桂枝各半湯。如桂枝證二停，麻黃脈一停，當用桂枝二麻黃一湯法。

白話文：

潔古先生表示，所謂「八里脈」，指的是右手三部位(寸、關、尺)感受到病邪的情況，這是陽氣壓倒陰氣的現象。這種脈象特徵微沈、緩、澀、遲、伏、濡、弱等八種特性，我們稱之為「八里脈」。

「八里脈」中的「裏」，是指三陰經絡，各部位有各自的名稱。而更深入的「裏」，則是三陰的根本，包括脾、腎、肝，我們統稱為「裏」。「裏」的表面是陰中之陽，根本則是陰中之陰。若病情加重，會影響到胃，這時病邪已經侵入實質器官。對於「裏」的表面，也就是陰中之陽，應讓身體發汗，適合緩慢治療。

《內經》指出，脈象長的是外感病，脈象短的是內傷病。當病邪進入「裏」，脈象會變得短促，這代表病邪進入右手三部位。病情進入體內，是陽邪侵犯陰氣的表現。再進一步區分，「裏」的表面，是病邪在三陰經絡中，屬於三陰的表面，這是陰中之陽，病邪尚未侵入胃，所以不能隨意瀉下，應該採用緩慢散發的方式治療。

如果病邪深入「裏」的內部，即陰中之陰，病情會更嚴重。病邪進入胃，侵入實質器官，瀉下可以改善病情。當身體微微出汗，這是陽邪在「裏」的表面，是正常的汗出，並非刻意出汗。對於「裏」的內部，即陰中之陰，必須立即瀉下，這是病情的關鍵。

舉例來說，如果病人畏寒，這是「裏」的表面病狀，可用麻黃附子細辛湯緩慢發汗。然而，如果病人不畏風寒，反而想脫衣服，身體涼爽，但臉色潮紅，四肢冰冷，數日未排大便，小便色赤且排尿困難，身體沉重如山，出現胡言亂語和昏迷，脈象沉細且快速，這代表足少陰經受到火邪的侵害，這是「裏」的內部病狀，屬於陰中之陰，這是陽邪，病情非常危急，應立即使用大承氣湯瀉下。

「裏」的內部，是病根所在，當病邪清除後，病情急轉直下，因此必須立即瀉下。如果病邪進入「裏」，即使仍在經絡中，病情已由表面轉向內部，不能輕忽，因此必須立即治療。然而，如果是本身疾病，而非外來病邪，病情會在五行中相互剋制和變化，容易出現「八里脈」。應根據脈象和病狀，判斷病情輕重，如果病狀需立即治療，但脈象不適合，或者脈象需立即治療，但病狀不適合，應優先考慮緩慢治療。

此外，如果脈象和病狀交錯變化，例如脈象需發汗，但病狀不適合，或者脈象需瀉下，但病狀不適合，或者相反，應根據病情輕重和緩急程度，決定治療方式。一般而言，應優先考慮脈象，因為脈象可以反映病情的真實情況，而病狀可能受到其他因素的影響。然而，在特殊情況下，應根據病情的輕重和緩急程度，靈活調整治療方式。

根據《素問》，病邪進入「裏」的表面，可以使用麻黃和附子，一個治療表面，一個治療根本，這是緩慢治療的方法。然而，如果病情進入「裏」的內部，必須立即治療，這是根據病狀而非脈象。現在將「七表脈」中有瀉下情況、「八里脈」中有發汗情況、「七表脈」中有發汗情況、「八里脈」中有瀉下情況，作為古往今來的治療原則。在「七表脈」和「八里脈」的理論中，還有更多脈象和病狀相互影響的法則。

總的來說，脈象是反映病情的重要指標，應優先考慮脈象，但也不能完全忽視病狀。如果脈象和病狀相互影響，應根據病情輕重和緩急程度，靈活調整治療方式。