《脈訣乳海》~ 卷三 (6)

1. 七表脈交變略例論

乃陽中有陰，沉澀短為三陰；乃陰中有陽。當審察表裡，分其內外，以辨虛實，治從標本，萬舉萬當。治傷寒要分辨陰陽虛實標本輕重之法。七表八里，互相交變，不可不細論之。六脈交變：浮滑長為陽脈，沉澀短為陰脈；三陰三陽，兩相交而兩相變，有陽變而為陰，有陰變而為陽者。

如七表證而得八里之脈，此陽證見陰脈，為壞證也。八里證而得七表之脈，此陰證見陽脈，可以生也。陽中有陰，陰中有陽，變化無窮，可不認其陰陽虛實表裡標本而治之也哉？

夫標本者：太陰有標本之化，少陰亦然。（陰字乃陽字之訛。）太陽標熱而本寒，從此生七表；少陰標寒而本熱，從此生八里；太陰標本皆陰，少陽標本皆陽。惟陽明與厥陰，不從標本，從乎中也。此舉六氣之標本也。

太陽標熱而本寒者：太陽屬君火，故標熱本寒者，謂應膀胱，膀胱屬水，所以本寒。少陽膽經，稟肝木，木中有火，所以標本皆陽。陽明屬胃，燥土也；謂四臟寒熱之氣皆歸於土而能變化，所以無標本之應。土居中央，故曰從乎中也。從此生七表也。

太陰標寒而本熱者：太陰濕土，為柔和之土也；土中有濕氣而生焉，故曰標寒。而又與陽明胃之燥土同歸一經，所以本熱也。少陰有標本之化者：少陰屬腎，標應膀胱水，本應三焦火，水與火交，所以有標本之化。厥陰屬膽，厥陰膽經居於左脅，故不從標本；而木氣只干脾胃，稟於兩關，故曰從乎中也。從此生八里也。

所謂六氣之標本者：溫、風、寒，外來之邪，從標而入者；燥、濕、暑，內生之邪，從本而出者。

按《六微旨大論》云：少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也；本之下，中之見也；見之下，氣之標也。

本標不同，氣應異象。叔和所載者，是七表八里、九道脈訣、二十四道脈之標本也。皆有從標、從本、從乎中。假令太陽少陰，各有標本之化，太陽脈浮，少陰脈沉，此乃浮沉交。

叔和所載七表八里，時為傷寒虛實而設。又立九道脈，諸天地九九之數，共成為二十四道脈之標本也。標以明其表陰也；本以明其里陽也；中能變化，從乎中土也。所謂太陽少陰各有標本之化者：陽浮而動，故陽邪為天行之氣；陰沉而靜，故陰從中土而出。標入於本，而本能變化，故浮與沉交，要不越乎二十四道脈之標本也。

《內經》曰：若從標本論之，是為長短交。長以發汗，短以下；長曰陽明，短曰太陰。長者陽明，當解表利小便；短者太陰，當下。土鬱則奪之，令無壅礙。故長脈發之，短脈下之者，是滑與澀交。滑居寸而熱；澀居尺而寒；滑居尺而熱；澀居寸而寒。澀脈居尺寸，皆損氣；滑居尺寸，皆助陰陽。

白話文：

這是說陽脈中會有陰的成分，陰脈中也會有陽的成分。診斷時要仔細觀察病症的表裡，區分內在和外在，辨別虛實，治療時要從根本原因著手，才能萬無一失。治療傷寒要分辨陰陽虛實、病症的輕重和本末。七種表證和八種里證會互相轉換，必須仔細探討。六種脈象也會變化，浮滑而長的脈象屬於陽脈，沉澀而短的脈象屬於陰脈。三陰和三陽脈會互相轉換，有陽證轉變成陰證的，也有陰證轉變成陽證的。

如果出現七表證，卻摸到八里證的脈象，這是陽證出現陰脈，屬於壞證。反之，如果出現八里證，卻摸到七表證的脈象，這是陰證出現陽脈，表示病情可以好轉。陽脈中有陰，陰脈中有陽，變化無窮，怎能不仔細辨別陰陽虛實、表裡本末來治療呢？

所謂的「本末」，太陰病有其本末的變化，少陰病也是如此。（這裡的「陰」字應是「陽」字的誤寫。）太陽病表現出熱象，但病根是寒，由此產生七種表證。少陰病表現出寒象，但病根是熱，由此產生八種里證。太陰病的本末都屬陰，少陽病的本末都屬陽。只有陽明和厥陰病，不從本末來判斷，而是要從「中」來辨別。這裡說明了六氣的本末。

太陽病表現出熱象，但病根是寒，是因為太陽對應君火，因此表現出熱。而病根寒冷，是因為對應膀胱，膀胱屬水，所以病根是寒。少陽對應膽經，膽經屬於肝木，木中有火，所以本末都屬陽。陽明對應胃，胃屬燥土，四臟寒熱之氣都歸於土，並且能變化，所以沒有本末的規律，因為土居中央，所以說要從「中」來辨別。由此產生七種表證。太陰病表現出寒象，但病根是熱。

太陰對應濕土，屬於柔和的土，土中有濕氣產生，所以說表現出寒象，又和陽明胃的燥土同歸一經，所以病根是熱。少陰病有本末的變化，是因為少陰對應腎，表現在外的對應膀胱水，病根在內的對應三焦火，水與火交替，所以有本末的變化。厥陰對應膽，厥陰膽經位於左脅，不從本末來判斷，木氣只影響脾胃，取決於兩關脈，所以說要從「中」來辨別。

由此產生八種里證。所謂的六氣本末，溫風寒是外來的邪氣，從「標」而入。燥濕暑是內生的邪氣，從「本」而出。

按照《六微旨大論》所說，少陽之氣，用火來治療，中間會看到厥陰之象。陽明之氣，用燥來治療，中間會看到太陰之象。太陽之氣，用寒來治療，中間會看到少陰之象。厥陰之氣，用風來治療，中間會看到少陽之象。少陰之氣，用熱來治療，中間會看到太陽之象。太陰之氣，用濕來治療，中間會看到陽明之象。這說的是「本」。在「本」之下，能看到「中」的表現。在「中」之下，能看到「氣」的表象。

本末不同，氣的表現也會不同。叔和所記載的，是七種表證、八種里證，以及九道脈的訣竅，合起來是二十四道脈的本末。這些都有從「標」、從「本」和從「中」來判斷的。例如太陽和少陰，各自有本末的變化。太陽脈是浮的，少陰脈是沉的，這是浮和沉的交替。

叔和所記載的七表八里，是為了區別傷寒的虛實而設立的。又設立了九道脈，是依照天地之數九九相乘，總共有二十四道脈的本末。用「標」來表明表面的陰象，用「本」來表明裡面的陽象，「中」則能夠變化，是從屬於「中土」的。所謂太陽和少陰，各自有本末的變化，陽脈是浮動的，所以陽邪是從天而來的。陰脈是沉靜的，所以陰邪是從中土而出的。表象會進入到根本，而根本能夠變化，所以浮脈和沉脈會交替。但不超出二十四道脈的本末。

《內經》說，如果從本末來論述，那就是長短的交替。長脈用來發汗，短脈用來下瀉。長脈代表陽明，短脈代表太陰。長脈是陽明，應該解表和利小便。短脈是太陰，應該下瀉。土氣鬱結就要疏導，使其沒有阻塞。所以長脈用發汗的方法，短脈用下瀉的方法。這就是滑脈和澀脈的交替。滑脈在寸口是熱證，澀脈在尺脈是寒證。滑脈在尺脈是熱證，澀脈在寸口是寒證。澀脈出現在寸口或尺脈，都表示氣的損傷。滑脈出現在寸口或尺脈，都有助於陰陽的調和。