《脈訣乳海》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 虛脈指法主病
三虛者。陰也。指下尋之不足。舉之亦然。曰虛。主少力多驚。心中恍惚。小兒驚風。
虛者。陰也。離之象也。離中虛。在天為火。在人為心。心主血脈。血實則脈實。血虛則脈虛。今指下尋之不足。舉之亦然。則心血虛矣。心血虛則神無所倚。故少力多驚。心中恍惚。易曰。日昃之離。何可久也。若小兒見此虛脈。則易於成驚。何也。小兒乃方長之氣。脈當有力。
今反見虛脈。則為先天不足。或脾胃虛弱。風火易乘。故主驚風之證也。治之者。宜益其元氣。培其脾土。氣血充足。而風木不得以乘之。驚風之患。庶可免矣。張世賢釋謂治以濕青丸。加減小柴胡湯。則虛虛之禍。其能免乎。
按脈經云。虛脈遲大而軟。按之不足。隱指豁豁然空。
白話文：
虛脈，指的是脈象屬於陰虛的表現。當手指按壓下去尋找脈搏時，感覺力量不足，將手指抬起來時也一樣，都覺得脈搏虛弱無力，這就稱為虛脈。這種脈象主要代表身體虛弱、容易感到驚嚇、心中恍惚不定，以及小孩子容易發生驚風。
虛脈屬於陰虛的表現，代表著離卦的現象，離卦中間是空的。在天象中，離卦代表火，在人體中，代表心臟。心臟主管血液循環，血液充足則脈象有力，血液虛少則脈象虛弱。如果手指按下去感覺脈搏無力，抬起來也一樣，就表示心血不足了。心血不足，精神就沒有依靠，所以容易感到虛弱無力、經常受驚嚇、心中恍惚。易經說：「太陽西斜的離卦，哪能持久呢？」如果小孩子出現這種虛脈，就容易發生驚風。為什麼呢？因為小孩子正處於生長發育的階段，脈象應該是有力的。
現在反而出現虛脈，就表示可能是先天不足，或是脾胃虛弱，導致風邪和火邪容易侵入。因此，這種脈象主要對應著驚風的病症。治療時，應該補益元氣，加強脾胃的功能。當氣血充足時，風木就無法侵犯，驚風的病症也就能避免了。張世賢認為可以用濕青丸，或加減小柴胡湯來治療，但這樣會導致虛者更虛，恐怕難以避免更嚴重的問題。
根據《脈經》的記載，虛脈的特點是跳動緩慢、脈體較大且柔軟，按壓時感覺無力，手指按下去時感覺空空蕩蕩的。
2. 歌曰
恍惚心中多悸驚。三關定息脈難成。血虛臟腑生煩熱。補益三焦便得寧。心主血脈。心中恍惚而多驚悸。血虛可知矣。及候其脈。則寸關尺部三關之內。尋按俱虛。而不成息數。自非一臟一腑之虛。乃三焦之虛也。夫三焦。五臟六腑之本也。三焦之血虛。則臟腑之煩熱生矣。
治之者。當補益其三焦。夫心血虛。而曰補益其三焦者。何也。正以心火也。三焦亦火也。補益三焦。即大易所云。明而作離。大人以繼明之義也。不然。則為日昃之離。安可久也。
按脈經云。尺脈虛小者。足脛寒痿痹腳疼。
白話文：
心中常常感到恍惚，並且容易驚嚇，心跳也很快。把脈時，發現寸、關、尺三個部位的脈象都微弱難以成形，無法數出正常的脈搏次數。這不單單是某一個臟腑虛弱，而是三焦的功能不足。三焦是五臟六腑的根本，三焦的血虛，就會導致各個臟腑產生煩躁發熱的現象。
治療的方法，應該要補養三焦。可能會有人問，既然是心血虛，為何要補養三焦呢？這是因為心屬火，三焦也屬火，補養三焦，就像《易經》所說的「明而作離」，大人以此繼承發揚光明正大的道理。否則，就像太陽西下，光明消退，無法長久。
依照《脈經》的說法，尺脈虛弱細小的，代表下肢會感到寒冷、痿軟、麻木、疼痛。
3. 促脈指法主病
四促者，陽也。指下尋之極數，並居寸口曰促，漸加則死，漸退則生。促者，陽也，坎之象也。夫促而取象於坎，何也？坎，陷也，一陽而陷於二陰之中也。促者數，而並於寸口中，有一止也，故取象於坎也。人身之陰陽和，則脈道往來和緩。今曰指下尋之極數，是陽已盛矣。
並居寸口，是陽已盛而驅策其陰血，如人疾趨，時復一蹶也。所謂漸加則死者，陽愈亢而陰愈竭，乃乘危而著鞭，則其死也必矣。若能漸退，則陰陽和合，有既濟之功，故曰漸退則生。
按脈經云：促脈來去數，時一止復來。
又按黎氏曰：陽邪上忤，故有偏盛。其脈按之有餘，舉之洪數，不遊三關，並居寸口。雖盛疾，必時一止而復來，謂之促。令人三焦不和，氣逆而厥，上盛下虛，上溢下絕。其候漸進者死，漸退者生。又劉守真曰：促脈者，陽也，數而時一止也，主聚積氣痞憂思所成，亦或熱劇失下，則令脈促，下之則平也。
白話文：
促脈，屬於陽脈。當手指觸摸到脈搏時，發現脈搏跳動極快，且集中在寸口部位，就稱為促脈。如果促脈越來越快，表示病情危急，會導致死亡；如果促脈漸漸減緩，則表示病情好轉，能夠存活。
促脈屬於陽脈，在易經中對應坎卦的象徵。為什麼促脈會以坎卦來比喻呢？因為坎卦的卦象是中間一陽爻被上下兩個陰爻所包圍，呈現陷落之象。促脈的特徵是脈搏跳動快速，並且集中在寸口，中間會有一處停頓，這就如同坎卦的象徵。
人體陰陽平衡時，脈搏的跳動應該是平和而緩慢的。如今脈搏跳動極快，表示體內陽氣過於旺盛。陽氣過盛而集中在寸口，代表陽氣過盛已經在驅趕陰血，就像人快步奔跑，不時會跌倒一樣。如果脈搏跳動越來越快，代表陽氣更加亢盛，而陰氣更加衰竭，就像在危險的邊緣鞭打自己一樣，必然會導致死亡。如果脈搏跳動能漸漸減緩，代表陰陽逐漸調和，有陰陽既濟的功效，所以說脈搏減緩會好轉。
《脈經》裡記載，促脈的特徵是脈搏跳動快速，會時不時停頓一下又繼續跳動。
黎氏認為，促脈是因為陽邪之氣向上侵犯，導致陽氣偏盛。觸摸時，脈搏感覺有力且跳動快速，脈象只集中在寸口，並沒有遊走於寸、關、尺三關。雖然脈象看起來強盛而快速，但會時不時停頓一下又繼續跳動，這就是促脈。促脈會導致三焦不和，氣血逆亂，出現氣逆而昏厥的狀況。同時，會出現上部氣盛而下部虛弱，導致上部過於充盈而下部虛竭。如果病情持續加重，就會死亡；如果病情逐漸好轉，則會存活。
劉守真認為，促脈屬於陽脈，脈象快速且時常停頓。促脈通常代表體內有氣血積聚、痞塊、或是憂思過度所造成。也有可能是熱邪過盛但未能及時清除所引起。這種情況下，如果能將熱邪清除，脈象就會恢復正常。
4. 歌曰
促脈前來已出關。常居寸口血成斑。忽然漸退人生也。或若加時命在天。關。陰陽之交也。已出關則盡溢於寸口矣。並居寸口。則陽並於上陽盛則烈其陰血。而斑疹生焉。潔古曰。升多而不降。前曲後倨。如操帶鉤曰死。漸退者。以陽得陰則解。加進之者。獨陽脫陰。故知命在天也。
池氏曰。促脈急而數。其脈溢。關至寸口。乃水火相乘。而風壅血氣衰。故發血斑。其脈漸加溢進即死。退居本位即生。
按脈經云。寸口脈促上擊者。曰肩背痛。
白話文：
促脈出現時，代表它已經離開關部，通常會停留在寸口，導致血循出現斑點。如果脈象突然減弱，人就能活下來；如果脈象持續增強，那就生死難料了。關部是陰陽交界的地方，脈象離開關部代表氣血已經全部湧到寸口。氣血都停留在寸口，代表陽氣過盛，陽氣過盛就會消耗陰血，導致出現斑疹。李杲說，陽氣只升不降，脈象前彎後倨，像拿著帶鉤一樣，代表將要死亡。脈象逐漸減弱，代表陽氣得到陰氣調和所以好轉；脈象持續增強，代表單獨的陽氣脫離陰氣，所以說生死難料。
池氏說，促脈是急促且跳動快速的脈象，代表氣血過盛。脈象從關部到寸口，代表水火不調和，加上風邪阻滯，導致氣血衰弱，所以會出現血斑。如果脈象持續增強就代表將死，如果脈象退回正常位置就代表能活。
《脈經》記載，寸口的脈象急促向上衝擊，代表肩背疼痛。
5. 結脈指法主病
五結者，陰也。指下尋之，或來或往，聚而卻還曰結。主四肢氣悶，連痛時來。結者，陰也，兌之象也。兌為澤，陰陽和而後雨澤降。今指下尋之，脈道或往或來，聚而卻還，是陰獨盛而陽不能入也。即脈經所謂緩時一止復來者曰結，為血留而不行，氣滯而不散，是龍蟠而不雨也。
四肢屬陽，血留而不行，氣滯而不散，則陰陽不相維，故四肢氣悶矣。連痛時來者，即下文之大腸疼痛也。
按脈經云：結脈往來緩，時一止復來。按之來緩時一止者，名結陽。初來動止，更來小數，不能自還，舉之則動，名結陰。
又按劉守真曰：結脈者，遲緩而時一止為陰也，主陰盛發躁煩滿，乃陽厥極深，以至身冷脈微欲絕而緩弱，時一止者，亦胸煩躁，此止為熱極而非寒也，皆須以標本明之。
白話文：
結脈，屬於陰脈。當用手指觸摸把脈時，會感覺脈搏有時來有時往，聚集在一起後又退回。這種脈象主要代表四肢氣悶、連帶疼痛且時常發作。
結脈屬於陰脈，對應易經中的「兌」卦。「兌」代表水澤，陰陽調和後才會降下雨水。現在把脈時，脈搏有時來有時往，聚集後又退回，這表示體內陰氣過盛，陽氣無法進入。如同《脈經》所說，脈搏緩慢時會突然停止一下再繼續跳動，這就叫做結脈，代表體內血液停滯不流動，氣機也鬱結無法散開，就像龍盤踞著無法降雨一樣。
四肢屬於陽，當血液停滯不流動，氣機鬱結無法散開時，陰陽就無法相互維繫，所以四肢會感到氣悶。連帶疼痛且時常發作，指的就是後文提到的大腸疼痛。
《脈經》記載，結脈的脈搏跳動緩慢，時常會停止一下後又繼續跳動。如果按脈時感覺脈搏緩慢，且時常停止一下，這就稱為結陽。如果脈搏剛開始跳動就停止，接著又稍微快速地跳動，但無法回到正常脈象，按壓時又會跳動，這就稱為結陰。
另外，劉守真說，結脈的脈象是遲緩且時常停止一下，屬於陰脈，主要代表體內陰氣過盛導致煩躁不安。這是陽氣虛衰到極點的表現，以致於身體發冷、脈搏微弱甚至快要停止，但脈搏本身是緩慢而無力的。時常停止的結脈，也會出現胸口煩躁，這是熱極的表現而不是寒冷的症狀。這些情況都必須從病症的標和本來仔細分辨。
6. 歌曰
積氣生於脾臟傍。大腸疼痛陣難當。漸知稍瀉三焦火。莫謾多方立紀綱。 脈結而云積氣者。何也。凡人之身。左屬肝主血。右屬肺主氣。結脈象兌。兌居西方。為人生之右。當知有積氣生於脾臟之傍。肚腹之右也。 然積氣而生於脾臟之傍者。何也。營衛生會篇曰。穀氣入胃。以傳於肺。五臟六腑。皆受其氣。又營氣篇曰。谷入於胃。乃傳於肺。流溢於中。布散於外。專精者。行於經隧。常營無已。終而復始。是謂天地之紀。故氣從手太陰出。注手陽明云。今脈而見結。如人步履維艱。而復見一蹶。是脾胃之氣。不能轉輸於肺。而肺又不能傳送於大腸。是以留滯於脾臟之傍。而為積氣故也。 然脈結而云大腸疼痛者。何也。辛不病而庚病也。辛不病而庚病者。何也。辛於丙合為水。寒氣主之。庚於乙合為金。燥氣主之。辛金者。陰金也。肺金是也。庚金者。陽金也。大腸是也。以陽金之燥氣。留滯於大腸。故陣陣而作疼痛也。 然大腸痛而瀉三焦火者何也。以燥氣近於火。金其畏火者也。陰金受制於臟。陽金受制於腑。從其類也。夫大腸者。府也。故受制於三焦。治之者宜瀉三焦之火。不使助其燥金之氣。則痛自減。而疾自瘳矣。但結脈終屬於陰脈之極。不得峻用苦寒。亦不得急於攻伐。只宜稍瀉三焦之火可也。 誠恐後人以腹痛之故。誤投辛熱。則津液枯而燥愈甚。求其愈也難矣。故叮嚀告戒之曰。莫謾多方立紀綱也。 按李東垣蘭室秘藏七聖丸。治大腸疼痛。不可忍。全引用此訣。附七聖丸方。羌活一兩。郁李仁湯浸去皮。另研。一兩五錢。大黃八錢。煨檳榔。桂去皮。木香川芎。以上各五錢。上除郁李仁另研入內。共為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。每服三五十丸。白湯下。食前取大便微利。一服而愈。切禁不得多利大便。其痛滋甚。 又按劉守真痔疾論曰。手陽明大腸。名曰害蜚。六元正紀論陽明又曰。司殺府大腸。謂害蜚謂金。能害五蟲。又曰。司殺府謂金主殺。既有此二名。何以自生蟲。蓋謂三焦相火盛而能制陽明金。故木來相侮。內經曰。侮謂勝己也。木主生五蟲。 叔和云。風主生於脾臟傍。大腸疼痛陣難當。漸覺稍瀉三焦熱。莫謾多方立紀綱。此言飲酒多食熱物。脾生火熱。而助三焦氣盛。火能生土也。當瀉三焦火。熱退。使金得氣而反制木。木受制則五蟲不生。病自愈矣。
白話文：
歌訣說： 積氣產生在脾臟旁邊，大腸疼痛起來一陣一陣很難受。要漸漸地稍微瀉掉三焦的火，不要胡亂用很多方法來制定治療原則。
脈象呈現結脈，卻說是積氣，這是為什麼呢？一般來說，人的身體，左邊屬於肝，主管血；右邊屬於肺，主管氣。結脈的脈象對應「兌」卦，「兌」在西方，是人身體的右邊，應該知道有積氣產生在脾臟旁邊，也就是肚腹的右邊。
那麼，積氣為什麼會產生在脾臟旁邊呢？《營衛生會篇》說，食物的精氣進入胃，然後傳到肺，五臟六腑都接受它的氣。又《營氣篇》說，食物進入胃，就傳給肺，在體內流動，分佈到體外。精專的部分，就在經脈中運行，不斷循環，周而復始，這就是天地運行的規律。所以，氣從手太陰肺經出來，注入手陽明大腸經。現在脈象出現結脈，就像人走路很困難，而且還會跌倒一樣，這是脾胃的氣不能順利傳輸到肺，而肺又不能傳送到大腸，所以才會停留在脾臟旁邊，形成積氣。
那麼，脈象呈現結脈，為什麼會說大腸疼痛呢？這就像辛金沒有生病，反而是庚金生病一樣。「辛金沒有生病，反而是庚金生病」是什麼意思呢？辛金與丙火結合為水，屬於寒氣；庚金與乙木結合為金，屬於燥氣。辛金是陰金，指的是肺金；庚金是陽金，指的是大腸。因為陽金的燥氣停留在腸道，所以會一陣陣地疼痛。
那麼，大腸疼痛，為什麼要瀉三焦的火呢？因為燥氣接近火，而金是害怕火的。陰金受到臟的制約，陽金受到腑的制約，這是同類相從的道理。大腸屬於腑，所以受到三焦的制約。治療方法應該瀉掉三焦的火，不要讓它助長燥金的氣，這樣疼痛自然就會減輕，疾病也會痊癒。但是結脈終究屬於陰脈的極點，不能過於使用苦寒藥，也不能急於攻伐，只要稍微瀉掉三焦的火就可以了。
實在是擔心後人因為腹痛的緣故，誤用辛熱的藥，這樣津液會枯竭，燥熱會更加嚴重，想要痊癒就很難了。所以再三叮嚀告誡說：不要胡亂用很多方法來制定治療原則。
考察李東垣《蘭室秘藏》中的七聖丸，是用來治療大腸疼痛難忍的，完全引用了這個道理。附上七聖丸的藥方：羌活一兩，郁李仁用湯浸泡後去皮，另外研磨，一兩五錢，大黃八錢，煨檳榔、桂皮（去皮）、木香、川芎，以上各五錢。除了郁李仁另外研磨加入外，其餘藥材一起研成細末，用煉好的蜂蜜做成丸子，像梧桐子大小。每次服用三五十丸，用白開水送服。飯前服用，讓大便稍微通利。服用一次就會好。千萬不能讓大便過度通利，否則疼痛會更厲害。
再考察劉守真《痔疾論》說，手陽明大腸，又叫做「害蜚」。《六元正紀論》中說，陽明又稱「司殺之府」，大腸又稱「害蜚」，「害蜚」屬金，能殺滅五蟲。又說「司殺府」意思是金主宰殺。既然有這兩個名稱，為什麼還會自己生蟲呢？這是因為三焦相火過盛，能夠制約陽明金，所以木來相侮。內經說，「侮」就是指勝過自己。木主生五蟲。
叔和說：風邪容易產生在脾臟旁邊，大腸疼痛起來一陣一陣很難受。要漸漸地稍微瀉掉三焦的熱，不要胡亂用很多方法來制定治療原則。這是說飲酒過多，食用熱性食物過多，導致脾產生火熱，助長三焦氣盛，火能生土。這時應當瀉三焦的火，熱退了，讓金氣得以恢復，反過來制約木。木受到制約，五蟲就不會產生，疾病自然就會痊癒。