《脈訣乳海》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 新產生死候歌
欲產之脈緩滑吉。實大弦急死來侵。
池氏曰。新產氣血虛損。如見緩損脈。乃脾胃氣和。則為吉。實大弦急之脈。乃肝木勝脾土。木旺土衰。胃氣損而死。其說亦是。愚謂凡病脈貴乎相當。血虛脈虛理也。今新產則血已虛矣。其脈如緩而且滑則吉。何也。緩則胃氣存。滑則血不甚衰。故曰吉。若脈見實大弦急。則胃氣衰而風火乘之。是證脈不相當矣。故曰死來侵也。
若得重沉小者吉。忽若牢強命不停。
成自明曰。若產婦診得沉重微小者。是形虛相應。故云吉兆之脈。忽然診得堅硬牢實之脈。是脈盛形衰相反。性命不可停流而死也。
寸口澀疾不調死。沉細附骨不絕生。審看此候分明記。常須念此向心經。寸口者。十二經脈之所會也。新產而見澀疾不調。澀疾則血已衰。不調者。無復倫次。是以知其當死。若診得其脈沉細附骨。而往來反絕。是血脈雖去。而元氣尚存。正與新產之證相合。故曰生也。
白話文：
生產前的脈象如果呈現緩和滑順，是吉兆。如果呈現實大、弦急等脈象，代表死亡將至。
池氏認為，產婦生產後氣血虛弱，如果脈象呈現緩和或虛弱，代表脾胃之氣調和，是吉兆。如果脈象呈現實大、弦急，代表肝木過旺而剋制脾土，造成胃氣衰敗而死亡，這種說法是正確的。我認為，所有疾病的脈象都貴在與病情相符。血虛時脈象虛弱是正常的，產婦生產後已經血虛，此時如果脈象呈現緩和滑順，則是吉兆。因為緩和代表胃氣尚存，滑順代表血不至於過度衰敗，所以說是吉兆。如果脈象呈現實大、弦急，代表胃氣衰敗，風火之邪趁虛而入，此時脈象與病情不符，所以說是死亡將至。
如果脈象呈現沉、重、微小，是吉兆。如果忽然呈現牢固強硬，代表性命將休止。
成自明認為，如果產婦的脈象診斷出沉、重、微小，代表形體虛弱與脈象相符，所以說是吉兆。如果忽然診斷出堅硬牢實的脈象，代表脈象強盛而形體衰弱，兩者相反，是性命將不能繼續而死亡的徵兆。
寸口脈象如果呈現澀滯、急促、不協調，代表死亡。如果呈現沉細、貼近骨頭且不間斷，代表存活。仔細審視這些脈象並牢記在心，要常常默念這些脈象的意義。寸口是十二經脈的交會處，產婦生產後如果脈象呈現澀滯、急促、不協調，澀滯代表血液已經衰竭，急促不協調代表脈象紊亂，沒有規律，因此可以判斷即將死亡。如果診斷出脈象沉細貼骨且往來不絕，代表雖然血液流失，但元氣尚存，正與產後虛弱的狀況相符，所以說是存活的徵兆。
2. 妊娠傷寒歌
傷寒頭痛，連百節。氣急衝心，溺如血。上生斑點，赤黑時。壯熱不止，致胎滅。
夫妊娠，大事也。傷寒，大病也。妊娠而兼傷寒，其險可知矣。巢元方曰：人體虛而為寒所傷，即成病為傷寒也。輕者嗇嗇惡寒，吸吸發熱，微咳鼻塞，數日乃止。重者頭痛體疼，憎寒壯熱，久不歇，亦傷胎也。巢氏之言如此。然胎之所以傷者何也？凡胎喜涼而惡熱，故安胎之藥，
多用寒涼，黃芩、薄荷之類是也。夫傷寒為熱病，今壯熱不止，則胎不安。胎不安則上衝心而氣急，下溺赤而如血。熱毒攻於陽明，則生赤黑斑點。內外俱為熱毒所傷，而胎未有不殞者矣。在知機之士，預為防護，隨其證而調治之。如發斑黑色，小便如血，氣喘急，胎欲落者，
梔子仁湯；壯熱頭痛者，梔子五物湯；斑黑溺血者，升麻六物湯；發斑黑小便如血，胎欲落者，梔子升麻湯。外用伏龍肝、井底泥土方塗臍下，庶可免其殞滅之患也。
嘔逆不止，心煩熱。腰背俱強，胎痛裂。六七日來，熱腹中。小便不通，大便結。
巢氏病源曰：妊娠大小便不通，若熱結膀胱，大便不通；熱結小腸，小便不通。若大小腸俱為熱所結，故煩滿大小便不通也。凡大小便不通，則內熱腸胃氣逆，今變乾嘔也。又曰：婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，多墮胎也。潔古曰：懷妊婦人傷寒病者，須問大小便。大小便如利，
知不殞胎，黃龍湯主之。薛立齋治妊娠熱病頭痛，嘔吐煩悶，人參竹茹湯，或補遺蘆根湯。六七日來，大小便秘澀，大黃飲。又時氣六七日，大小便不利，消熱飲。
白話文：
傷寒引起的頭痛，會連帶全身關節都疼痛。氣喘急促，直衝心臟，小便像血一樣。身上出現紅色或黑色的斑點，高燒不退，這會導致胎兒流產。
懷孕是很重要的事情，傷寒又是很嚴重的疾病。懷孕期間又得了傷寒，其中的危險可想而知。巢元方說：人體虛弱時受到寒邪侵襲，就會生病變成傷寒。輕微的會有點怕冷，發低燒，輕咳鼻塞，幾天就會好。嚴重的會頭痛、身體疼痛、怕冷發高燒，持續很久都不退，也會傷害到胎兒。巢元方是這麼說的。那到底是什麼原因導致胎兒受傷呢？一般來說，胎兒喜歡涼爽的環境，討厭燥熱的環境，所以安胎的藥，大多使用寒涼的藥材，像是黃芩、薄荷之類的。傷寒是熱性的疾病，如果高燒一直不退，胎兒就會不安穩。胎兒不安穩就會向上衝撞心臟，導致氣喘急促，向下則會出現血尿。熱毒侵犯陽明經，就會產生紅色或黑色的斑點。內外都被熱毒所傷，胎兒沒有不流產的。明智的人應該事先做好防護，依照病情來調理治療。如果出現斑點黑色、小便像血、氣喘急促、有流產的跡象，可以用梔子仁湯；如果高燒頭痛，可以用梔子五物湯；如果斑點黑色又血尿，可以用升麻六物湯；如果斑點黑色，血尿又有流產的跡象，可以用梔子升麻湯。另外，可以用伏龍肝或井底泥土敷在肚臍下方，或許可以避免流產的危險。
如果嘔吐不止，心煩發熱，腰背僵硬，感覺胎兒疼痛撕裂。六七天以來，腹部發熱，小便不通暢，大便乾結。
巢元方的《病源論》說：懷孕期間大小便不通，如果是熱邪積在膀胱，就會大便不通；如果是熱邪積在小腸，就會小便不通。如果大小腸都被熱邪堵塞，就會煩躁不安，大小便都不通暢。凡是大小便不通暢，就會引起體內發熱，腸胃之氣上逆，導致噁心嘔吐。他又說：婦女的腎臟連結著胞胎，懷孕時腰痛得很厲害，大多會流產。《潔古珍珠囊》說：懷孕婦女得了傷寒，必須詢問大小便的情況。如果大小便正常，表示不會流產，可以用黃龍湯來治療。薛立齋治療懷孕期間發燒頭痛、嘔吐煩悶的狀況，會用人參竹茹湯，或是補遺蘆根湯。如果發病六七天，大小便都不順暢，可以用大黃飲。如果遇到時疫六七天，大小便不順暢，可以用消熱飲。
3. 產後傷寒歌
產後因得熱病臨。脈細四肢暖者生。脈大忽然肢逆冷。須知其死莫留停。傷寒論陰病得陽脈者生。陽病得陰脈者死。此大法也。惟產後則不同。血虛脈亦虛。故診得細脈。不得謂之陽病見陰脈。但四肢欲暖暖者。陽病易已也。若診脈大。大為血虛。血虛為無陰。無陰則偏陽隆盛。
身雖熱而四肢逆冷。此乃空得陽脈。而陽氣已絕。不得謂之陰病見陽脈也。須知死而已矣。
白話文：
產後如果得了熱病，脈搏細微但四肢溫暖的，表示病情會好轉。如果脈搏變大，而且四肢突然冰冷，就知道病人快要死了，不要再拖延治療。傷寒論說，陰性病出現陽脈是好轉的徵兆，陽性病出現陰脈則會死亡，這是一個基本的原則。但產後的情況不同，因為產婦氣血虛弱，脈搏也會虛弱，所以診斷到細脈，不能說是陽性病出現陰脈。只要四肢開始溫暖，表示陽氣開始恢復，病情容易好轉。如果診斷到脈搏變大，表示氣血非常虛弱，氣血虛弱就代表陰液不足，陰液不足會導致陽氣過度旺盛。
身體雖然發熱，但四肢卻冰冷，這表示只是空有陽脈的假象，實際上陽氣已經衰竭，不能說是陰性病出現陽脈。這種情況就表示病人快要死了。
4. 小兒生死候歌
小兒乳後輒嘔逆。更兼脈亂無憂慮。
巢氏病源曰。小兒變蒸者。以長血氣也。變者上氣。蒸者體熱。變蒸有輕重。其輕者體熱而微驚。耳冷髖亦冷。上唇頭白泡起如死魚目珠子。微汗出。近者五日而歇。遠者八九日乃歇。其重者體壯熱而脈亂。或汗或不汗。不欲食。食輒吐。哯無所苦也。變蒸之時。目白睛微赤。
黑睛微白赤。無所苦。蒸畢自明瞭矣。先變五日。後蒸五日。為十日之中。熱乃除。變蒸之時。不欲驚動。勿令傍邊多人。變蒸或早或晚。依時如法者少也。初變之時。或熱甚者。違日數不歇。審計日數。必是變蒸。服黑散。發汗熱不止者。服紫雙丸。小瘥便已。勿復服之。
其變蒸之時。遇寒加之。則寒熱交爭。腹痛夭矯啼不止者。熨之則愈。變蒸與溫壯傷寒相似。若非變蒸。身熱耳熱，髖亦熱。此乃為他病。可為余治。審是變蒸。不得為余治。其變日數。從初生至三十二日一變。六十四日再變。變且蒸。九十六日三變。變者丹孔出而泄也。至一百二十八日四變。
變且蒸。一百六十日五變。一百九十二日六變。變且蒸。二百二十四日七變。二百五十六日八變。變且蒸。二百八十八日九變。三百二十日十變。變且蒸。積三百三十日小蒸畢。後六十四日大蒸。後百二十八日復蒸。積五百七十六日大小蒸畢也。
弦急之時被風纏。
小兒脈見弦而急。當是風氣所纏。何也。弦。肝木也。肝主風。弦而且急。則為風寒之氣所纏矣。一本作被風氣纏。錢仲陽云。小兒之脈氣不和。則弦急。幼科當以錢氏為的。
脈緩即是不消乳。
小兒脈一息六七至為平。何也。蓋以人身之脈。不論大小。一日一夜。皆五十周於身。得一萬三千五百息。脈行八百一十丈。此其常也。但大人身量長大。故以一息四至為平。小兒身量短小。亦必盡五十榮之數。所以息則猶是。而脈之丈尺促緊。故以六七至為平也。今脈見緩。
緩則小駛於遲矣。緩為脾土之脈。必脾胃虛。不能消化乳食。所以脈見遲也。準繩脈法。沉緩。食傷多嘔吐。又曰微緩脈。乳不化。泄瀉沉緩亦同。
緊數細快亦少若。
云岐子曰。數而細快。乃小兒平脈。加之以緊。亦有些須表邪。
虛濡邪氣驚風助。
小兒元陽之氣充足。故脈五六至以上而有力為平。今脈虛而濡。則脾胃之氣衰。而虛風乘之。乃成驚風之候。然驚有二種。曰急曰慢。急者屬陽。陽動而躁疾。慢者屬陰。陰靜而遲緩。皆因臟腑虛而得之。虛能發熱。熱則生風。是以風生於肝。痰生於脾。驚出於心。熱出於肝。
而心亦熱。以驚風痰熱。合為四證。搐搦掣顫。反引竄視為八候。又急驚屬陽。用藥以寒。慢驚屬陰。用藥以溫。今脈見虛濡。當是慢驚之候。治者審之。
痢下宣腸急痛時。
下痢之證。裡急而腹痛。其本在脾腎。其現證在手陽明大腸。大腸屬庚金。今脈見浮大。浮大屬丙火來克庚金。故痢下無巳時也。
白話文：
嬰兒喝奶後就吐，再加上脈象紊亂，其實不用太擔心。
《巢氏病源》說，嬰兒的「變蒸」，是為了成長、增加血氣。所謂「變」，是指身體氣機的變化；「蒸」是指體溫升高。變蒸有輕重之分，輕微的變蒸是體溫稍微升高，有輕微的驚嚇，耳朵和胯部冰冷，上嘴唇出現像死魚眼睛般的白色小泡泡，稍微出汗，大概五天左右就會停止，慢一點的則需要八九天。嚴重的變蒸會發高燒，脈象紊亂，可能出汗也可能不出汗，不想吃東西，吃了就吐，打嗝卻沒有其他不舒服的地方。變蒸的時候，眼白部分會微微發紅，眼黑部分會微微發白或發紅，但沒有其他不適感，等變蒸結束後眼睛就會恢復正常。通常是先變五天，再蒸五天，總共十天左右熱就會退去。變蒸期間，不要讓嬰兒受到驚嚇，也不要讓太多人在旁邊吵鬧。變蒸的時間有早有晚，很少能完全按照規律進行。剛開始變的時候，如果發燒很嚴重，超過了天數還沒退燒，仔細算算天數，如果確定是變蒸，可以吃點黑散，如果發汗後燒還不退，就吃紫雙丸，稍微好點就可以停止服藥，不要再吃了。
在變蒸期間，如果受寒，會導致寒熱交戰，腹痛、哭鬧不止，可以通過熱敷來緩解。變蒸跟受寒引起的發燒很像，如果不是變蒸，而是身體發熱、耳朵發熱、胯部也發熱，那就是其他疾病，可以按照其他疾病來治療。如果確定是變蒸，就不能按照其他疾病來治療。變蒸的天數是：從出生到32天會變一次，64天會再變一次，變的同時會發蒸，96天會變第三次，這時會有皮膚的疹子出現並開始排泄。128天變第四次，變的同時會發蒸，160天變第五次，192天變第六次，變的同時會發蒸，224天變第七次，256天變第八次，變的同時會發蒸，288天變第九次，320天變第十次，變的同時會發蒸。積累到330天，小蒸結束。之後過64天會有一次大蒸，再過128天又會再蒸一次，累積到576天大小蒸全部結束。
如果脈象呈現弦而急，代表是被風邪纏身。弦脈屬肝木，肝主風，弦而且急就表示被風寒邪氣所侵襲。也有人說脈象弦急是因為嬰兒的脈氣不和，錢仲陽的說法比較可靠。
如果脈象緩慢，就表示嬰兒消化不良。嬰兒正常的脈搏是每分鐘六七次，因為人體的脈搏不論大小，一天一夜都會在全身循環五十次，總共有一萬三千五百次呼吸，脈搏行走八百一十丈，這是正常的。大人因為身體高大，所以每分鐘四次脈搏是正常的，嬰兒身體矮小，但也要完成五十次循環，所以呼吸次數相同，而脈搏的丈尺較短促，所以每分鐘六七次是正常的。如果脈象緩慢，表示脈象太慢了。緩脈屬於脾土的脈象，說明脾胃虛弱，無法消化奶水，所以脈象才會緩慢。書上說，脈象沉緩代表食物積滯導致嘔吐，也說脈象微緩代表奶水無法消化。泄瀉時脈象沉緩也是一樣的情況。
脈象呈現緊數細快，是嬰兒正常的脈象，如果再帶一點緊，則表示嬰兒可能有一些表邪。
如果脈象虛而濡，加上邪氣，容易導致驚風。嬰兒元氣充足，所以脈搏每分鐘五六次以上且有力是正常的。如果脈象虛而濡，表示脾胃之氣衰弱，虛風趁虛而入，就會形成驚風。驚風有急、慢之分，急驚屬陽，陽氣躁動，發作急促；慢驚屬陰，陰氣靜緩，發作遲緩。都是因為臟腑虛弱所致。虛能生熱，熱則生風，所以說風生於肝，痰生於脾，驚出於心，熱出於肝，心也會跟著發熱。驚風、痰、熱合為四種病症，抽搐、顫抖、身體後仰、眼睛向上看，則是八種症狀。急驚屬陽，用藥要寒涼；慢驚屬陰，用藥要溫熱。如果脈象虛濡，應該屬於慢驚，治療時要仔細辨別。
拉肚子，腹痛，大便時裡急後重，病因在脾腎，外在的症狀則出現在手陽明大腸。大腸屬金，如果脈象浮大，浮大屬火，火會克金，所以拉肚子會持續不斷。