《脈訣乳海》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 察色觀病生死候歌
按經云。病人筋絕九日死。何以知之手足爪甲青。呼罵不休。又髮直如麻。甲青者死。
髮直如麻半日死。
熊宗立釋髮直。乃心與小腸絕。謂發為血之餘。血敗則發枯硬直。其說亦是。但半日死未詳。疑誤不敢強釋。姑俟後考。張世賢又云。發如麻者。肺氣絕也。
按脈經云。病人髮直者。十五日死。又曰。發如干麻善怒者死。又曰。發與眉衝起者死。據中藏經曰。腸絕髮直。汗出不止。不得屈伸者。六日死。又曰。髮直者。十五日死。尋衣語死十知麼。
張世賢曰。尋衣語死。神不守舍也。愚謂若依死在十日。當是腎衰水涸。不能上榮於目。致目虛眩。視物不真。故循衣語死。至十日則為土之成數。水見土而絕矣。
按脈經云。病人循衣縫讝語者。不可治。
又按丹溪心法。能合色脈。可以萬全論。欲知其內者。當以觀乎外。診於外者。斯以知其內。蓋有諸內者。形諸外。苟不以相參而斷其病邪之逆順。不可得也。為工者。深燭厥理。故望其五色。以青黃赤白黑。以合於五臟之脈。窮其應與不應。切其五脈急大緩澀沉。以合其五臟之色。
順與不順。誠能察其精微之色。診其精妙之脈。內外相參而治之。則萬舉萬全之功。可坐而致矣。素問曰。能合色脈。可以萬全。其意如此。原夫道之一氣。判而為陰陽。散而為五行。而人之所稟。皆備焉。夫五脈者。天之真。行血氣。通陰陽。以榮於身。五色者。氣之華。
應五行。合四時。以彰於面。唯其察色按脈。而不偏廢。然後察病之機。斷之以寒熱。歸之以臟腑。隨證而療之。而獲全濟之效者。本於能合色脈而已。假令肝色如翠羽之青。其脈微弦而急。所以為生。若浮澀而短。色見如草滋者。豈能生乎。心色如雞冠之赤。其脈當浮大而散。
所以為順。若沉濡而滑。色見如衃血者。豈能順乎。脾色如蟹腹之黃。其脈當中緩而大。所以為從。若微弦而急。色見如枳實者。豈能從乎。肺色如豕膏之白。其脈當浮澀而短。所以為吉。若浮大而散。色見如枯骨者。豈能吉乎。以至腎色。見如烏羽之黑。其脈沉濡而滑。所以為生。
或脈來緩而火色見如炲者死。死生之理。夫惟診視相參。既已如此。則藥證相對。厥疾弗瘳者。未之有也。抑嘗論之。容色所見。左右上下各有其部。脈息所動。寸關尺中。皆有其位。左頰者。肝之部。以合左手關位。肝膽之分。應於風木。為初之氣。顏為心之部。以合於左手寸口。
心與小腸之分。應於君火為二之氣。鼻為脾之部。合於右手關脈。脾胃之分。應於濕土為四之氣。右頰肺之部。合於右手寸口。肺與大腸之分。應於燥金。為五之氣頭為腎之部。以合於左手尺中。腎與膀胱之分。應於寒水為終之氣。至於相火為三之氣。應於右手命門三焦之分也。
白話文：
古書說，病人如果筋脈衰竭，會在九天內死亡。要如何判斷呢？觀察他的手腳指甲呈現青色，並且不斷叫罵。另外，頭髮像麻一樣直立。指甲發青是死亡的徵兆。
頭髮像麻一樣直立，代表可能半天內就會死亡。
有人解釋說，頭髮直立是因為心臟和小腸的氣斷絕了。因為頭髮是血的餘物，血敗壞就會導致頭髮枯槁僵硬。這個說法有道理，但是說半天內就會死，不太確定，可能是誤傳，不敢妄加解釋，有待後人考證。也有人說，頭髮像麻一樣，是肺氣斷絕的表現。
醫書又說，病人頭髮直立，會在十五天內死亡。還說，頭髮像乾麻一樣，容易發怒的人也會死亡。還有，頭髮和眉毛衝向上長的人也會死亡。根據另一本書記載，腸子斷絕，頭髮直立，汗流不止，身體無法彎曲的人，六天內會死亡。又說，頭髮直立的人，會在十五天內死亡。不斷尋找衣物、自言自語的人，會死在十天左右，這是怎麼回事呢？
有人解釋說，尋找衣物、自言自語，是神志不清的表現。我認為，如果說在十天內死亡，應該是腎臟衰竭，水分枯竭，無法滋養眼睛，導致眼睛昏花，看不清東西，所以會尋找衣物、自言自語，在第十天死亡，是因為十是土的成數，水遇到土就會消失。
醫書說，病人如果邊尋找衣物邊自言自語，就無法醫治了。
《丹溪心法》說，如果能將氣色和脈象結合起來判斷，就可以做到萬無一失。想了解身體內部狀況，就要觀察外在的表現；診斷外在的狀況，就可以了解內部的情況。內在有什麼問題，就會在外表顯現出來。如果不將內外狀況結合起來判斷疾病的順逆，是無法準確診斷的。好的醫生會深入了解這個道理，所以會觀察臉部的五種顏色：青、黃、赤、白、黑，來對應五臟的脈象，判斷是否相符；並切按五種脈象：急、大、緩、澀、沉，來對應五臟的顏色，判斷是否相符。
如果能仔細觀察氣色的細微變化，診斷脈象的精妙之處，將內外狀況結合起來治療，就能做到萬無一失。正如《素問》所說，能將氣色和脈象結合起來，就能做到萬無一失。天地間的氣，一分為陰陽，散分為五行，而人稟受了這一切。五脈代表著天的真實，運行氣血，溝通陰陽，來滋養身體。五色是氣的精華，
對應五行，符合四季，顯現在臉上。只有仔細觀察氣色和脈象，不偏廢任何一方，才能了解疾病的變化，判斷是寒是熱，歸屬哪個臟腑，根據症狀來治療，才能獲得痊癒的效果。這一切的根本在於能將氣色和脈象結合起來。例如，肝臟的顏色像翠鳥的羽毛一樣青綠，脈象是細弦而急的，這代表是健康的。如果脈象浮澀而短，顏色像草一樣枯黃，怎麼可能健康呢？心臟的顏色像雞冠一樣紅，脈象應該浮大而散，這是順的表現。如果脈象沉濡而滑，顏色像瘀血一樣，怎麼可能順呢？脾臟的顏色像蟹腹一樣黃，脈象應該是中緩而大的，這是正常的。如果脈象細弦而急，顏色像枳實一樣，怎麼可能正常呢？肺臟的顏色像豬油一樣白，脈象應該是浮澀而短的，這是吉祥的表現。如果脈象浮大而散，顏色像枯骨一樣，怎麼可能吉祥呢？腎臟的顏色像烏鴉的羽毛一樣黑，脈象沉濡而滑，這是健康的表現。
如果脈象緩慢，臉色像煙灰一樣黑，就是死期到了。生死的道理，就在於診斷時要將氣色和脈象結合起來觀察，如果能做到這樣，再配合藥物治療，沒有治不好的疾病。仔細分析，臉上的氣色，左右上下各有所屬；脈象的跳動，寸關尺各有其位置。左臉頰屬於肝的部位，對應左手關脈，是肝膽的範圍，屬於風木，代表初始的氣。額頭屬於心的部位，對應左手寸脈，是心與小腸的範圍，屬於君火，代表第二的氣。鼻子屬於脾的部位，對應右手關脈，是脾胃的範圍，屬於濕土，代表第四的氣。右臉頰屬於肺的部位，對應右手寸脈，是肺與大腸的範圍，屬於燥金，代表第五的氣。頭部屬於腎的部位，對應左手尺脈，是腎與膀胱的範圍，屬於寒水，代表最終的氣。至於相火，屬於第三的氣，對應右手命門三焦的範圍。