《脈訣乳海》~ 卷五 (2)

1. 雜病生死歌

巢氏病源云：脈虛則可治，實則死。又云：緊弦實牢者生，脈細小者死。消渴脈數大者活，虛小命殂，厄難脫。

數大者，陽有餘而陰不足，尚可補陰以配陽。若脈虛小，則陰陽俱虧，求其厄脫，不亦難乎？

按經云：消渴脈數大者生，細小浮短者死。又云：消渴脈沉小者生，實堅大者死。

水氣浮大得延生，沉細應當是死別。

經云：少陰何以主腎？腎何以主水？曰：腎者，至陰也；至陰者，盛水也；肺者，太陰也；少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。又曰：腎何以能聚水而生病？曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。

經言如此，究之由於脾土虛弱，不能制腎水，以至氾濫皮膚而為病。若脈浮大，尚有可生之理。蓋浮屬風，大屬火；風與火皆能耗水；況浮大為陽，陽病易已。脈若沉細，沉細為陰水；則水愈橫流而土愈飄沒，其不至於死也，蓋亦鮮矣。按《脈經》云：水病脈洪大可治，微細者不可治之。

《雲水病脹閉》：其脈浮大軟者生，沉細虛小者死。又云：水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。

霍亂之候脈微遲，氣少不語大難醫。三部浮洪必救得，古今課定更無疑。

巢氏病源曰：診其脈來代者霍亂。又曰：脈代而絕者亦霍亂。霍亂脈大可治，微細不可治。霍亂吐下，脈遲氣息劣，口不欲言者，不可治。觀巢氏之說，正與脈訣相符，非為臆說。戴起宗《刊誤》謂《脈經》所無，以脈訣為自創之例，何其謬哉！而《刊誤》所論，皆循紙上筌蹄，並未臨證消息之耳。

夫霍亂者：乃冷熱不和，清濁相干，以致卒然心腹絞痛。其疾揮霍撩亂，故名霍亂。其始發也，則亂於裡；甚則手足厥逆，而脈沉伏，不足為怪。將解，則循手足陽明之竅以出；在上則吐，在下則瀉；其脈漸復而出矣。若不吐不瀉，脈亦不出，手足厥逆，目閉而不欲言，此為陰霍亂。

乃危證也。若內服大溫之劑，外用灸關元氣海之法，亦有能活者。

鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危。

血虛，脈虛，理也。今吐衄二病，皆失血之證也。血既去，其脈當沉細無力；今反見浮大。浮大屬火，乃火逼血而錯經妄行，無巳時也。

病人脈健不用治，健人脈病號行屍。

所謂不用治者，乃不治自愈也。前訣形證相反，歌云：「健人脈病號行屍，病人脈健亦如之。」所謂亦如之者，即《內經》所云：「形肉已脫，九候雖調猶死也。」此訣所云，正恐後人滯於前訣，而復歌曰：「病人脈健不用治，健人脈病號行屍。」亦得經所云：「形肉有餘，脈氣不足死；脈氣有餘，形肉不足生。」又仲景曰：「脈病人不病，名曰行尺，以無生氣，卒眩僕不識人則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖因無苦。」《刊誤》亦知有此二說，乃不為此訣之釋，而故為前訣之釋，其偷心為何如也？

白話文：

雜病生死歌

古籍《巢氏病源》說：脈象虛弱通常可以醫治，如果脈象強實則表示病情危重。又說：脈象呈現緊繃、弦狀、實硬的通常可以存活，脈象細小則表示病情危急。患有消渴症的人，脈象呈現洪大且數快的，表示還有救；脈象虛弱細小的，則表示性命難保。

脈象洪大且數快，表示體內陽氣過盛而陰氣不足，還可以透過補養陰氣來平衡陰陽。但如果脈象虛弱細小，則表示陰陽兩虛，要從這種危急情況中脫困就很困難了。

按照經典記載，消渴症患者脈象洪大且數快的通常可以存活，脈象細小、浮淺、短促的則表示病情危急。另外又說，消渴症患者脈象沉潛細小的通常可以存活，脈象強實巨大的則表示病情危重。

水腫病症，脈象浮大則表示病情還可以延緩，脈象沉細則表示可能將與世長辭。

經典記載：少陰經為何主導腎臟？腎臟又為何主導水液？這是因為腎臟屬於至陰，至陰的特性是儲藏水液。肺臟屬於太陰，而少陰則屬於冬季的脈象，因此水的根本在腎臟，末梢在肺臟，這兩者都會積聚水液。又說，腎臟為何能夠聚積水液而導致疾病呢？因為腎臟是胃的關卡，如果關卡功能失常，就會聚積水液，並且會順著其特性四處流竄，向上向下都會漫溢到皮膚，因此造成浮腫。浮腫就是因為聚積水液而產生的疾病。

經典是這樣說的，但深入探討，其實是由於脾土虛弱，無法制約腎水，以至於水液氾濫到皮膚而產生疾病。如果脈象浮大，還有存活的希望，因為浮屬風，大屬火，風和火都能夠消耗水液，而且浮大屬於陽氣，陽氣的病症容易好轉。如果脈象沉細，沉細屬於陰水，水液就會更加橫流，而脾土則更加衰弱，這種情況就很難存活。依照脈經的說法，水腫病症脈象洪大可以治療，脈象微細則難以治療。

又說，水腫脹滿的病症，脈象浮大柔軟的通常可以存活，脈象沉細虛小的則表示病情危重。又說，水腫病症腹部腫脹如鼓，脈象強實的通常可以存活，脈象虛弱的則表示病情危重。

霍亂的脈象是微弱遲緩，氣息微弱，難以說話，這種情況非常難以醫治。如果脈象在三部（寸、關、尺）都呈現浮大洪盛的，就還有救，這是古代醫學早已確認的。

《巢氏病源》說，診斷到脈象出現間歇性的，表示是霍亂。又說，脈象出現間歇且斷絕的，也表示是霍亂。霍亂的脈象洪大可以治療，微細的則難以治療。霍亂病症出現嘔吐、腹瀉，脈象遲緩，氣息微弱，不喜歡說話的，是無法醫治的。從《巢氏病源》的說法來看，與脈學的描述是一致的，並非是隨意杜撰的。戴起宗在校勘時錯誤地說脈經中沒有這樣的記載，認為脈學的記載是自己創造的例子，這真是大錯特錯。而他校勘的內容，都是按照書本上的文字來理解，並沒有親身診斷觀察。

所謂的霍亂，是體內寒熱不調和，清濁之氣互相干擾，導致突然心腹絞痛，病情來勢兇猛，像揮霍撩亂一般，所以稱為霍亂。剛開始發病時，病邪會在體內作亂，嚴重時會出現手腳冰冷，脈象沉伏，這是不足為奇的。等到病情即將好轉，陽氣會循著手足陽明經的竅道而出，在上的會吐，在下的會瀉，脈象也會逐漸恢復。如果沒有吐瀉，脈象也不會顯現出來，手腳冰冷，眼睛閉著不想說話，這是陰霍亂，是一種危險的症狀。如果服用大溫熱的藥劑，外用艾灸關元、氣海等穴位的方法，也有可能救活。

鼻出血或吐血，脈象應該是沉細的，如果忽然變成浮大，則表示病情危急。

血虛時，脈象虛弱是正常的。現在吐血或鼻出血這兩種疾病，都是因為失血造成的。血既然已經流失，脈象應該是沉細無力的。如果反而出現浮大的脈象，浮大屬火，這表示是火逼迫血液錯亂運行，情況已經到了不可挽回的地步。

如果病人脈象強健，則不需要治療，如果健康的人脈象呈現病態，則如同行屍走肉一般。

所謂不需要治療，是指病情會自己好轉。前面所說的病症與脈象相反的狀況，歌訣說「健康的人脈象有病，如同行屍走肉」，病人脈象強健也是如此。所謂的「也是如此」，就如同《內經》所說的「形體已經消瘦，但脈象仍然和諧，還是會死亡」。這段歌訣，正是擔心後人拘泥於前面的歌訣，因此再次歌唱說「病人脈象強健，不需要治療；健康的人脈象有病，如同行屍走肉」，也如同經典所說的「形體有餘，脈氣不足，會死亡；脈氣有餘，形體不足，會活下來」。張仲景也說：「脈象有病而人沒有病，稱為行尺，表示沒有生氣，如果突然眩暈昏倒、不省人事，就會死亡。」「人有病而脈象沒有病，稱為內虛，表示沒有穀氣的滋養，即使沒有什麼痛苦，也會死亡。」校勘者也知道有這兩種說法，卻不根據這兩種說法來解釋這個歌訣，而故意解釋前面的歌訣，這種偷換概念的心態真是可惡。