《脈訣乳海》~ 卷五 (9)

1. 診四時虛實歌

春得冬脈，只是虛； 更兼補腎，病自除。

若得夏脈，緣心實； 還應瀉子，自無虞。

張世賢曰：「經雲：『實則瀉其子，虛則補其母。』」

夏秋冬脈皆如是； 在前為實，後為虛。

張世賢曰：「夏秋冬之所診，皆如春法；從前來者為實邪，從後來者為虛邪。」

春中若得四季脈， 不治多應病自除。

張世賢曰：「春中，二月分也；四季脈，脈緩大也。於二月中而得四季之脈，乃妻來乘夫，謂之微邪；況二月乃木帝旺之時，故不治自愈。」

白話文：

春天摸到像冬天一樣的脈象，這代表身體虛弱，只要補腎，病自然會好。如果摸到像夏天一樣的脈象，這代表心火旺盛，應該要瀉掉心火，病就沒事了。

張世賢說：「醫經說，實證要瀉其子，虛證要補其母。」

夏天、秋天、冬天的脈象，也是這樣判斷。在前面摸到的脈象是實證，在後面摸到的脈象是虛證。

張世賢說：「夏天、秋天、冬天所摸到的脈象，都和春天一樣，從前面摸到的脈象是實邪，從後面摸到的脈象是虛邪。」

如果春天摸到像其他季節一樣的脈象，大多不用治療，病自己就會好。

張世賢說：「春天是指農曆二月，四季脈指的是脈象緩慢而大。如果在二月摸到像其他季節的脈象，就像妻子來欺負丈夫一樣，這算是輕微的邪氣。何況二月是木氣最旺盛的時候，所以不用治療也會自己好。」

2. 傷寒歌

傷寒熱病同看脈，滿子透關洪拍拍。 出至風門過太陽，一日之中見脫厄。 過關微有慢騰騰，直至伏時重候覓。

張世賢曰：寒者，冬氣也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒。傷寒不即病者，其寒毒藏於肌膚中，至夏至前，變為溫病；夏至後，變為熱病。然其發起，皆傷寒所致也。故看脈之法相同，洪拍拍，即洪驚也。傷寒之病，一日巨陽，二日陽明，三日少陽；

四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六日傳經已畢，其病當愈。七日不愈，邪應復傳，其脈洪大，而透過三關，從風門穴而出，過於太陽之經，其邪欲散，一日之中，當得汗而愈矣。其脈過關微帶緩慢，其邪至太陽亦遲，日間不汗，直至伏時再等候其汗也。伏時，即臨臥時也。

承日中而言。

掌內迢迢散漫行，干瘥疼疔多未的。（他本無此二句） 大凡當日問程途，遲數洪微更消息。

張世賢曰：傷寒熱病未汗，脈須浮洪；既汗，脈當安靜。散漫之脈，不汗而愈，其平復未可全許也。愚按傷寒一證，謂之大病，與雜病不同，變幻多端，疑似不一，學者須要整等時日，另下工夫，潛心仲景之書，熟玩節庵之論，訪之時賢，執之專門，庶不負為人之司命也。豈古人立三百九十七法，

一百一十三方，反不如今人之便捷也？奈今之醫者，不讀仲景之書，不採諸賢之論，幾句油腔，一味活套，便曰我能治傷寒矣！及乎臨證，則茫無所措，強以雜病之法治之，所以當汗不汗，不當汗而汗，當下不下，不當下而下，誤人豈淺鮮哉！即以古人尚論之，亦尺有所短，

寸有所長。傷寒一證，乃仲景所長，非叔和所長也。夫孔子非不知樂也，但不若師曠之聰耳；孔子非不知射也，但不若養由之神耳；叔和非不知傷寒也，但不若仲景之聖耳。故叔和於傷寒數則，不甚暢明，或以年遠，頗有錯簡，此正不必為叔和諱也。予故於此訣，亦不敢為詮釋，

姑存之以俟後之高明者。

白話文：

傷寒和熱病看脈的方式相同。如果脈象呈現滿大、跳動有力，直透關脈，甚至像洪水般拍打，這表示病邪從風門穴進入，經過太陽經。如果一天之內出現這種情況，可能很快就會痊癒。如果脈象經過關脈時稍微緩慢，就表示病邪還沒有完全透出，需要等到伏邪時再仔細觀察。

張世賢說，所謂「寒」指的是冬季的氣候。冬天寒冷，萬物都深藏起來，君子也會注意保暖，不讓寒邪入侵。如果有人不小心觸犯了寒邪，就叫做「傷寒」。傷寒初期不一定會發病，寒毒會藏在皮膚肌肉中。在夏至之前，可能會轉變為溫病；夏至之後，可能會轉變為熱病。但無論如何，這些疾病的發病都和傷寒有關，所以看脈的方式是相同的。「洪拍拍」就是形容脈象洪大且跳動有力。傷寒的病程，第一天病邪在巨陽經，第二天在陽明經，第三天在少陽經，第四天在太陰經，第五天在少陰經，第六天在厥陰經。六經傳變結束，病情應該就會好轉。如果七天還沒好，就表示病邪可能會再次傳變。如果脈象呈現洪大，甚至透過了三關，從風門穴出來，經過太陽經，這表示病邪想往外散，一天之內如果出汗，病就會好。如果脈象經過關脈時稍微緩慢，表示病邪到太陽經的時間也比較慢，白天沒有出汗，就等到伏邪的時候再觀察是否出汗。「伏時」就是指睡覺的時候。

承接前面所說的，脈象在手掌內呈現散亂的狀態，代表病可能還沒完全好，或是可能會出現其他疼痛等問題。（這兩句在其他版本沒有）總而言之，觀察病情進展，除了看脈象的快慢、次數、洪大與微小外，還要進一步判斷。

張世賢說，傷寒和熱病在還沒出汗之前，脈象應該呈現浮大且洪大的狀態。一旦出汗，脈象就會趨於平和安靜。如果脈象散亂，雖然也有可能不經出汗就痊癒，但還不能完全確定。我認為，傷寒這個病可以說是個大病，和一般的雜病不同，變化很多，情況也相當複雜。學醫的人必須要好好把握時間，花時間研究，仔細研讀張仲景的著作，熟讀相關論述，並向有經驗的醫生請教，專心研究，這樣才不辜負救人性命的責任。古人制定了三百九十七種治療方法、一百一十三個藥方，難道還比不上現在那些簡便的方法嗎？現在的醫生，不讀張仲景的書，不參考前賢的論述，只會說些空話、套用公式，就說自己能治傷寒。但真的遇到病人，卻又不知所措，只好用治療雜病的方法來治療，導致該出汗的時候不出汗，不該出汗的時候卻出汗；該瀉下的時候不瀉下，不該瀉下的時候卻瀉下，這樣誤人有多深啊！即使用古人的標準來衡量，也是各有優缺點。傷寒這一門，是張仲景最擅長的，不是王叔和的專長。孔子並非不懂音樂，只是不如師曠聽得那麼清楚；孔子並非不懂射箭，只是不如養由基射得那麼準；王叔和並非不懂傷寒，只是不如張仲景那麼精通。因此，王叔和在傷寒方面的論述，並不是那麼透徹，有些地方可能是因為年代久遠，導致錯簡。這點我們沒有必要替王叔和隱瞞。我對於這個口訣，也不敢隨意解釋，先把它保留下來，等待後世的賢明之士來研究。