《沈菊人醫案》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 五十六、產後
（案1）俞。產後八脈交虛之際，適感寒邪遂致形寒、身熱。又因早食葷腥，致脘中作痛而脹，積聚成塊，得食更甚，乃氣血大虛之時而與食滯瘀凝互結，阻於脾胃之絡。治從《內經》，堅者削之。佐以和養營分，俾得積消為妙，不爾，恐成膨脹。
川桂枝，山楂炭，雞內金，炮姜，萊菔子，川鬱金，焦白朮，蓬朮炭，炒枳殼，歸身，焦麥芽，砂仁
（案2）高。產後三朝即有身熱，頭痛，惡露不下。得汗身熱已減，脈象洪大，眩暈耳鳴，時有譫語，神不守舍，少腹脹，大便溏泄。大餘行此胎產，脾濕致產後不愈，又復營陰大奪，帶脈不固，腹痛帶下。病情虛實互見，理之不易。
砂仁炒熟地，茯神，澤蘭，丹參，香附，川斷，蒲黃炒阿膠，珀末，牡蠣，白朮，艾炭
（案3）凌。產後惡露不通，三朝即止，繼後神昏狂亂，此屬蓄血如狂病象，錯認遇祟，實非祟也。乃瘀凝阻於肝脈，擾亂神明。時有心煩意亂之狀。少腹結塊，疼痛，痛連環跳。寒熱，咳嗽，胸悶，亦由瘀阻肝經而致。脈弦數，法當通瘀，必得塊消瘀下，方可無虞，否則恐有外瘍之累。
桃仁，琥珀，川楝子，香附，桂枝，歸尾，艾絨，川芎，白茯神，牛膝，荊芥，青皮，回生丹（一粒），化服，益母草煎湯代水。
又：產後瘀阻，蓄血如狂，通瘀宣導之後，病減，塊消，腫退。胃風又復，寒熱火升，狂詬，不避親疏。少腹仍痛。此屬瘀凝未盡，流注肝經，故小便赤而大便閉，脈來弦帶數也。
珀末，茯神，延胡，川芎，丹參，小青皮，貝齒，川楝（吳萸炒），香附，歸身，白芍
（案4）季。向日營虛伏熱，經事趲前而多，今值產後營陰大奪，血液重虛，以致肝無藏血，化風上旋，頭痛眩暈，痛掣右臂，麻木。病屬肝經外風，引動內風，血不養筋，以潛陽熄風為治。
大生地，龜板，阿膠（牡蠣炒），白蒺藜（雞子清拌），穭豆衣，粉丹皮，大熟地，菊花，鉤鉤，雞子黃，生白芍，蝨胡麻
另用：人乳一兩，山藥研細和丸，開水下。
（案5）張。懷妊七月，提甕出汲，用力動胎，腹痛血下，噁心唇青，偏產不免。
又：卒然偏產後汗泄，瘀下如崩，去血過多，血暈不省人事，口噤風痙，脈亦散亂，頻頻昏厥，汗脫可危。
回生丹（—丸），益母草湯化服。
外用醋炭熏鼻。
又：血暈稍定，惡露，瘀塊如崩，氣逆上升，厥逆若痙，神志模糊，牙關不利，脈數尺弱。產後暴虛，風陽上冒，下虛，少收攝之權，深慮厥汗而脫，宗黑龍丹意。
琥珀，丹參，紫石英，炮姜，熟地，茯苓，炒歸身，炙草，益母草煎湯代水。
又：昨進鎮攝之品，神清厥止，瘀下亦少。營陰大奪，風陽煽動逆升，頭痛，眩暈，心悸，耳鳴，脈數，皆屬虛象。攝下和營，與清魂散意。
人參，茯神，熟地，丹參，石決明，澤蘭，歸身，料衣，炮姜，益母草煎湯代水。
又：新產營血下奪，血去陽升，頭痛，眩暈，身熱，蒸灼，脈細數，按之濡。此屬暴虛，法當再以鎮納空隙，使陽靜陰閉。
人參，阿膠，炮姜，丹參，柏子仁，熟地，龜板，炙草，澤蘭，益母膏（少許沖）
（案6）顧。久瘧正氣拖虛，又兼新產，營陰大奪，陰氣重虛，肝營自少滋養，化風上旋，眩暈，心宕，嘔吐酸水。又感風邪，耳脹流水，咳嗽膚熱，內外合邪，病情虛實互見。《經》云：「二虛一實先治其實。」仲聖云：「先治新病，病當在後。」皆獨做一面文也。
白蒺藜，浙菊花，丹參，竹茹（薑汁炒），茯神，鉤藤鉤，石決明，法夏，川貝
（案7）顧。風熱上郁清空，耳竅流膿且脹，心宕，頭眩，脈弦細。此屬產後營虛也。
（案8）葉。產後致傷，尿脬下墜，小便淋痛，大便艱燥，大腸主津，小腸主液，傳道失司，由於變化之無權也，理之不易。
（案9）陳。產後八朝全帶惡露，三日即有寒熱，五朝氣從少腹上逆，且痛而厥，風痙咬牙，自汗淋漓，頭暈耳鳴，心悸，脈洪數。病從驚恐而作，驚則氣亂，而血鬱於上，遂致痙厥，產後營虛，虛則肝氣自動，與陽氣相併，逆升使然。治當理氣、降逆。因氣為血帥也，須得厥止瘀通為吉。
交加散、失笑散加紫石英、淮牛膝、石決明、沉香片、烏藥汁、制香附
又：前進鎮厥通瘀，厥定，瘀下色淡。神志模糊，不省人事，時有奔走咬牙，肢腫，身熱依然。此肝風上擾，陽升不得入於陰，陰陽二氣不交，心神浮越，神魂不藏。法當交通陰陽，神識似可清楚。
阿膠，歸身，茯神，紫貝齒，石決明，首烏，龍齒，棗仁，雞子黃，琥珀末
又：產後營虛，風陽上冒，痙厥之後，神志昏亂，人事不省，徹夜不寐，目不交捷。陰空陽浮，神不內守，法當鎮攝神志，交陰和陽。
生鐵落，生地，囫圇辰砂，朱茯神，龍齒，棗仁，炙龜板，琥珀，夜交藤，石菖蒲，牛膝
又：產後敗血衝心，肝風上擾，痙厥之下神志昏憒，徹夜不寐，昨議交陰和陽，鎮攝神志，病情似乎略減。欲寐不寐，熱解，脈緩虛。此陽氣欲交於陰矣，佳境也。
生地，硃砂，牡蠣，茯神，龍齒，丹參，夜交藤，鱉甲，琥珀，龜板，遠志，棗仁，菖蒲
又：神志稍清，詢其病情，耳鳴心宕，眩暈，脈象左寸細弱，左關虛弦。顯然產後營虛，肝風上冒，神不守舍。
生地，鱉甲，丹參，辰砂，遠志，小麥，金箔，龜板，牡蠣，白薇，龍齒，棗仁，菖蒲，夜交藤
（案10）沈。產後營虛氣弱白汗，產後病之一也；便難，二也；小便不利，是膀胱素有積熱，與瘀相搏，水氣相凝也。脈數大，身熱，惡露色淡且少，營虛何疑。汗多口渴，陰弱不振，宜養營佐以通利，宗《金匱》法。
生地，滑石，柏子仁，茯苓，青鹽，紅棗，歸身，白魚，炙草，血餘，淮麥
又：前法金匱通利，小便諸證悉除。惟汗泄未止，耳鳴，陰虛於下，陽浮於上，陽氣加於陰而為汗泄，營虛無疑。治當固表養營，少佐通瘀，因少腹尚有微痛也。
大生地，西耆，茯神，小麥，茺蔚子，生鱉甲，歸身，棗仁，炙草
（案11）範。產後營陰兩虛，維蹻少護，腰腹腿膝痠痛，形寒身熱。治從八脈。
（案12）沈。昔年小產後營分受傷，血液暗虧，以致經事落後，色淡且少腹痛。血虛生風，風陽煽爍皮膚，錯搔有屑，麻木、眩暈。皆屬肝腎陰虛，治以熄風養血。
阿膠，煨天麻，丹參，香附，料豆衣，首烏，茺蔚子，白芍，歸身
（案13）許。胎前濕熱內郁，難產六朝，內蘊之邪外發，身熱，頭疼，胸悶，舌灰黃白，口渴且膩，體疼腹痛，泄瀉，脈數，陰脫，玉門不閉，惡露稀少，乳亦乍斷。此產後氣營兩虛，濕邪內蘊，病情虛實皆見，用藥殊多掣肘，且大虛之時，尚慮氣逆驟厥也。
荊芥炭，青皮，香附，鬱金，楂炭，麥芽，廣藿梗，川芎，川樸，枳殼，炮姜，益母草
轉方：去荊芥、炮姜，加大豆卷、六神麯。
又：產後玉門已閉，腹左旁痛。便泄，澼澼不爽，舌灰已化，脈弦，少納。寒熱之邪鬱於腸胃，不得宣達，法當溫通疏泄。
歸身，木香，香附，青皮，炮姜，川芎，砂仁，楂炭，麥芽，小茴，益母草煎湯代水。
（案14）陸。胎前下利，產後不愈，寒熱腹痛，利下五色。形浮舌光，口碎拒納，脈浮洪數，按之細澀。此係產後營虛大奪，外感之暑濕風邪因虛而不達，內蘊之氣血精華隨利而致虛，虛則外感之邪易侵，又復咳嗆，形寒，病情越轉越劇。證殊棘手。且擬調營衛，以冀熱緩益氣陰，望其利減。
黨參，桂枝，歸身，陳皮，茯苓，黃米，阿膠，炮姜，白芍，川貝，炙葉，荷蒂
又：下利五色漸減，腹尚微痛，內蘊之積滯漸消，外感之暑風未泄，轉為間瘧。咳嗽，形浮，胸悶，脈浮數，按之細弱，此產後營虛而表邪里邪不得暢達。病延月外，真陰不免拖虛，非偏補偏瀉所能療治，擬以扶正逐邪。
人參，茯苓，桂枝，柴胡，炮姜，扁豆花，白朮，炙草，歸身，陳皮，荷蒂
（案15）徐。投崇土製水之劑，腫勢稍松，泄瀉漸減，咳嗽，胸悶，舌光，脫液。此久病三陰痎瘧，不但陰傷，陽氣亦餒，又兼產後陰虛，證候紛歧，恐難勝任，姑守前法。
焦冬朮，防己，苓皮，杏仁，紅棗子，熟附子，米仁，蔞皮，陳皮，黃明膠，鯉魚煎湯代水。
（案16）汪。曾先寒熱，頭痛，骨節煩痛，惡寒，咳嗽，漸次神昏，狂亂，致傷胎元。偏產之後，不省人事，牙關緊閉，目瞑，遺尿失便。按脈緩中帶滯，舌白。論脈合證，初必受寒，寒邪內郁不化，胎氣逆升，致產後瘀凝上擾，病情甚險。姑擬交加散參味，以圖僥倖。
生地汁炒生薑，琥珀，桂枝，桔梗，生薑汁炒生地，菖蒲，荊芥，杏仁
（案17）陳。小產後惡露未盡，少腹痛瘀下。復感新風，身熱，頭脹，胸悶，脈數，營虛之際，邪勢乘之，小心為要。
荊芥炭，蘇梗，官桂，丹參，枳殼，炒歸身，青皮，澤蘭，陳皮
（案18）沈。偏產後受寒，厥氣不泄，少腹痛，攻逆不已，脈沉數。內有鬱熱，外束寒邪也，法當疏泄。
吳萸，官桂，川楝子，豭鼠矢，香附，蘇梗，青皮，延胡索，韭菜根
（案19）李。昔年產後營虛感邪，咳嗽，寒熱休作不定，《難經》所謂：「陽維為病苦寒熱。」即此類也。治在奇徑。
（案20）沈。昔年產後早投補劑，營分素有伏熱，熱鬱不泄，上衝，以致喉腐，蒂丁脫落，喉痛時發，口鼻如火，咯吐紅色臭痰。脈象左三部洪數，三陰伏火不泄，久病之下蒂固根深，難許痊可，按法當清泄陰分之熱。
犀角汁，丹皮，元參，人中白，遠志，鮮生地，赤芍，天冬，仙遺糧
（案21）莊。產後足一朝惡露頗多。腹痛，耳鳴，脈細。去血過多，虛陽欲越。治以和營潛陽。
澤蘭葉，龜板，艾絨，川芎，炒歸身，丹參，香附，生地、生薑（橘葉同炒）
（案22）王。產後兩月，惡露淋漓，腹痛腰痠。八脈氣血不能相攝也。
杜阿膠，牡蠣，川斷，小茴，桑寄生，艾絨炭，炙草，歸身，杜仲，椿根皮
（案23）張。懷孕七月，勞力勤織傷胎，卒然下血盈桶，胎損腹中，胞漿已破，胎已橫逆，自汗神疲，耳鳴頭暈脈細欲絕，干惡。證在臨危，藥難挽救，勉擬一方，不過盡人事以待天命而已。
人參，炮姜，川芎，血餘，琥珀，附子，炙草，歸身，龜板
回生丹一丸，人參湯送，先服。
又：偏產逆生，產後頭暈，耳鳴，心悸，目暗，自汗。營血大下，陽氣上冒，氣隨血虛。脈數而澀，勢恐血虛風生，致發痙厥，擬和陰潛陽益氣。
人參，龜板，炮姜，丹皮，歸身，淮小麥，阿膠，石決，炙草，澤蘭，川芎
（案24）鄭。血崩偏產，營陰大奪，產虛不復，八脈虧損，所致赤白帶下，陰空陽逆上冒，耳鳴，眩暈，納少，食則䐜脹，腹膨。衝脈隸胃，陽明既傷，宜調胃氣。
龜板，料豆衣，炮姜，川斛，白蔻殼，熟地，朱茯神，川斷，穀芽
（案25）朱。產後正虛神疲，少納，脈速澀，當以溫中。
（案26）顧。胎產感受伏邪，產後而發，寒熱羈麋，頭眩少納，食則䐜脹。脈軟數，脾陽不運，營衛不和也。
川桂枝，歸身，穀芽，枳朮丸，炒白芍，茯苓，六曲，薑棗
（案27）莊。初產頭眩目暗，腹痛惡露不通，以通瘀為要。
當歸，茺蔚子，澤蘭，延胡索，失笑散，川芎，琥珀末，炮姜，桃仁
（案28）吳。春間產後，五朝遂有寒熱，休作不時，熱時胸悶，腹痛，當臍痛則必利，利色白膿。脈數，舌白。此產後風冷克於太陰，營衛不和，衛疏汗泄，邪實正虛，理之不易。
淡苓炒桂枝，吳萸炒白芍，艾炒歸身，雲苓，大棗，防風炒西耆，麵煨肉果，水炙甘草，木香，煨姜
（案29）俞。漏胎之後，產後血虛。痙厥陰虧，陽無依附，變化內風上竄，神昏，口噤不語，即或能言，音低不爽，神呆，詢其所苦，尚未明晰，言語不甚了了。晨則便溏，脈細而虛。此心脾營虛，神無主宰所致。
歸脾湯去姜，加龍齒、丹參
（案30）金。產後十朝惡露頗多，腹痛，舌白膩，納少，脈大。濕鬱太陰，衝脈不攝也。
歸身，茯苓，丹參，澤蘭，枳殼，炮姜，白朮，香附，陳皮，蔻仁
（案31）張。產後風寒襲肺，背寒且痛，脈沉速細，晨起嗆甚。邪郁肺底，恐難脫體。
（案32）蔡。難產後陰器受傷，致腐，現雖已愈，而帶下頻頻。寒熱，腹痛，胸悶，便泄，少納，脈沉弦數，久虛不復，易於外感。
廣藿，麥芽，川楝子，青皮，蘇梗，小樸，六曲，延胡索，腹皮，赤苓
又：產後陰器受傷致腐之後，臍旁腹痛，四五日一發，發則如淋臭穢水下，即有寒熱，此由沖、任、帶脈皆傷，而蹻維亦少護持耳。
烏賊骨，川柏，茯苓，湘蓮肉，川石斛，牡蠣，川斷
（案33）範。產後尿脬損傷，小便淋漓，納少，脈細。下虛，膀胱已傷，理之不易。
丹皮，黃絲娟，西耆，桑寄生，豬脬，益智仁，黨參
（案34）王。產後感受風溫，鬱於手太陰肺部，咳嗽，寒熱將及一年，脈弦數。此即《難經》所謂「陽維為病苦寒熱」是也。
川桂枝，白芍，杏仁，川貝，大棗，淡黃芩，炙草，花粉，生薑
（案35）余。產後惡露淋漓，四月不止，腹痛，頭眩，心悸，脈緩。營虛，衝任不司約束也。
阿膠，茯神，烏賊，歸身，丹參，蘄艾，牡蠣，柏仁，白芍
（案36）王。產後半日卒然風痙，厥逆十餘次，後頭腫嘔逆，眩暈。新產暴虛，厥陽化風，上旋，沖逆犯胃，所幸惡露仍通，脈左澀。可以熄風潛陽，以冀厥止風定。
熟地，料豆衣，茺蔚子，白蒺藜，磁石，龜板，炒歸身，石決明，淮牛膝，炙草
（案37）駱。產後尿脬下墜，氣虛下陷不升，與東垣法，陷者舉之。
補中益氣湯加熟地
（案38）張。胎前久病，氣陰未復，產後又復便溏，日行數次，下多陰傷，陽無依附，浮越發熱，自汗氣逆，心悸宕漾，驚惕，舌紅。脈如奔泉外湧十里，乃產後暴虛，虛陽上冒，陰不涵陽，脫象大著，急宜固攝，必得脈數漸退，方為佳境。
人參，麥冬，歸身，白芍，龍齒，淮膝，紫石英，熟地，五味（炮姜同打），炙草，丹參，牡蠣，山藥
（案39）範。詢病情起於產褥，營虛，感受風邪，未經清徹而致外風引動，內風陽氣鴟張，風陽旋擾不息，以致頭痛，遇風為甚，腹痛休作，帶下。此係肥人多濕多痰，流注於帶脈使然。論證當以養營熄風，佐以固攝其下，況有懷麟三月，必得根固蒂堅，不致胎元有損為妙。
阿膠，白芍，天麻，生牡蠣，川桂，首烏，川斷，白蒺，椿根皮
（案40）趙。暑月受風襲肺，咳嗽，至今未愈。產後三月，腰痛，便泄。肺脾同病，治脾礙肺，治肺礙脾，奈何？