《沈菊人醫案》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 五十、血淋，膏淋，溺血
（案1）朱。巢元方有五淋之分，下白物如脂，小腹痛，乃屬膏淋。脈細、腰痛、體酸，身中陰液消耗。陽氣上冒，頭疼且眩。議潛陽攝陰。
又：小便先下，血瘀成塊，繼下白物如脂膏，此先血淋而後膏淋也。腹痛，脈數，肝腎陰虧，濕熱未清也。
（案2）蕭。膏淋久延，精關不固，海底脹痛，乃精空氣急以致如此。脈數，腰痛，溲多，陰氣自虛，君相兩火不靖，益陰清火為宜，佐以滑澀。蓋欲固下非通不可也。
（案3）潘。濕熱無形之邪下注於陰，遂為淋濁，腰痠，溲液混濁，所下黏膩，巢氏所謂膏淋是也。病延久矣，陰分自虛。
（案4）某。濕火下注，淋滴帶濁帶血，莖中痛，脈滯。且以通利，慎防癃閉。
（案5）右。血淋兩月不愈，溺塞而赤，腰痠，脈弦，陰氣已空。《經》曰：胞移熱於膀胱則溺血。宗仲聖豬苓湯，從陰之化，以冀血止。
（案6）費。陰絡傷則血內溢，溺血，莖管痛楚。營分伏熱，老年陰氣自虛，以清營分。
壯阿膠（蒲黃炒），小薊炭，丹皮，萹蓄，豬苓，龍滑石，綿灰，琥珀
（案7）某。胞移熱於膀胱，則溺血精淋，莖管中痛，脈數，舌白。酒客濕熱化火傷營，年逾古稀，營陰已虧，豈可渺視？
川連，琥珀，丹皮，蒲炭，生地，川柏，小薊，草梢，山梔，絲綿灰，龜板，知母
（案8）右。宗仲景鹹苦堅陰，溺血得止。尿脬下墜不收，乃氣陰交虛，下焦收攝無權。高年藥不易效，轉用升提。
補中益氣加豬脬
（案9）陸。君相兩火下移小腸，少腹陰氣淋痛，引及肛門，泄血瘀塊雜下。法以清解營分伏熱。
2. 五十一、尿蟲
（案1）陸。膀胱濕熱內蒸肝經，相火煽爍，蒸變瘀腐化蟲，小便混濁，溲出長蟲六七條，形似蛔蟲，脈數，舌白。當以清理濕熱。
龍膽草，淡竹葉，人中白，車前子，豬苓，小川連，塊滑石，黑山梔，細木通，淡苓
又：火腑濕熱下流膀胱，蒸變生蟲，形如疳蝕，溲液混濁，脈象弦數。再以清濕分利。
前方加澤瀉、赤苓
3. 五十二、調經
（案1）潘。延胡索，經行則諸經之血交會於衝脈而下。經行骨節痠痛，趲前，色紫。此屬營虛伏熱，法當和營清熱，佐以理氣。
細生地，黃芩（酒炒），香附，烏鍘，阿膠（蛤粉炒），炒丹皮，丹參，川斷，柏仁
（案2）夏。氣滯血虛，經行落後，色淡腹痛，遍體骨節痠疼。此血不養筋，肝不和也。
阿膠（蛤粉炒），丹參，川斷，茺蔚子，川芎，艾葉，歸身，香附，小青皮，澤蘭
（案3）朱。經來過食酸寒，致寒凝痹阻，瘀氣結成瘕聚，有形攻逆，脘痛經停。病在肝腎，且以疏泄。
（案4）徐。先起指麻，後覺筋脈掣痛。眩暈䐜脹，脈滑數，經事趲前。病屬營分有熱，肝風煽絡，挾痰所致。
首烏，白蒺藜，香附，法夏，茯苓，炙葉，鉤藤，沉香汁，丹皮，陳皮，川斛
（案5）陳。病起伏邪內發，適值經行，經水過多。肝少藏血，化風上旋，頭暈且痛，氣逆上升，厥逆遂作。厥後不語神呆。進以平肝熄風之品。言雖已開，而神志未慧，心中模糊，問其所苦，但嘻嘻而笑，此非邪陷心包，乃心陰虛而神機失職也。脈見外剛內柔，舌黃口渴，陰液亦乏上承，是濕熱無形之氣未化耳。
拙見舍標治本，蓋古人本有先補後瀉，先瀉後補之法，茲且仿而行之。
生地，白芍（炒），石決明，朱茯神，遠志，阿膠（蛤粉炒），鉤鉤，紫貝齒，制香附，歸身
（案6）褚。瘧疾久延，傷及脾胃，中焦少生化之機。營陰自虧，經來落後，色淡。病後胃氣未復，中陽顯失運行，不能迫精華化而為血。法當益氣，氣旺血自生矣。
（案7）潘。經來趲前，營虛伏熱，骨節痠痛，腰腿更甚。肝胃血不養筋也。
（案8）李。經來一日即止，瘀凝未盡，少腹結瘕攻痛，嘔吐酸水，胸悶，肝脈弦急。厥陰氣不疏泄，病甚防厥。
川楝子，川芎，香附，官桂，豭鼠矢，延胡索，新絳，青皮，吳萸，韭菜白
（案9）萬。濕熱傷脾，腹脹之後飲食雖旺，經事不行，脾臟為濕困，生化之源已衰，是以營氣虛而經事不行也。脈數疾，陰氣虧而熱鬱於裡也，以清熱養陰。
細生地，川斛，山梔，神麯，炒仁，牡丹皮，白朮，雲苓，穀芽，香附
（案10）潘。經事後期腹痛，紫黑成塊，腰痠背脹，足軟筋掣，脈小滑，營虛陰虧，內熱，五心燔灼，肝脾血虛，以膠艾湯法。
阿膠（蒲黃炒），歸身，茺蔚子，川斛，川斷，白薇，艾絨，川芎，澤蘭葉，香附，牡蠣
（案11）陸。心生血，肝藏血，脾統血，三陰交虛，營血自衰，不能灌溉諸經，交會衝任。經事每行必三五月，動作勞神則心宕頭眩。此營血內虧，非有瘀凝停滯，宜調補三陰，氣旺血充自能經至。
（案12）梅。陰虛內熱，咳嗽，腹痛，經事未行。宜調氣血。
（案13）張。經阻七月，食則䐜脹，腹滿足浮，睡則腹足皆癟，脈弦數。舌白，氣陰兩虛，濕熱中阻，以理氣化濕和營。
炮姜，蘇梗，雞內金，砂仁，米仁，苓皮，白朮（枳實炒），腹皮，川芎，香櫞，麥芽，青皮
（案14）金。經來受寒，脈遲細，腹痛。
炮姜，香附，艾絨，歸身，官桂，木香，川芎，澤蘭
（案15）呂。營虛氣滯，經阻。脈澀而速，胃減，少腹痛，手足入暮煩熱，陰氣自虛，脾胃生陽不振，痰氣流溢結於頰車。治以調氣養陰。
香附，骨皮，川斛，茯苓，生穀芽，川貝，歸身，白芍（吳萸炒），青皮，熟穀芽
（案16）張。脾虛挾濕，陽不運行，少納，䐜脹，午後神疲倦怠。經事色淡，帶下。營血為水穀精華所化，其源皆出於中焦，脾經之生化既虧，經事焉能不色淡乎？治在中央。
人參，茯苓，陳皮，米仁，金斛，白朮（枳實炒），甘草，穀芽，砂仁，芡實
（案17）朱。五年前產後營陰大奪，經事至今未行。胃少納穀，營之所出，全賴資生充旺，受氣與谷。所謂營出於中焦也。
黨參，首烏，甘草，陳皮，砂仁，白朮，川斛，法夏，雲苓，荷葉，生熟穀芽
（案18）陳。脾胃升降失職，䐜脹噯噫，經事延期，紫黑成塊，腹痛瘀凝氣滯，先以調經。
另服香砂枳實丸。
（案19）高。肝木氣滯不行，氣為血帥，氣行則血行，氣機失暢，遂致瘀凝肝絡，左脅下結聚有形，時時作痛，腹亦痛。室女經阻一載未行。脈象左關弦滯，此肝留有凝瘀，氣不宣泄也。近又噁心吐涎沫，厥陰寒濁上逆犯胃。治以泄肝化痰，疏和血氣，俾得經行，不致諸證蜂起也。