黑歸脾湯

中藥方劑「黑歸脾湯」分析

一、傳統古代功效主治

「黑歸脾湯」由「歸脾湯」加「大熟地」組成，其核心主治為「陰虛血少」。此方主要針對陰血虧虛所致的心脾兩虛證，症見心悸失眠、面色萎黃、頭暈目眩、體倦乏力等，而兼有陰虛內熱之象，如口乾咽燥、潮熱盜汗等。

1. 歸脾湯原方功效：
   歸脾湯（《濟生方》）主「思慮過度，勞傷心脾」，具有益氣補血、健脾養心之效，主治心脾兩虛、氣血不足之證。其組成包括人參、白朮、茯苓、甘草（四君子湯補氣）、黃耆（加強益氣）、當歸（補血）、龍眼肉（養心安神）、酸棗仁（安神）、遠志（寧心）、木香（理氣醒脾），再加生薑、大棗調和營衛。

2. 加「大熟地」之意：
   「大熟地」為滋陰補血要藥，性味甘溫，歸肝、腎經，善補益精血、滋養肝腎。加入歸脾湯後，既能增強補血之力，又能滋養陰液，使全方更適合「陰虛血少」之證。此改良使歸脾湯從單純補益心脾氣血，轉為兼顧陰血虧虛之體質。

二、組成邏輯與治療原理

1. 補血與滋陰並重：

   • 原方「歸脾湯」以補氣為主（人參、黃耆、白朮）、補血為輔（當歸、龍眼肉），氣血雙補但偏於溫補氣血，對陰虛燥熱者恐有助熱之慮。
   • 加入「大熟地」後，補血之力大增（當歸配熟地為經典補血組合），且熟地滋腎陰、填精髓，能緩解陰虛內熱，使全方更趨平和，適合陰血兩虛、虛熱內生者。

2. 心、脾、腎同調：

   • 健脾益氣：人參、白朮、茯苓、甘草補脾氣，助氣血生化之源。
   • 養心安神：龍眼肉、酸棗仁、遠志寧心安神，改善心悸失眠。
   • 補腎填精：熟地補腎陰、益精血，與當歸協調肝腎，強化精血互生。
   • 調和營衛：生薑、大棗調和脾胃，助藥力吸收。

3. 氣血陰陽平衡：
   此方結構體現「陽中求陰」之理——通過補氣（人參、黃耆）促進陰血生成（當歸、熟地），符合「氣能生血」的中醫理論。熟地滋膩，得木香、生薑之辛散可防滯脾，使補而不滯。

三、總結

「黑歸脾湯」在歸脾湯基礎上，通過加入大熟地，擴展了原方適應證，從「心脾氣血兩虛」延伸至「心脾腎陰血不足」。其治療原理在於：

1. 補氣以生血：通過益氣健脾，助氣血生化。
2. 滋陰以養血：熟地配伍當歸，增強補血效力，兼顧滋陰潤燥。
3. 安神以固本：茯苓、遠志等安神定志，改善陰虛血少之失眠。

此方適用於陰血虧虛兼氣虛者，尤其是長期思慮勞心、暗耗陰血，導致心悸、眩暈、虛煩不寐等症候。

歸脾湯加大熟地。
加生薑、大棗，水煎服。

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