《傷寒懸解》~ 卷五 (2)

1. 大陷胸湯（四十二）

大黃（六兩）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）

上二味以水六升，先煎大黃取二升，去滓內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快利止後服。

白話文：

大陷胸湯（四十二）

組成：
大黃（六兩）
芒硝（一升）
甘遂（一錢匕）

用法：
將大黃和芒硝兩味藥加入六升水中，先煎煮大黃至剩餘兩升藥液，過濾去除藥渣後，加入芒硝，再煮沸一兩次。最後加入甘遂粉末，溫熱服用一升。若服用後迅速通便，即可停止繼續服用。

2. 大陷胸證二（太陽一百一十二）

傷寒六七日結胸，熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日後結胸而膈熱內實，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。結胸之脈寸浮而關沉，後章寸脈浮關脈沉，名曰結胸是也。脈沉而緊，指關上言，抵當湯證。脈微而沉，反不結胸。蓋結胸之脈關上必沉也。後章小結胸病正在心下，脈浮滑者，太陽病下之脈浮者，必結胸也。皆指寸脈言。

白話文：

主題：大陷胸證二（太陽一百一十二）

內容：
傷寒病經過六七天後形成結胸，體內有實熱，脈象沈而緊，心窩部位疼痛，用手按壓感覺像石頭一樣堅硬的，應使用大陷胸湯治療。

傷寒六七天後出現結胸，是因胸膈有熱邪且內有實證，導致心窩部位脹滿疼痛，按壓時硬如石塊，這才是真正的大陷胸證。結胸的脈象特徵是寸脈浮而關脈沈，後文提到「寸脈浮、關脈沈，稱為結胸」即指此況。此處脈沈而緊的描述，是針對關脈而言，類似抵當湯證的脈象。若脈微而沈，反而不會形成結胸。結胸的關脈必定是沈脈。後文提到小結胸病症狀侷限在心窩，脈浮滑者；以及太陽病誤用瀉下法後脈浮者，皆可能形成結胸，這些都是指寸脈的表現。

3. 大陷胸證三（太陽一百一十三）

太陽病重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

結胸證，攻下後下寒逼熱在上，病但在胸不至少腹，此從心上至於少腹硬滿而痛，是結胸而兼陽明腑證也。合之，舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱，但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。

白話文：

大陷胸證三（太陽一百一十三）

太陽病經過大量發汗後又使用瀉下法，導致連續五六天不大便，舌頭乾燥且口渴，傍晚時稍微有潮熱現象，從心窩到小腹部位堅硬脹滿且疼痛劇烈，甚至不敢觸碰的，應當用「大陷胸湯」治療。

結胸證若在攻下後，下焦寒氣逼迫熱氣往上，病症僅限於胸部而不波及小腹；但此處從心窩到小腹皆堅硬脹滿且疼痛，是結胸證同時併發陽明腑實證的表現。
綜合舌頭乾燥口渴及傍晚潮熱等症狀，明顯是胃腸燥熱所致。由於潮熱程度輕微，腑實邪氣尚不嚴重，因此選用「陷胸湯」而不用「承氣湯」。

4. 大陷胸丸證四（太陽一百一十四）

結胸者項亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

胸膈痞塞，濕熱薰沖，俯則痛甚，故項常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶泄其水飲，變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。

白話文：

主題：[大陷胸丸證四（太陽一百一十四）]
內容：
患有結胸證的人，頸部也會僵硬，症狀類似柔痙（一種以肌肉強直為特徵的中醫病證），通過瀉下治療可使症狀緩解，此時適合使用大陷胸丸。

胸膈部位堵塞不通，濕熱之氣上衝，低頭時疼痛加重，因此頸部常向後反張，症狀類似柔痙。大陷胸丸中，芒硝和大黃能清除郁結的熱邪，杏仁可化解阻滯的氣機，葶藶子能消除水飲停聚。此處將湯劑改為丸劑，是因為病症涉及頸項部位，擔心湯劑瀉下速度過快。

5. 大陷胸丸（四十三）

大黃（半斤）　芒硝（半升）　葶藶（半升熬）　杏仁（半升去皮熬）

上四味搗篩，二味內杏仁、芒硝合研如脂，合散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之一宿乃下。如不下更服，取下為效。禁如藥法。

白話文：

大陷胸丸（四十三）

組成與製法：
大黃半斤、芒硝半升、葶藶半升（炒過）、杏仁半升（去皮後炒過）。

將以上四味藥材搗碎過篩，先取杏仁和芒硝一起研磨至油脂狀，再與其他藥粉混合，製成如彈丸大小的藥丸。另取甘遂粉末一錢匕、白蜜二合、水二升，一同煎煮至剩一升藥液。服用時，將藥丸與此藥液一起溫熱後一次服下，通常一夜後會瀉下。若未瀉下，可再服一劑，以達到瀉下效果為準。服用期間需遵守禁忌，如同一般用藥規範。

6. 結胸忌下證五（太陽一百一十五）

結胸證其脈浮大者不可下，下之則死。

結胸之脈寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無沉意，非是無中寒也，乃中寒之極，陽氣全格於上，是以但見浮大而不見其沉下，之中氣敗竭，必死無疑也。結胸可以下愈者，下焦之陽未至絕根，故推陷其上郁之陽，使之通達於下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽已絕根於下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。

白話文：

結胸忌下證五（太陽一百一十五）

結胸證若脈象呈現浮大，不可使用瀉下法，誤用則會導致死亡。

正常結胸證的脈象應為寸部浮而關部沈。寸脈浮代表上焦有熱，關脈沈則表示中焦有寒。若上焦熱盛而中焦寒症較輕，則浮脈明顯而沈脈微弱，此時尚可考慮瀉下法治療。

但如果脈象呈現浮大，且完全沒有沈脈的跡象，這並非表示中焦無寒，而是中焦寒症極重，導致陽氣完全被格拒於上焦。因此，僅見浮大之脈而無沈脈，說明中氣已衰竭，必定難治。

結胸證能用瀉下法治癒的情況，是因下焦陽氣尚未完全斷絕。通過瀉下法疏通上焦鬱滯的陽氣，使其能向下貫通，與下焦之根相接，因此能痊癒。

若脈象浮大，則表示下焦陽氣已完全斷絕，這是中氣虛衰、外寒內盛的徵兆，此時使用瀉下法反而會加速死亡。

7. 結胸煩躁證六（太陽一百一十六）

結胸證悉具煩躁者亦死

遷延日久，結胸證無一不具。若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極。如是者，雖不下而亦死。非死於上熱，非死於下寒，乃死於中氣之敗也。

白話文：

結胸煩躁證六（太陽一百一十六）

當結胸的症狀全部顯現且伴有煩躁時，也是致死的徵兆。
若病情拖延過久，結胸的症狀會完全出現。此時若見到煩躁的現象，表示熱邪已達到極點。當上部的熱邪極盛時，下部的寒氣也必然極重。在這種情況下，即使沒有進一步的惡化，也會導致死亡。這並非單純因上熱或下寒致死，而是由於中氣（脾胃之氣）的衰敗所造成。

8. 小結胸證七（太陽一百一十七）

小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小結胸病，正在心下位，與大結胸同；但按之則痛，未如大結胸之不按亦痛也；脈則浮滑，亦不如大結胸之寸浮關沉，白虎湯證脈浮滑者。此里有熱，表有寒也。此雖不如大結胸之熱實，而亦有裡熱；較之大結胸證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制變而從輕者也。

白話文：

小結胸證七（太陽一百一十七）

小結胸病的症狀位於心窩處，與大結胸病的位置相同，但只在按壓時才會疼痛，不像大結胸病即使不按壓也會疼痛。脈象呈現浮滑，不同於大結胸病的寸脈浮而關脈沈，或是白虎湯證的浮滑脈（主裡有熱、表有寒）。此證雖不如大結胸病熱邪壅盛，但仍有裡熱，相比大結胸病屬病情較輕。

小陷胸湯的組成中，黃連清熱，半夏降逆氣並化痰飲，栝蔞清肺熱而化濁，可視為大陷胸湯的輕緩版本。