《傷寒懸解》~ 卷三 (11)

1. 桂二麻一證四（太陽三十一）

服桂枝湯大汗出脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，桂枝二麻黃一湯。

此總申明上三章之義。如服桂枝湯大汗出而表未解，而脈又洪大（洪大即脈浮之變文），是表有寒而里有熱。此亦桂枝越婢證，可與桂枝湯如前法而加越婢也。若前證之形如瘧狀，而無洪大之脈，寒熱日僅再發，不能二三度者，是正氣虛不能頻與邪爭也。其風邪多而寒邪少，宜桂枝二麻黃一，重泄營血而輕泄衛氣，乃為合法也。

此章是首章一日二三度發者一條治法，以其不能二三度發是為未欲愈故也。前章脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大，總對弦緊言。微弱即不弦緊，洪大即浮，意勿泥。

白話文：

《桂二麻一證四（太陽三十一）》的如下：

如果服用桂枝湯後大量出汗，脈象洪大，可以按照之前的方法再給予桂枝湯。若出現類似瘧疾的症狀，一天只發作兩次，則適合用「桂枝二麻黃一湯」。

這段內容是總結前三章的論述。如果服桂枝湯後大汗出但表證未解，脈象又洪大（洪大即脈浮的另一種表述），表示體表有寒而體內有熱。這也屬於桂枝湯合越婢湯的證型，可依照前述方法開立桂枝湯並加入越婢湯。

如果之前的症狀表現像瘧疾，但沒有洪大的脈象，寒熱症狀一天只發作兩次，而非反覆多次，表示正氣較弱，無法頻繁與邪氣抗爭。此時風邪多而寒邪少，適合用「桂枝二麻黃一湯」，重點在於疏洩營血、輕微調理衛氣，這才是正確的治療方式。

這一章是針對首章所述「一日發作兩三次」的變通治法，由於病人無法頻繁發作（僅日再發），代表病情尚未完全好轉。前文提到的脈微、脈弱、脈浮、脈微弱、脈洪大等，都是相對於弦緊脈而言。微弱脈表示不弦緊，洪大脈即浮脈，理解時應靈活看待，不要過於拘泥文字。

2. 桂枝二麻黃一湯（五）

桂枝（一兩七銖）　芍藥（一兩六銖）　甘草（一兩二銖）　大棗（五枚）　生薑（一兩六銖）　麻黃（十六銖）　杏仁（十六枚去皮尖）

上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

白話文：

桂枝二麻黃一湯（五）

此方劑組成如下：
桂枝（一兩七銖）
芍藥（一兩六銖）
甘草（一兩二銖）
大棗（五枚）
生薑（一兩六銖）
麻黃（十六銖）
杏仁（十六枚，去皮尖）

製作方法：
將上述七味藥材加入五升水中，先煮沸麻黃一至兩次，去除浮沫，再加入其餘藥材，煎煮至剩兩升藥液，過濾去渣。溫熱服用，每次一升，一天服用兩次。

3. 太陽傷寒大青龍證（二章）

太陽中風，脈緩，頭痛，汗出而不煩躁。此其脈緊，身痛，無汗而煩躁者，衛閉而營不能泄也。故其脈證似傷寒。太陽傷寒，脈緊，身疼。此其脈緩而身不疼者，營閉而衛不能泄也。故其脈證似中風。中風衛閉而營郁，陽盛者，固宜青龍。然當防其腎陰之旺，故立真武之法。

傷寒營閉而衛郁，陰盛者，固宜真武。然當防其胃陽之旺，故垂青龍之方。靈通變化，元妙無窮也。首章名曰中風，次章名曰傷寒。俗手妄繆，以為風寒雙感，誤世非小也。

白話文：

太陽傷寒大青龍證（二章）

太陽中風的症狀，脈象緩和，頭痛，出汗但不煩躁。若脈象緊繃，身體疼痛，無汗且煩躁，這是因為衛氣閉塞而營氣無法宣洩所致，此時脈象與症狀類似傷寒。

太陽傷寒的症狀，脈象緊繃，身體疼痛。若脈象緩和且身體不痛，則是因營氣閉塞而衛氣無法宣洩，此時脈象與症狀類似中風。

中風時，衛氣閉塞而營氣鬱滯，陽氣旺盛者適合使用大青龍湯，但需注意腎陰可能過旺，因此另設立真武湯的治法。

傷寒時，營氣閉塞而衛氣鬱滯，陰氣旺盛者適合使用真武湯，但需提防胃陽過旺，因此設有大青龍湯的方劑。這些方法靈活變化，深奧無窮。

第一章稱為中風，第二章稱為傷寒。若醫者誤解為風寒同時感染，便是嚴重謬誤，貽害世人甚大。

4. 大青龍證一（太陽三十二）

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。（太陽入陽明去路）若脈微弱，汗出惡風者，不可服也。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，以真武湯救之。（方在少陰十九，太陽入少陰去路）

營性發揚而寒性固澀，傷寒營欲發而寒閉之，故脈緊而無汗。衛性斂閉而風性疏泄，中風衛欲閉而風泄之，故脈緩而有汗。太陽中風，脈緊身痛，寒熱無汗，脈證悉同傷寒，此衛陽素旺，氣閉而血不能泄也。衛氣遏閉，營鬱熱甚，故見煩躁。大青龍湯，甘草大棗，補其脾精；生薑杏仁，降其肺氣；麻桂，泄其營衛之鬱閉；石膏，清神氣之煩躁也。蓋氣欲閉而血欲泄，血強而氣不能閉，則營泄而汗出；氣強而血不能泄，則營閉而無汗。

營熱內郁，外無泄路，是以脈緊身痛，寒熱無汗，而生煩躁。異日之白虎承氣諸證，皆以經熱之內傳者也。早以青龍發之，則內熱不生矣。若脈微弱而汗出惡風者，中風之脈證如舊，而陽虛陰旺，不可服此。此服之，汗出亡陽，則四肢厥逆，筋惕肉瞤，為害非輕矣。蓋四肢秉氣於脾胃，陽亡土敗，四肢失溫，所以逆冷。

筋司於肝，肝木生於腎水而長於脾土，水寒土濕，木鬱風動，故筋脈振惕而皮肉瞤動。真武湯，苓朮燥土而泄濕，附子溫經而驅寒，芍藥清肺而息風也。

白話文：

大青龍證一（太陽三十二）

太陽中風，若脈象浮緊，症狀為發熱、怕冷、身體疼痛、無汗且煩躁不安，此時應使用大青龍湯治療。（此為太陽病轉入陽明的路徑）但若脈象微弱，出汗且怕風，則不可服用此方。誤服可能導致四肢逆冷、筋肉抽搐跳動，此為誤治後的逆證，應以真武湯救治。（方劑見於少陰篇第十九條，屬太陽病轉入少陰的路徑）

營氣本性發散，而寒氣具有收束作用。傷寒時營氣欲發卻被寒氣閉塞，故脈緊且無汗；衛氣本性收斂，而風性疏洩。中風時衛氣欲閉卻被風氣外洩，故脈緩且有汗。太陽中風患者若出現脈緊、身痛、寒熱無汗等症狀，表面上與傷寒相同，實因衛陽素來旺盛，氣機閉阻而血不得外洩所致。衛氣郁閉，營血郁熱加劇，故見煩躁。

大青龍湯中：甘草、大棗補益脾精；生薑、杏仁降肺氣；麻黃、桂枝疏洩營衛之郁閉；石膏清除神氣之煩躁。蓋因氣欲閉而血欲洩——若血盛則氣不能閉，營血外洩而汗出；若氣盛則血不能洩，營氣閉阻故無汗。

營熱內郁卻無外洩通路，遂致脈緊身痛、寒熱無汗、煩躁不安。日後可能出現的白虎湯證、承氣湯證等，皆因經熱內傳而生。若早期以青龍湯發汗，則內熱無從產生。若脈微弱、汗出惡風者，雖中風脈證仍在，但陽虛陰盛，不可服用此方。否則汗出亡陽，將引發四肢厥逆、筋肉抽搐，危害甚重。

因四肢依賴脾胃之氣濡養，陽氣消亡則脾胃衰敗，四肢失溫故逆冷。筋由肝主，肝木生於腎水而長養於脾土，若水寒土濕則肝郁風動，故見筋脈震顫、皮肉跳動。真武湯中：茯苓、白術燥土洩濕；附子溫經驅寒；芍藥清肺熄風。