《傷寒懸解》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 臟結證九（太陽一百一十九）
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結死。
肝脈行於兩脅，素有痞者，肝氣之鬱結也。臍當脾胃之交，中氣所在。脅下之痞連在臍旁，土敗木鬱，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結陰器。前陰者，宗筋之聚。肝氣鬱結則痛引少腹而入陰筋。土木鬱迫，痞塞不開，此名臟結。久而木賊土崩，必主死矣。
白話文：
這個人的兩側肋骨下方原本就有痞塊，這個痞塊還連接到肚臍旁邊，疼痛會牽引到下腹部，甚至延伸到陰莖部位，這種情況叫做「臟結」，是會導致死亡的重症。
肝經循行於兩側肋骨，如果原本就有痞塊，表示是肝氣鬱結所致。肚臍的位置是脾胃的交界處，也是中氣所在。肋骨下方的痞塊連接到肚臍旁邊，是因脾土虛弱、肝木鬱滯，導致肝邪侵犯到脾胃。肝臟主導筋，從下腹部結聚到陰部。前陰是宗筋聚集的地方。肝氣鬱結就會導致疼痛牽引到下腹部，並且延伸到陰莖部位。脾土與肝木相互鬱結壓迫，導致痞塊堵塞不通，這就是所謂的「臟結」。時間久了，肝木會反過來損傷脾土，造成脾土崩壞，最終會導致死亡。
2. 臟結證十（太陽一百二十）
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也
臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱。寒為死機，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復之過者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，是為絕陰，不可攻也。肝膽同氣，寒熱往來而生煩者，膽木之陽復也。寒熱不作而反靜者，肝木之陰勝也。
白話文：
臟結這種病症，如果沒有陽氣虛弱的表現，也沒有忽冷忽熱的情況，病人反而很安靜，舌頭上的舌苔是濕滑的，這種情況絕對不能使用攻伐的藥物。
臟結的病症，陰氣過盛就會產生寒象，陽氣恢復就會產生熱象。寒象是病情惡化的跡象，熱象則是病情好轉的徵兆。陰陽之氣互相爭鬥，常常會出現煩躁不安的情況。如果陽氣恢復過度，邪熱會像火燒一樣旺盛，也可能會有腹瀉等症狀。但如果完全沒有陽氣虛弱的症狀，也沒有忽冷忽熱的情況，病人反而安靜，舌苔濕滑，這就是陰氣極盛的表現，絕對不能使用攻伐的藥物。肝和膽的氣息是相通的，如果出現忽冷忽熱且伴隨煩躁，這是膽木的陽氣在恢復的表現。如果沒有忽冷忽熱，反而很安靜，這是肝木的陰氣過於強盛的表現。
3. 結胸脈法十一（太陽一百二十一）
太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
太陽病下之，裡邪既去，經熱不得內傳，而表邪未解，經熱不能外達，表裡迫束，故脈見促象而不結胸者，則表陽未陷，經氣鬱勃，必當外發為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱鬱迫，必作結胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經旁循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。
脈細數者，陽虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無根，頭痛發作，必當未止。脈沉緊者，胃氣鬱迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽郁陷，肝木疏泄，必協熱下利。脈浮滑者，乙木升發而生氣不暢，鬱而生風，疏泄失藏，必病下血也。
白話文：
太陽病如果用瀉下的方法治療，脈象呈現快速但不結胸的現象，這表示病情將要好轉。如果脈象呈現浮的狀態，一定會結胸。如果脈象呈現緊的狀態，一定會喉嚨痛。如果脈象呈現弦的狀態，一定會兩側胸脅拘緊不舒服。如果脈象呈現細數的狀態，頭痛還不會停止。如果脈象呈現沉緊的狀態，一定會想嘔吐。如果脈象呈現沉滑的狀態，會因為熱邪而腹瀉。如果脈象呈現浮滑的狀態，一定會拉血便。
太陽病使用瀉下法治療後，體內的邪氣已經去除，經絡的熱邪沒有機會向內傳遞，但表面的邪氣還沒有解除，經絡的熱邪也無法向外散發，導致表裡互相壓迫，所以脈象呈現快速但不結胸的現象，這表示表面的陽氣沒有陷落，經絡的氣機正要往外發散，一定會透過發汗來解除病情，這就是病情將要好轉的徵兆。如果寸脈呈現浮的狀態，表示陰邪之氣向上衝逆，胸膈的熱氣鬱積壓迫，一定會形成結胸。如果脈象呈現緊的狀態，表示表面的熱邪被束縛，邪火向上燃燒，一定會感到喉嚨痛。肝膽的經絡循行在兩側胸脅，它的脈象呈現弦的狀態，脈象弦表示肝木之氣無法舒暢，一定會兩側胸脅拘緊不舒服。
脈象呈現細數的狀態，表示陽氣虛弱無法向下收斂，濁陰之氣向上衝逼，導致陽氣升浮而沒有根基，頭痛就會發作，而且不會停止。脈象呈現沉緊的狀態，表示胃氣鬱積壓迫，容納消化的功能失常，一定會產生嘔吐的現象。脈象呈現沉滑的狀態，表示脾陽被鬱積陷落，肝木之氣過度疏泄，一定會因為熱邪而腹瀉。脈象呈現浮滑的狀態，表示肝木之氣升發但生氣不順暢，鬱積而生風，疏泄過度無法藏納，一定會產生下血便的病症。
4. 結胸變證十二（太陽一百二十二）
太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
太陽病二三日，正傳陽明少陽之時，但欲起，不能臥，外煩，如是知其心下必結。蓋病入陽明少陽，胃逆膽壅，經氣鬱迫，故心下結硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內，格其陽火，乃反下之。寒盛脾虧，必當下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆膽胃壅塞，則病結胸。
若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復下之，則裡寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協熱利也。結胸與協熱利，皆有寒分之邪在內，寒邪上衝，則胃逆而為結胸；寒邪下泄，則脾陷而為協熱利。其病標異而本同。協熱利者，內寒協合外熱而下利也。
白話文：
太陽病發病兩三天，病人無法躺臥，只想坐起來，這表示心下一定有阻塞的現象，如果脈象微弱，這表示病人本來體內就有寒氣，卻反而用瀉下的方法治療。如果瀉下後腹瀉停止，一定會形成結胸；如果腹瀉沒有停止，到了第四天又使用瀉下藥，就會造成協熱利。
太陽病發病兩三天，正值疾病傳變到陽明、少陽的階段，病人只想坐起來，不能躺臥，感到煩躁，像這樣就知道他心下一定有阻塞的現象。這是因為疾病傳入陽明、少陽，導致胃氣上逆、膽氣壅滯，經絡氣機鬱結受阻，所以心下結硬，相火上炎，因此產生煩躁。如果脈象微弱，這表示體內一定有寒氣，阻礙了陽火的正常運行，卻反而用瀉下的方法治療。寒氣旺盛導致脾氣虛弱，一定會腹瀉。如果腹瀉停止，脾氣沒有繼續下陷，而寒邪還在體內，無法向下排出，一定會向上侵擾，導致膽胃壅塞，就會形成結胸。
如果腹瀉沒有停止，脾氣正處於下陷的狀態，到了第四天看到體表發熱更加嚴重，又使用瀉下的方法治療，就會導致體內寒氣更加嚴重，體表發熱也更加劇烈，寒氣越重，腹瀉也越厲害，這就是形成了協熱利。結胸和協熱利，都是體內有寒邪的表現，寒邪向上衝逆，就會導致胃氣上逆而形成結胸；寒邪向下排泄，就會導致脾氣下陷而形成協熱利。這兩種病雖然表現不同，但病因是相同的。協熱利，就是體內的寒邪和體表的外熱結合在一起，而導致腹瀉。
5. 太陽壞病痞證（十二章）
痞者異日之太陰，今日誤下而成者也。陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。升降清濁之權在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆則生䐜脹，清氣下降則生飧泄。故痞證與下利兼見，悉因中氣之敗也。太陰之證，腹滿自利。腹滿者痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結硬，乃成痞焉。
痞乃太陰之壞病也。太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無餘事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變為瀉心。清上溫下，寒熱並用，靈思妙解，神化無窮矣。
白話文：
所謂的「痞」，是太陽病沒有治好，延誤到太陰病階段，又因為用錯方法（例如用瀉藥）造成的。陽氣虛弱而陰氣過盛，正常人的心下（胃脘部位）應該是空虛的，這樣清陽之氣才能上升，濁陰之氣才能下降。清濁之氣的升降由中焦的脾胃之氣主導，如果脾胃之氣受損，升降功能失常，濁氣往上逆行就會產生腹脹，清氣往下降就會產生消化不良的腹瀉。所以痞證經常伴隨腹瀉，都是因為中焦脾胃之氣敗壞的緣故。太陰病的症狀是腹部脹滿、自行腹瀉。腹部脹滿是痞證的根本原因，但還沒到痞證的程度，如果這個時候用瀉藥，就會導致胸下部位結硬，這就成了痞證。
痞證是太陰病沒有治好所產生的壞病。太陰臟腑虛寒，應該用四逆湯這類溫陽的藥方來治療，當陽氣旺盛、寒氣消散，自然就沒事了。等到變成痞證，就會變成下半身寒冷卻又上半身發熱的狀況，四逆湯這類藥方就不適合了，所以會變成瀉心湯這類的藥方。治療時要清解上半身的熱，溫補下半身的寒，寒熱並用，運用時的靈活思考和巧妙理解，效果就會像神一樣不可思議。
6. 太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）
太陽病外證未解而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
太陽病外證不解而數下之外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱而為下利，利而不止。清陽既陷，則濁陰上逆，填於胃口而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位。是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表裡不解，當內外兼醫。桂枝人參湯。桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣，以轉升降之機也。
太陰之胸下結硬，即痞證也。自利利益盛，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷降，陽中之濁陰則痞消升，陰中之清陽則利止。是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。
白話文：
太陽病的外在症狀還沒解除，就多次使用瀉藥，結果導致身體產生協熱，並且腹瀉不止，心下感覺痞塞、硬實，呈現表裡都沒解除的狀況，這時應使用桂枝人參湯來治療。
太陽病的外在症狀沒有解除，卻多次使用瀉藥，導致體表熱象沒有消退，反而體內寒象更加嚴重，於是體表的熱與體內的寒相互結合，產生腹瀉，而且腹瀉不止。清陽之氣下陷，濁陰之氣向上逆行，堆積在胃部入口，造成心下痞塞硬實。這是因為中氣虛弱衰敗，無法區分陰陽，導致升降功能錯亂，清氣濁氣錯位。這是一種裡證沒有解除，而體表熱象也沒有消退，也就是說表證也沒有解除的狀況。表裡都沒有解除，就應當內外兼治。桂枝人參湯中的桂枝可以疏通經絡，解除體表熱象；人參、白朮、生薑、甘草則可以溫補中氣，來恢復身體的升降功能。
太陰病在胸部下方出現結塊硬實，就屬於痞證。如果腹瀉越來越嚴重，就是腹瀉不止。當體內中氣受損衰敗，痞塞與腹瀉同時出現時，用人參湯（也就是理中湯）可以幫助中氣運行，推動升降功能，使陽氣中的濁陰下降，痞塞因而消散，陰氣中的清陽上升，腹瀉也因而停止。這才是治療痞證的正確方法。其他的瀉心湯是因為病人呈現下寒上熱的狀況，因此從這個基礎上變化而來的。
7. 桂枝人參湯（四十五）
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 甘草（三兩） 乾薑（三兩）
上五味以水九升，先煮四味取五升，內桂更煮取三升，溫服一升，日再夜一服。
白話文：
桂枝四兩、人參三兩、白朮三兩、甘草三兩、乾薑三兩，以上五種藥材，加入九升水，先煮桂枝以外的四種藥材，煮到剩下五升，再加入桂枝一起煮，煮到剩三升。每次溫熱服用一升，每天服用兩次，早晚各一次。
8. 大黃黃連瀉心湯證二（太陽一百二十四）
傷寒大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝湯（方在太陽五），攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒下後復汗，陽亡土敗，遂成痞證，而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內必發熱。內熱痞郁，法應攻之，而表未解者，不可攻也。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風例用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。
上章用桂枝人參湯雙解表裡，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。溫中解表，可以並用，攻裡發表，不可雙行。故仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下。
白話文：
在傷寒病大瀉之後又發汗，導致心下痞悶，同時又感到怕冷，這是因為表證還沒有解除，不可以馬上治療痞悶，應該先解除表證，表證解除後才可以治療痞悶。解除表證適合用桂枝湯，治療痞悶適合用大黃黃連瀉心湯。
傷寒病使用瀉法後又發汗，導致陽氣虛弱、脾胃功能受損，因而形成痞證，同時還出現怕冷的症狀，這是因為表證沒有解除。陰氣束縛在外，陽氣鬱結無法發散，所以才會感到怕冷。既然外在感到怕冷，那麼體內一定有發熱現象。體內發熱導致痞悶鬱結，按照道理應該攻下，但是因為表證還沒解除，所以不能攻下。應該先解除表證，表證解除後才可以治療痞悶。解除表證應該按照中風的例子使用桂枝湯，因為病是發生在瀉法和發汗之後，所以不用麻黃。治療痞悶應該用大黃黃連瀉心湯，來去除痞悶鬱結的上熱。
上一段用桂枝人參湯來同時解除表證和裡證，而這裡用桂枝湯解除表證，大黃黃連湯治療痞悶，是因為上一段是外有發熱而內有虛寒，這裡是外有怕冷而內有發熱，所以治療的方法不同。溫補中焦和解除表證可以同時進行，但攻下裡證和發散表證不可以同時進行。所以張仲景對於適合攻下的病症，如果同時有表證，都會先解除表證再攻下。