《傷寒懸解》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 臟結證九（太陽一百一十九）
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結死。
白話文：
這個人平時就有脹滿的感覺在兩側肋下，這種脹滿連接到肚臍旁邊，疼痛會放射到小腹部，甚至影響到生殖器區域的筋，這種情況稱為臟結，是會導致死亡的。
肝脈行於兩脅，素有痞者，肝氣之鬱結也。臍當脾胃之交，中氣所在。脅下之痞連在臍旁，土敗木鬱，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結陰器。前陰者，宗筋之聚。肝氣鬱結則痛引少腹而入陰筋。土木鬱迫，痞塞不開，此名臟結。久而木賊土崩，必主死矣。
白話文：
肝經循行在兩脅，如果兩脅長期有痞脹感，說明肝氣淤滯。臍部是脾胃交會的地方，是中氣所在。脅下的痞脹連綿到臍旁邊，說明脾氣虛弱，肝氣鬱結，肝邪侵犯了脾。肝主筋，從少腹延伸到生殖器。生殖器是筋脈會聚的地方。如果肝氣鬱結，就會導致少腹疼痛，並蔓延至生殖器。脾氣虛弱，肝氣鬱結，痞塞不通，這種情況稱為「臟結」。如果持續時間長，肝氣會損傷脾氣，導致死亡。
2. 臟結證十（太陽一百二十）
臟結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也
白話文：
這是指患有臟結病症而沒有出現陽虛徵兆的情況，病人不會出現像寒熱交替這樣的症狀，反而表現得比較平靜，且舌頭上有滑膩的舌苔，這種情況下不能進行強烈的治療措施。
臟結之證，陰勝則寒，陽復則熱。寒為死機，熱則生兆。陰陽相爭，多見煩躁。復之過者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，是為絕陰，不可攻也。肝膽同氣，寒熱往來而生煩者，膽木之陽復也。寒熱不作而反靜者，肝木之陰勝也。
白話文：
臟腑問題的證狀：陰氣過盛則寒，陽氣恢復則熱。寒氣代表死亡機制，熱則象徵生機。陰陽相爭，常會產生煩躁不安。扶陽氣過度，邪熱會像火燒般劇烈，也可能會有下痢等證狀。但如果完全沒有陽氣方面的證狀，不發作寒熱，人反而顯得沉穩，舌苔滑潤，這是因為陰氣已經極盛，不可再用攻擊性的療法。肝膽同屬一氣，寒熱交替發作而產生煩躁，是膽屬陽的陽氣恢復。寒熱不發作而反顯得沉穩，是肝屬陰的陰氣過盛。
3. 結胸脈法十一（太陽一百二十一）
太陽病下之，其脈促不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。
白話文：
患者患有太陽病，腹瀉後，如果脈搏跳動急促但不伴有胸悶，這是將要康復的徵兆。
如果脈搏浮起，必定會胸悶。
如果脈搏緊促，必定會咽喉疼痛。
如果脈搏弦緊，必定會兩脅疼痛拘急。
如果脈搏細而跳動快，頭痛還沒有停止。
如果脈搏沉緊，必定會嘔吐。
如果脈搏沉滑利，協熱（下焦熱證）會消退。
如果脈搏浮滑，必定會便血。
太陽病下之，裡邪既去，經熱不得內傳，而表邪未解，經熱不能外達，表裡迫束，故脈見促象而不結胸者，則表陽未陷，經氣鬱勃，必當外發為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱鬱迫，必作結胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經旁循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。
白話文：
太陽病腹瀉後，裡頭的邪氣已經排出。但經絡中的熱氣無法向內傳，而外表的邪氣也沒消散。經絡中的熱氣無法向外傳出，裡外互相束縛，所以脈象會出現跳動快的樣子，但不會出現胸悶的現象。這是因為外面的陽氣沒有衰敗，經氣鬱結而強盛，一定會向外發散出汗，這是解熱的徵兆。
如果寸脈浮起來，表示陰邪氣逆衝而上，橫膈膜中的熱氣鬱結，一定會發生胸悶。脈象緊繃，表示外面的熱氣被束縛住，邪火向上蔓延，一定會感到咽喉疼痛。肝膽經絡沿著肋骨兩側，脈象表現為弦脈。弦脈表示木氣不暢通，一定會出現兩脅緊繃不適。
脈細數者，陽虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無根，頭痛發作，必當未止。脈沉緊者，胃氣鬱迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽郁陷，肝木疏泄，必協熱下利。脈浮滑者，乙木升發而生氣不暢，鬱而生風，疏泄失藏，必病下血也。
白話文：
脈搏細小而跳動頻繁，表示陽氣虛弱，不能控制下焦，導致濁陰上沖，無根而浮動，必定引發持續性頭痛。
脈搏深沉而緊迫，表示胃氣鬱結，運化失常，必定會導致嘔吐。
脈搏深沉而滑利，表示脾陽內陷，肝氣鬱結，必定會伴有發熱和腹瀉。
脈搏浮浮而滑利，表示乙木過於活躍，導致氣血不暢，鬱而化風，藏泄功能失常，必定會導致下血。
4. 結胸變證十二（太陽一百二十二）
太陽病二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之。若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
白話文：
太陽病發作兩三天，不能入睡，只想起身，心窩以下必定感到鬱悶，脈象微弱的，這是本來就有寒邪，卻反過來用下法。如果腹瀉停止了，必定會變成胸中結塊；腹瀉沒停止的，第四天再用下法，這是治療腹瀉使得人原本的寒邪發作。
太陽病二三日，正傳陽明少陽之時，但欲起，不能臥，外煩，如是知其心下必結。蓋病入陽明少陽，胃逆膽壅，經氣鬱迫，故心下結硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內，格其陽火，乃反下之。寒盛脾虧，必當下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當上逆膽胃壅塞，則病結胸。
白話文：
在陽明少陽病發病後的二三天，正當陽明經和少陽經傳變之際，患者常表現為想起身卻不能躺臥，感覺體外有煩熱感。從這些症狀可以判斷患者的心下（胃脘部位）一定有結塊。這是因為病邪進入陽明經和少陽經，導致胃氣上逆和膽汁壅塞，經氣鬱滯不通，所以心下結硬。由於心火（相火）上炎，因此產生煩躁。如果脈象虛弱，說明體內還有寒氣，阻滯了陽氣的運行，因此病邪反而會往下發展。寒邪盛，脾氣虛弱，必然會出現泄瀉。如果泄瀉已經停止，脾氣沒有過度受損，但是寒邪仍然滯留在體內，無法通過泄瀉排出，那麼寒邪就會上逆到膽胃，導致壅塞，形成胸中結聚的病症。
若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復下之，則裡寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協熱利也。結胸與協熱利，皆有寒分之邪在內，寒邪上衝，則胃逆而為結胸；寒邪下泄，則脾陷而為協熱利。其病標異而本同。協熱利者，內寒協合外熱而下利也。
白話文：
如果腹瀉不止，脾氣虛弱，四天後外熱加劇，又出現腹瀉，那麼體內的寒氣會增加，體外的熱氣會更加嚴重，如果寒氣增加而腹瀉也加重，這就叫做協熱利。
結胸和協熱利，都是在體內有寒邪。如果寒邪向上衝擊，就會導致胃氣逆亂而出現結胸；如果寒邪向下泄瀉，就會導致脾臟虛弱而出現協熱利。這兩種疾病的症狀不同，但根源相似。協熱利就是內部的寒邪與外界的熱邪相協合，導致腹瀉。
5. 太陽壞病痞證（十二章）
痞者異日之太陰，今日誤下而成者也。陽性虛而陰性實，人之心下虛空者，清陽升而濁陰降也。升降清濁之權在乎中氣，下傷中氣，升降失職，濁氣上逆則生䐜脹，清氣下降則生飧泄。故痞證與下利兼見，悉因中氣之敗也。太陰之證，腹滿自利。腹滿者痞之根本，而未至成痞，下之而胸下結硬，乃成痞焉。
白話文：
痞病是腹中痞滿的病症，是由於先前陽氣虛弱，陰氣實滯所造成。當人體的心下部位空虛時，清陽之氣會上升，濁陰之氣會下降。清氣上升和濁氣下降的運作，是由中氣掌管。如果下藥傷及中氣，就會導致清濁運作失調，濁氣上升造成脹氣，清氣下降造成腹瀉。因此，痞證和下利經常同時出現，都是因為中氣受損所致。太陰病的徵兆是腹部脹滿且自發性地腹瀉。腹部脹滿是痞病的根源，但尚未形成痞結。如果此時服下瀉藥，會導致胸部以下結塊變硬，形成痞病。
痞乃太陰之壞病也。太陰臟寒，溫宜四逆，陽旺寒消，自無餘事。及其成痞，則下寒而兼上熱，四逆不受，故變為瀉心。清上溫下，寒熱並用，靈思妙解，神化無窮矣。
白話文：
痞病是太陰經的惡性疾病。太陰經屬寒，溫暖調理四逆穴就能讓陽氣旺盛、寒氣消散，自然就能治癒。如果發展成痞病，則下寒兼上熱，四逆穴無法調理，所以轉變為瀉心病。清熱溫下，同時治療寒熱，靈活巧妙地運用手法，就能發揮無窮的神奇效果。
6. 太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）
太陽病外證未解而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。
白話文：
太陽病的外部症狀還沒解除，卻多次拉肚子，導致體內熱氣和津液都被排出，腹瀉不止，胸口悶脹堅硬，內外病症都未解除，可以用桂枝人參湯來治療。
太陽病外證不解而數下之外熱不退，而內寒亦增，遂協合外熱而為下利，利而不止。清陽既陷，則濁陰上逆，填於胃口而心下痞硬。緣中氣虛敗，不能分理陰陽，升降倒行，清濁易位。是里證不解，而外熱不退，是表證亦不解。表裡不解，當內外兼醫。桂枝人參湯。桂枝通經而解表熱，參朮姜甘溫補中氣，以轉升降之機也。
白話文：
外感風寒的症狀沒有解除，卻出現了腹瀉不止的情況，體外發熱不退，體內寒氣也加重了，導致發熱和腹瀉並存，且腹瀉不止。由於清陽下陷，導致濁陰上逆，堵塞在胃部，使心窩以下部位出現脹滿硬結。這是因為中氣虛弱，不能區分陰陽，導致升降功能倒錯，清氣和濁氣位置顛倒。這是因為裡證沒有解除，外熱也不退，說明表證也沒有解除。表裡都不能解除，應當內外兼顧治療。可以用桂枝人參湯。桂枝能疏通經絡，解除表熱；參、朮、姜味甘溫熱，能補益中氣，以轉運升降之機。
太陰之胸下結硬，即痞證也。自利利益盛，即下利不止也。中氣傷敗，痞與下利兼見，人參湯（即理中湯）助中氣之推遷降，陽中之濁陰則痞消升，陰中之清陽則利止。是痞證之正法。諸瀉心則因其下寒上熱，從此而變通者也。
白話文：
太陰經的胸部下方出現硬塊，就是痞證。如果腹瀉頻繁，就是下利不斷的症狀。中氣虛弱受損，痞證和下利同時出現，可以使用人參湯（也就是理中湯）來幫助中氣運化，把陽氣中的濁陰排除，痞證就會消失；把陰氣中的清陽提振起來，下利就會停止。這是治療痞證的正統方法。而各種瀉心湯，則是根據上熱下寒的病情變化而變通使用的。
7. 桂枝人參湯（四十五）
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白朮（三兩） 甘草（三兩） 乾薑（三兩）
上五味以水九升，先煮四味取五升，內桂更煮取三升，溫服一升，日再夜一服。
白話文：
桂枝：4兩 人參：3兩 白術：3兩 甘草：3兩 乾薑：3兩
8. 大黃黃連瀉心湯證二（太陽一百二十四）
傷寒大下後復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解方可攻痞。解表宜桂枝（方在太陽五），攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
在嚴重感冒時服用大劑量瀉藥後，卻又發出冷汗，且感到心腹脹痛、惡寒，這是因為身體表層的寒氣尚未排出。此時，不應該直接治療腹脹，而應先讓身體表層的寒氣排出，等到表層寒氣排出後，再治療腹脹。排出表層寒氣可以使用桂枝湯（請參照「太陽篇」第五條），而治療腹脹可以使用大黃黃連瀉心湯。
傷寒下後復汗，陽亡土敗，遂成痞證，而外見惡寒者，表未解也。蓋陰氣外束，陽郁不達，則見惡寒。外見惡寒，則內必發熱。內熱痞郁，法應攻之，而表未解者，不可攻也。當先解表，表解乃可攻痞。解表宜從中風例用桂枝湯，病在汗下後，是以不用麻黃。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，去其痞郁之上熱也。
白話文：
傷寒病人下痢後又出汗，陽氣流失、脾臟虛弱，導致痞證。如果出現怕冷的症狀，表示表證未解。因為陰氣在體表阻滯，陽氣無法散發，所以會怕冷。怕冷時，體內必定發熱。體內發熱、痞氣鬱結，應該用攻伐的方法治療。但是表證未解，不能攻伐。應該先解決表證，表證解除後才能攻伐痞證。解表時，可以參照治療中風的桂枝湯，但因為病人已經出過汗，所以不用麻黃。攻伐痞證，可以使用大黃黃連瀉心湯，以清除痞氣鬱結所造成的上熱。
上章用桂枝人參湯雙解表裡，此用桂枝湯解表，大黃黃連攻痞者，以上則外熱而內寒，此則外寒而內熱，攻補不同也。溫中解表，可以並用，攻裡發表，不可雙行。故仲景於宜攻之病而有表證，皆先表而後下。
白話文：
上一章節使用桂枝人參湯，同時治療外感和內寒。本章節使用桂枝湯治療外感，使用大黃、黃連攻下痞結。前面一章節是外熱內寒，本章節則相反，是外寒內熱，因此攻補的方式不同。溫中和解表可以同時進行，攻裡和發表不能同時進行。所以《傷寒論》中，張仲景在需要攻下的疾病中有表證時，都是先治療表證再攻下。