《傷寒懸解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 大陷胸湯（四十二）
大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）
上二味以水六升，先煎大黃取二升，去滓內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快利止後服。
白話文：
用六升水，先煎煮大黃六兩，煮到剩兩升時，撈掉藥渣，再加入芒硝一升，稍微煮滾一兩次，最後加入甘遂一錢匕的粉末。溫熱服用一升，如果排便順暢就停止服用。
2. 大陷胸證二（太陽一百一十二）
傷寒六七日結胸，熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒六七日後結胸而膈熱內實，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。結胸之脈寸浮而關沉，後章寸脈浮關脈沉，名曰結胸是也。脈沉而緊，指關上言，抵當湯證。脈微而沉，反不結胸。蓋結胸之脈關上必沉也。後章小結胸病正在心下，脈浮滑者，太陽病下之脈浮者，必結胸也。皆指寸脈言。
白話文：
傷寒病發病六七天後，如果出現胸部結塊的現象，並且發熱、病情屬實熱，脈象沉而緊，心下部位疼痛，按壓時感覺像石頭一樣硬，這就是大陷胸湯證，應該用大陷胸湯來治療。
傷寒病發病六七天之後，如果胸部結塊，同時膈膜部位有熱、內裡屬實熱，心下部位脹滿疼痛，按壓時感覺像石頭一樣硬，這才是真正的大陷胸證。結胸的脈象表現為寸脈浮起，關脈沉伏，後面章節說的寸脈浮、關脈沉，就是指結胸的脈象。脈象沉而緊，是指關脈而言，這是抵當湯證的脈象。脈象微弱而沉，反而不是結胸。因為結胸的脈象，關脈一定會是沉伏的。後面章節說的小結胸病，病位正在心下，脈象是浮滑的，以及太陽病經過攻下後脈象浮的，都必定會形成結胸。這些都是指寸脈而言的。
3. 大陷胸證三（太陽一百一十三）
太陽病重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
結胸證，攻下後下寒逼熱在上，病但在胸不至少腹，此從心上至於少腹硬滿而痛，是結胸而兼陽明腑證也。合之，舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱，但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。
白話文：
太陽病因為過度發汗又用瀉下藥，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥而且口渴，傍晚時稍微有發熱的現象，從心窩到下腹部都感覺硬滿而疼痛，無法讓人靠近，這種情況要用大陷胸湯來治療。
這種情形是結胸證，但因攻下後，寒氣在下迫使熱氣往上走，病症只在胸部，並未到下腹部。而此處說的是從心窩到下腹部都硬滿而疼痛，這是結胸又兼有陽明腑證。綜合來看，舌頭乾燥口渴，傍晚潮熱，這些都是胃腑燥熱的表現，但因為只是稍微有潮熱，表示腸胃裡的邪氣還不算太嚴重，所以用陷胸湯而不用承氣湯。
4. 大陷胸丸證四（太陽一百一十四）
結胸者項亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
胸膈痞塞，濕熱薰沖，俯則痛甚，故項常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶泄其水飲，變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。
白話文：
如果出現結胸的狀況，脖子也會像柔痙一樣僵硬。這種情況如果用瀉下的藥物治療，就會好轉，適合使用大陷胸丸。
胸腔和膈膜部位感到痞塞，濕熱向上熏蒸衝擊，身體向前彎曲時疼痛會更加嚴重，所以脖子經常向後彎折，看起來像柔痙的樣子。大陷胸丸利用芒硝和黃芩來清除結聚的熱邪，杏仁來疏通停滯的氣機，葶藶來排出水飲。將湯劑改成丸劑，是因為病邪已經影響到脖子，擔心湯劑瀉下太快。
5. 大陷胸丸（四十三）
大黃（半斤） 芒硝（半升） 葶藶（半升熬） 杏仁（半升去皮熬）
上四味搗篩，二味內杏仁、芒硝合研如脂，合散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之一宿乃下。如不下更服，取下為效。禁如藥法。
白話文：
將大黃（半斤）、芒硝（半升）、葶藶（半升，先熬煮過）、杏仁（半升，去皮後熬煮過），這四種藥材搗碎過篩。把其中兩種藥材，也就是杏仁和芒硝，一起研磨成油脂狀，然後和其它藥粉混合均勻，捏成彈丸大小。另外取甘遂末一錢匕，加入白蜜二合，用水兩升煮成一升，溫熱服用一顆藥丸。如果過了一夜還沒有排便，就再服用一顆，直到排便為止。服用此藥的禁忌與一般藥物相同。
6. 結胸忌下證五（太陽一百一十五）
結胸證其脈浮大者不可下，下之則死。
結胸之脈寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無沉意，非是無中寒也，乃中寒之極，陽氣全格於上，是以但見浮大而不見其沉下，之中氣敗竭，必死無疑也。結胸可以下愈者，下焦之陽未至絕根，故推陷其上郁之陽，使之通達於下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽已絕根於下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。
白話文：
結胸的病症，如果脈象是浮而且大的，就不能使用瀉下的藥物，如果用了，病人會死亡。
結胸的脈象是寸部浮、關部沉，寸部浮代表上半身有熱，關部沉代表中間部位有寒。如果上半身熱的症狀很嚴重，而中間寒的症狀不很嚴重，就會呈現浮脈較多而沉脈較少的情況，這樣就可以用瀉下的方法治療。如果脈象是浮而且大，完全沒有沉脈的跡象，並不是說中間沒有寒，而是因為中間的寒氣已經到了極點，陽氣完全被阻隔在上，所以只看到浮大的脈象而看不到沉脈，這代表中氣已經衰敗竭盡，病人必死無疑。結胸病可以使用瀉下法治癒的原因，是因為下焦的陽氣還沒有完全斷絕，所以可以把鬱積在上面的陽氣推下去，使它通達下焦，接續下焦的陽氣根本，這樣病就會好轉。如果脈象浮而且大，表示陽氣已經在下焦斷絕，是中間虛弱、外表虛寒的徵兆，使用瀉下法反而會加速死亡。
7. 結胸煩躁證六（太陽一百一十六）
結胸證悉具煩躁者亦死
遷延日久，結胸證無一不具。若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極。如是者，雖不下而亦死。非死於上熱，非死於下寒，乃死於中氣之敗也。
白話文：
結胸的病症如果全部出現，同時又感到心煩躁動，通常就會死亡。
如果病情拖延很久，結胸的各種症狀都會一一出現。這時如果又看到病人煩躁不安，就表示熱邪已經到了極點。通常上部熱邪達到極點，下部寒邪也一定到了極點。像這種情況，即使沒有使用攻下藥，病人也會死亡。這不是因為上部的熱邪而死，也不是因為下部的寒邪而死，而是因為中焦的氣機已經衰敗了。
8. 小結胸證七（太陽一百一十七）
小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小結胸病，正在心下位，與大結胸同；但按之則痛，未如大結胸之不按亦痛也；脈則浮滑，亦不如大結胸之寸浮關沉，白虎湯證脈浮滑者。此里有熱，表有寒也。此雖不如大結胸之熱實，而亦有裡熱；較之大結胸證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制變而從輕者也。
白話文：
小結胸的病症，病位在心下這個地方，按壓時會感到疼痛，脈象是浮滑的。這種情況，用小陷胸湯來治療。
小結胸的病，病位在心下，和[大結胸]的位置相同，但是按壓的時候才會痛，不像[大結胸]那樣不按也會痛。脈象則是浮滑的，也沒有[大結胸]那樣寸脈浮、關脈沉，白虎湯證那樣的脈象。這表示體內有熱，體表有寒。雖然沒有[大結胸]那樣熱邪壅盛，但還是有裡熱的狀況，比起[大結胸]症狀相同但病情較輕。小陷胸湯中，黃連用來清泄熱邪，半夏用來降逆氣並清除痰飲，瓜蔞用來清理肺部的熱並去除穢濁之物，這就是從[大陷胸湯]的基礎上變化而來的，以較輕的藥來治療。
9. 小陷胸湯（四十四）
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蔞內諸藥，煮出三升，去滓，分溫三服。
白話文：
黃連（一兩）、半夏（半升，洗過）、栝蔞實（大顆的一枚）。
將以上三味藥材，加入六升水，先煮栝蔞，再放入其他藥材一起煮，煮到剩下三升，將藥渣濾掉，藥液分三次溫服。
10. 臟結證八（太陽一百一十八）
問曰病有結胸有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
結胸證不按亦痛。前章膈內拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛。此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也。關脈沉者，腹中寒也。臟結如結胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之心下結硬而上無熱者也。其脈寸浮關沉，亦與結胸無異。加以脈小細緊，則陰邪獨結而無陽也。
關主中焦。人之衛氣出於下焦，升清陽於濁陰者，中焦也。宗氣出於上焦，降濁陰於清陽者，中焦也。今關脈細小沉緊，則積寒內結，有陰無陽。是謂死陰，故名臟結。心竅於舌，白苔滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相剋而實相成也。
火衰則肺氣不布，而津液郁濁膠塞心宮。故舌上苔生滑者，氣滯而津凝也。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑。寒熱之分也。舌苔白滑，火敗金鬱，是以難治。
白話文：
問：疾病有結胸和臟結，它們的症狀是什麼樣的？
答：按壓會疼痛，寸脈浮，關脈沉，這叫做結胸。什麼是臟結呢？
答：症狀和結胸相似，飲食正常，但會時常拉肚子，寸脈浮，關脈細小沉緊，這叫做臟結。如果舌頭上有白色濕滑的舌苔，就難以治療。
結胸的症狀是不按壓也會疼痛。前文說的膈內拒痛，是從心下到小腹都硬滿而且疼痛，心下即使不按壓也疼痛。這裡說的「按之痛」，是指按壓時疼痛會更加劇烈。寸脈浮，表示膈上有熱。關脈沉，表示腹中有寒。臟結的症狀和結胸相似，病因是陰邪向上逆衝，也就是太陰經心下部位結硬，但上方沒有熱象。它的脈象也是寸脈浮，關脈沉，和結胸沒有差別。但再加上脈象細小而緊，就表示陰邪獨自結聚，而沒有陽氣。
關脈主理中焦。人體的衛氣從下焦出來，把清陽上升到濁陰的是中焦；宗氣從上焦出來，把濁陰下降到清陽的也是中焦。現在關脈細小沉緊，就表示積寒在內結聚，有陰氣而沒有陽氣。這叫做死陰，所以稱作臟結。心臟的竅道在舌頭，舌苔白而濕滑，表示心火衰敗，肺的津液凝結。金的性質是收斂，得到火的溫煦，水氣就能飄散而不凝結，這就是所謂的相剋反而相成。
火氣衰弱，肺氣就無法正常運行，導致津液鬱積混濁，堵塞心臟。因此舌苔出現白色濕滑的狀態，是氣滯而津液凝結的表現。如果土氣乾燥，津液就會枯竭而出現黃色乾澀的舌苔；如果金氣濕潤，津液就會凝結而出現白色濕滑的舌苔。這是寒熱不同的表現。舌苔白而濕滑，是火氣衰敗，金氣鬱積的表現，所以很難治療。