《傷寒懸解》~ 卷三 (9)

1. 忌麻黃證八（太陽二十七）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令脈尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以營氣不足，血少故也。（太陽入少陰去路）

衛候於寸，營候於尺。尺中遲者，營氣不足，以肝脾陽虛而血少故也。汗泄營中溫氣，則生亡陽諸變，故不可發汗。然者，答辭與難經然字同義。

白話文：

脈象浮緊的人，按理應當會身體疼痛，適合用發汗的方法來治療。但如果病人的尺脈跳動緩慢，就不可以發汗。為什麼知道呢？因為這表示營氣不足，血液虧少的緣故。（這是太陽病轉入少陰病的演變路徑）

衛氣反映在寸脈，營氣反映在尺脈。尺脈跳動緩慢，說明營氣不足，這是由於肝脾陽虛而導致血液減少的緣故。發汗會耗損營中的溫熱之氣，可能引發陽氣亡失等各種病變，所以不可發汗。「然」是回答時的用語，與《難經》中「然」字的意義相同。

2. 太陽風寒雙感證（四章）

太陽病風則桂枝，寒則麻黃，乃有風寒雙感之證，爰垂桂麻各半之方，營衛兼發，風寒俱去脈法。風則傷衛，寒則傷營，營衛俱傷，當發其汗，此之謂也。若夫風多而寒少，則有桂二麻一之劑，仍是各半法度，因病而小變者也。至於內熱微而表寒輕，桂麻各半之法不相合矣。

用桂枝之二，越婢之一，微宣表寒而輕清裡熱，此頗似大青龍法而實亦不同義更妙也。則桂麻各半所以繼桂麻二方之後，桂枝越婢開青龍一方之先也。

白話文：

太陽風寒雙感證（四章）

當太陽病遇到風邪時使用桂枝湯，遇到寒邪時使用麻黃湯。若同時感受風寒之邪，便採用桂麻各半湯的方劑，透過同時調和營衛來驅散風寒，這是相應的脈診法則。

風邪會損傷衛氣，寒邪會損傷營氣。當營衛皆受損時，應當發汗治療，這正是此方原理。若風邪較重而寒邪較輕，則使用桂二麻一湯的劑量，這仍是以各半湯的配伍為基礎，依病情稍作調整的用法。

至於內有輕微熱象而表寒較輕的情況，桂麻各半湯便不適用了。此時改用桂枝湯二分搭配越婢湯一分，既可輕宣表寒又能清解裡熱。這方法看似類似大青龍湯，但實際原理不同且更為巧妙。

由此可見，桂麻各半湯是在桂枝湯、麻黃湯之後發展的方劑，而桂枝越婢湯的配伍方式，則為後世大青龍湯的運用開創了先例。

3. 桂枝各半證一（太陽二十八）

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈浮緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其人不得小汗，出身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（清與圊通。）

如瘧狀者，營陰衛陽之相爭，陽鬱於內則發熱，陰鬱於中則惡寒。蓋風寒雙感，營衛俱傷。寒傷營則營欲泄，風傷衛則衛欲閉。營欲泄而不能泄，則斂束衛氣而為寒；衛欲閉而不能閉，則遏閉營血而為熱。及其衛衰而營血外發，又束衛氣；營衰而衛氣內斂，又遏營血。此先中於風而後傷於寒，營泄衛閉，彼此交爭，故寒熱往來，形狀如瘧也。

太陽病得之八九日之久，證如瘧狀，發熱惡寒，發熱多而惡寒少，此風多於寒，衛傷頗重而營傷頗輕。如其寒熱不能頻作，是後章桂二麻一之證也。若其人上不嘔，下不泄，則中氣未傷。寒熱一日二三度發，則正氣頗旺，頻與邪爭。脈微和緩，則邪氣漸退，是為欲愈，無用治也。

若其脈微弱而又惡寒者，此衛陽營陰之俱虛。蓋營虛則脈微，衛虛則惡寒（後章此無陽也，即解此句）。虛故不可更以他藥發汗吐下也。如其發熱脈浮，是後章桂枝越婢之證也。若外不惡寒而面上反有熱色者，是陽氣蒸發，欲從外解，而表寒鬱迫，未欲解也。使得小汗略出，則陽氣通達，面無熱色矣。

以其正氣頗虛，不得小汗，陽郁皮腠，莫之能通，是其身必當發癢。解之以桂枝麻黃各半湯。營衛俱傷，前後四章，三證，而於首章內一證，三變，伏下三章之線。下三章，分承首章而發明之。

白話文：

主題：桂枝麻黃各半湯證（太陽病二十八）

內容：

太陽病持續了八到九天，症狀像瘧疾一樣，有發熱和惡寒，但發熱多而惡寒少。病人不嘔吐，大小便正常，一天發作兩三次。如果脈象浮緩，表示疾病將要痊癒，無需治療。

如果脈象微弱且惡寒嚴重，說明營衛氣血皆虛。營虛則脈微，衛虛則惡寒（後文提到的「無陽」即指此）。此時不可再用發汗、瀉下或催吐的方法治療，以免進一步損傷正氣。

如果病人臉上反而有熱色，說明陽氣被郁在體表，未能完全散解。這是因為病人未出微汗，邪氣郁滯在肌膚，所以身體會發癢。治療宜用桂枝麻黃各半湯，以調和營衛，輕微發汗，使邪氣外透。

病機分析：
「如瘧狀」是指營衛之氣相互爭持，陽郁於內則發熱，陰鬱於中則惡寒。風寒同時侵襲，營衛皆受損——寒傷營血使營氣欲洩而不能洩，約束衛氣而惡寒；風傷衛氣使衛氣欲閉而不得閉，遏阻營血而發熱。營衛交替衰退與抗爭，形成寒熱往來、類似瘧疾的症狀。

太陽病八到九天後，若發熱多惡寒少，說明風邪偏重，衛傷甚於營傷。如果寒熱發作不頻繁，則屬後文桂枝二麻黃一湯的證候；若病人無嘔吐、洩瀉，說明中氣未損；寒熱一日發作兩三次且脈浮緩，表明正氣尚足，能與邪爭，病將自愈。

如果脈微弱且惡寒加重，屬營衛俱虛，不可再發汗、吐下。若發熱脈浮，屬後文桂枝越婢湯證；若無惡寒而面色發紅，是陽氣欲外解卻被寒邪郁滯，需小汗以通陽散邪。病人因氣虛不得小汗，陽氣郁於肌膚，故身癢，用桂枝麻黃各半湯解表調和即可。

此證涉及營衛俱傷的四種變證，首章內一證含三變，為後三章張本；後三章則進一步詳述其治法。

4. 桂枝麻黃各半湯（三）

桂枝（一兩十六銖）　芍藥（一兩）　甘草（一兩炙）　大棗（四枚）　生薑（一兩）　麻黃（一兩）　杏仁（三十四枚，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服八合。

白話文：

桂枝麻黃各半湯（三）

藥物組成：
桂枝（一兩十六銖）、芍藥（一兩）、炙甘草（一兩）、大棗（四枚）、生薑（一兩）、麻黃（一兩）、杏仁（三十四枚，去皮尖及雙仁者）。

製法與服法：
將上述七味藥材，加入五升水，先煮沸麻黃一至兩次，去除浮沫，再加入其餘藥材，煮至剩下一升八合藥液，濾去藥渣，溫熱服用八合。