《傷寒懸解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 大陷胸湯（四十二）
大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）
上二味以水六升，先煎大黃取二升，去滓內芒硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升，得快利止後服。
白話文：
大黃（120 克） 芒硝（1 升） 甘遂（6 克）
2. 大陷胸證二（太陽一百一十二）
傷寒六七日結胸，熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
白話文：
傷寒病到了第六七天時，如果出現了結胸的症狀，且是因為實熱造成的，脈象表現為沉而且緊，病人會感覺胸口下方疼痛，甚至按壓時感覺像石頭一樣硬的情況，應該使用大陷胸湯來治療。
傷寒六七日後結胸而膈熱內實，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。結胸之脈寸浮而關沉，後章寸脈浮關脈沉，名曰結胸是也。脈沉而緊，指關上言，抵當湯證。脈微而沉，反不結胸。蓋結胸之脈關上必沉也。後章小結胸病正在心下，脈浮滑者，太陽病下之脈浮者，必結胸也。皆指寸脈言。
白話文：
傷寒六、七天後出現胸痛和橫膈熱結，內部實熱，心窩以下部位疼痛，按壓感覺像石頭一樣硬，這是真正的「大陷胸」證。結胸的脈象：寸脈浮，關脈沉；後面寸脈浮，關脈沉，稱為結胸。脈搏沉而緊，指寸脈關上動脈，符合「抵當湯」證。脈搏微弱而沉，反而不是結胸。因為結胸的脈象必定是關上動脈處的脈搏沉。後面章節所說的「小結胸」病位在心窩，脈象浮滑，這是太陽病下痢的脈象，必定會有結胸。這些脈象都是指寸脈而言。
3. 大陷胸證三（太陽一百一十三）
太陽病重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
白話文：
陽明病症狀：大量出汗後，再服用瀉藥，但好幾天都沒有大便，舌苔乾燥、口渴，傍晚時分有輕微發熱，從心窩到小腹硬脹疼痛，而且靠近就受不了的，使用大陷胸湯治療。
結胸證，攻下後下寒逼熱在上，病但在胸不至少腹，此從心上至於少腹硬滿而痛，是結胸而兼陽明腑證也。合之，舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱，但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。
白話文：
結胸證
當攻下後，下腹寒氣上迫胸中之熱，病情只在胸部，不傳佈到下腹，從心上一直到少腹（小腹）都堅硬而疼痛，這是結胸證合併陽明腑證。
綜合來看，患者舌頭乾燥口渴，午後潮熱，這全都是胃腑燥熱的表現，不過潮熱較輕微，腑邪尚未嚴重，因此只用陷胸湯，不用承氣湯。
4. 大陷胸丸證四（太陽一百一十四）
結胸者項亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
白話文：
患有結胸症的人，脖子也會僵硬，表現出類似柔痙的症狀，使用通下的方法治療後會見效，適合使用大陷胸丸。
胸膈痞塞，濕熱薰沖，俯則痛甚，故項常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝黃蕩其結熱，杏仁破其滯氣，葶藶泄其水飲，變湯為丸，病連項頸，恐湯之速下也。
白話文：
胸部和橫隔膜阻塞不通，濕氣和熱氣上沖，俯身疼痛加劇，所以脖子經常向後彎曲，像抽筋一樣。大陷胸丸，硝石和黃連清除熱結，杏仁散去滯氣，葶藶利尿消水，將湯劑製成丸藥，因為病邪已經累及頸部，擔心湯劑下行過快。
5. 大陷胸丸（四十三）
大黃（半斤） 芒硝（半升） 葶藶（半升熬） 杏仁（半升去皮熬）
白話文：
大黃：半斤 芒硝：半升（約 250 毫升） 葶藶：半升（先熬製） 杏仁：半升（去皮後熬製）
上四味搗篩，二味內杏仁、芒硝合研如脂，合散取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之一宿乃下。如不下更服，取下為效。禁如藥法。
白話文：
將前四味藥材搗碎過篩，其中杏仁和芒硝同時研磨成膏狀，再將所有藥粉混合揉成一個彈丸大小的藥團。另外將甘遂搗成細末一錢，加入白蜜二合、水二升熬煮，待煎煮到剩一升時，趁溫熱服用，隔夜就會見效。如果服藥後沒有效果，可以繼續服用，直到排便為止。服用此藥應遵守藥物使用說明。
6. 結胸忌下證五（太陽一百一十五）
結胸證其脈浮大者不可下，下之則死。
白話文：
如果是結胸的情況，而脈象顯示為浮大的，不可以使用下法治療，如果強行使用下法，病人會有生命危險。
結胸之脈寸浮關沉，寸浮則上熱，關沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無沉意，非是無中寒也，乃中寒之極，陽氣全格於上，是以但見浮大而不見其沉下，之中氣敗竭，必死無疑也。結胸可以下愈者，下焦之陽未至絕根，故推陷其上郁之陽，使之通達於下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽已絕根於下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。
白話文：
得了結胸病的人，脈象浮、關、沉三部都有表現。其中寸脈浮主上熱，關脈沉主中寒。如果上熱較甚而中寒較輕，那麼浮脈會比較多，沉脈會比較少，這種情況是可以進行下焦治療的。但是，如果脈象浮大，完全沒有沉的表現，這並不是說沒有中寒，而是中寒到了極點，陽氣全部被堵塞在上焦，所以只見浮大脈，看不到沉脈。這種情況下，中氣已經敗竭，必死無疑。
結胸病能夠通過下焦治療而康復的人，是因為下焦的陽氣還沒有完全斷絕，所以可以將上焦鬱滯的陽氣往下推，讓它通達下焦，接續下焦的陽氣，從而達到治療效果。而脈象浮大的人，說明陽氣在下焦已經斷絕，這是中虛外寒的診斷，進行下焦治療反而會加速死亡。
7. 結胸煩躁證六（太陽一百一十六）
結胸證悉具煩躁者亦死
遷延日久，結胸證無一不具。若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極。如是者，雖不下而亦死。非死於上熱，非死於下寒，乃死於中氣之敗也。
白話文：
拖延時間久了，胸痺的徵兆就會全部出現。如果出現煩躁不安的症狀，說明上焦的熱邪已經到達極點。上焦熱邪極盛，下焦的寒邪也必然極盛。這樣的情況，患者即使不下痢，也會死去。他們並非死於上焦的熱邪，也並非死於下焦的寒邪，而是死於中氣敗脫。
8. 小結胸證七（太陽一百一十七）
小結胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
白話文：
小結胸病發生在心下的位置，如果按壓會感覺疼痛，再加上脈象呈現浮滑的特性，這種情況適用小陷胸湯來治療。
小結胸病，正在心下位，與大結胸同；但按之則痛，未如大結胸之不按亦痛也；脈則浮滑，亦不如大結胸之寸浮關沉，白虎湯證脈浮滑者。此里有熱，表有寒也。此雖不如大結胸之熱實，而亦有裡熱；較之大結胸證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制變而從輕者也。
白話文：
小結胸症狀：
位於心窩下方，與大結胸的症狀類似。但按壓時會感到疼痛，不像大結胸那麼嚴重，即使不按也會疼痛。脈象浮滑，也不像大結胸那樣寸脈浮、關脈滑、沉脈沉，符合白虎湯證的脈象特徵。
病因：
小結胸是由於體內有熱，體表有寒造成的。雖然不如大結胸那樣熱證明顯，但也有內熱。與大結胸的證狀相似，但病情較輕。
治療：
使用小陷胸湯，其中黃連能清熱，半夏能降逆氣並利水，栝蔞能清金利尿，這些藥物都是在大陷胸湯的方劑基礎上調整而來的，適合病情較輕的情況。
9. 小陷胸湯（四十四）
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蔞內諸藥，煮出三升，去滓，分溫三服。
白話文：
黃連（60 克） 半夏（300 克，洗淨） 栝樓（一個大個的）
10. 臟結證八（太陽一百一十八）
問曰病有結胸有臟結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂臟結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈細小沉緊，名曰臟結。舌上白苔滑者，難治。
白話文：
問：病人有「結胸」和「臟結」，它們的症狀是什麼？ 答：按壓胸部疼痛，寸脈浮起，關脈沉細，這叫做「結胸」。 問：什麼是「臟結」？ 答：症狀像「結胸」，但飲食正常，時常腹瀉，寸脈浮起，關脈細小沉緊，這叫做「臟結」。如果舌頭上覆蓋著光滑的白苔，則難治。
結胸證不按亦痛。前章膈內拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛。此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也。關脈沉者，腹中寒也。臟結如結胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之心下結硬而上無熱者也。其脈寸浮關沉，亦與結胸無異。加以脈小細緊，則陰邪獨結而無陽也。
白話文：
結胸證候按壓時會疼痛。前一章所說膈膜內有疼痛感，從心口一直延伸到腹部，感到堅硬疼痛，心口不按壓也會疼痛。這裡所說的按壓疼痛，是指按壓時疼痛加劇。寸脈浮出者，表示膈膜上有熱。關脈沉下者，表示腹中有寒。內臟結成塊狀，類似於結胸的症狀，病因是陰邪逆行上沖，導致太陰經的心口以下結硬，而沒有熱象。其脈象寸浮關沉，與結胸相似。再加上脈象細微緊促，表示陰邪獨結，沒有陽氣。
關主中焦。人之衛氣出於下焦，升清陽於濁陰者，中焦也。宗氣出於上焦，降濁陰於清陽者，中焦也。今關脈細小沉緊，則積寒內結，有陰無陽。是謂死陰，故名臟結。心竅於舌，白苔滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相剋而實相成也。
白話文：
重點在於中焦。人體的衛氣從下焦產生，把清陽之氣運送於濁陰之氣的地方，就是中焦。宗氣從上焦產生，把濁陰之氣運送於清陽之氣的地方，也是中焦。現在關脈細小、沉弱而緊，說明積聚的寒氣在內部凝結，陰氣強盛而陽氣不足。這就是所謂的「死陰」，因此稱為「臟結」。舌頭是心竅的外現，苔白而滑膩，說明心火衰敗而肺中津液凝結。金性具有收斂作用，得到火氣的溫暖後，霧氣才能化散而不凝結，這正是所謂的「相剋而實相成」。
火衰則肺氣不布，而津液郁濁膠塞心宮。故舌上苔生滑者，氣滯而津凝也。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑。寒熱之分也。舌苔白滑，火敗金鬱，是以難治。
白話文：
如果肺部功能衰退，肺氣會無法運行，體內水液就會凝結阻塞心臟。因此，舌頭表面有濕滑的苔，表示氣血不暢，體液凝結。如果脾胃過於乾燥，體液就會枯竭發黃。如果肺部過於濕潤，體液就會凝結形成白色滑苔。這是冷熱虛實的分別。如果舌苔白滑，表示肺火受損，肺金受阻，所以很難治療。