《傷寒懸解》~
1. 卷五
2. 太陽經下篇（二十五章）
3. 太陽壞病結胸痞證
太陽之病不解於太陽而入陽明之腑，太陰之臟，寒熱之偏勝，危機伏藏，是皆太陽之壞病也。然悠忽失治，離表傳裡，俟其入於陽明而用承氣，入於太陰而用四逆，猶有救壞之方。至於未成，陽明下早而為結胸，將成太陰，誤下而為痞，則陽明不成為陽明，太陰不成為太陰，承氣四逆方俱不可用，是為壞中之壞，莫可救挽者也。仲景於此變承氣四逆而為陷胸瀉心法，挽逆為順，至德神功，無以加矣。
白話文：
太陽病沒有在太陽經治好，反而傳入陽明的腑或太陰的臟，產生寒熱偏盛的狀況，這時危機潛藏，這些都是太陽病的壞病。然而，如果輕忽而沒有及時治療，讓病邪從表傳入裡，等到它傳入陽明經時才用承氣湯，傳入太陰經時才用四逆湯，這樣雖然還有挽救的方法。但是，如果還沒傳入陽明就過早地用下法，就會形成結胸，如果還沒傳入太陰就誤用下法，就會形成痞證，這樣一來，陽明經就無法按照陽明的常態發展，太陰經也無法按照太陰的常態發展，承氣湯和四逆湯都不能使用了，這就是壞病中的壞病，幾乎沒有辦法可以救治。張仲景針對這種情況，變通承氣湯和四逆湯，改用陷胸湯和瀉心湯的治法，把逆轉的病情轉為順利，這種高深的醫術和神奇的功效，已經沒有什麼可以超越了。
4. 太陽壞病結胸痞證提綱一（太陽一百一十）
病發於陽者，多入陽明而為熱；病發於陰者，多入太陰而為寒。病發於陽，俟其表證已解，內熱既實而用下，乃不為早。下早則表陽陷而為結胸，此陽明之壞病也。病發於陰，始終不可用下，誤下則里陰升而為痞，此太陰之壞病也。
病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
承病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。來（在太陽首篇）。病發於陽，風傷衛也。風傷衛氣，遏逼營血而生內熱。臟陰衰者，多傳於陽明。當其經熱方盛，法宜解表。俟至表熱傳胃，乃可攻下。邪之內傳，腑熱未成，胸熱先作，以陽盛於上也。熱未入腑，下之若早，中氣受傷，升降倒置，胃土上逆，膽木不得下行。
君相合邪為病，而金肺熱愈隆，而皮毛不泄。經絡之熱遂內入胸膈，經腑之氣兩相拒格，硬滿作痛，是為結胸。病發於陰，寒傷營也。寒傷營血，束閉衛氣而生外寒。腑陽弱者，多傳於太陰。誤下則脾陽下陷，陰邪上填，堵塞心下，是謂痞證。未下之前，經熱非盛，故下後原無熱入。
但痞滿不消，久而鬱甚則生熱耳。內傷脾虛之證，往往心下痞滿，誤投寒涼，其痞愈甚，即此病也。結胸上熱下寒，而下寒不甚，故用陷胸湯，泄上焦之濕熱。痞證亦上熱下寒，而下寒較重，故用瀉心湯，清上而溫下。結胸證惟陽明少陽有之，以陽旺而生上熱也。（陽明上逆則少陽不降，二氣鬱升，膈熱壅逼，皮毛不泄，故經熱內入。
）痞證惟太陰有之，以陰旺而生下寒也。結胸因於下早，痞證因於誤下，大不同也。（結胸痞證總因胃氣不舒，甲木上逆，但有陰陽之分。）
白話文：
疾病如果發病於陽，多會傳入陽明經而轉為熱證；如果發病於陰，多會傳入太陰經而轉為寒證。疾病發於陽，要等到表證（身體表面的症狀）解除，內部的熱證確實形成之後才能使用攻下的方法，過早使用攻下會導致表陽之氣下陷，形成結胸，這是陽明經的壞病。疾病發於陰，始終都不可以使用攻下的方法，錯誤地使用攻下會導致體內陰氣上升，形成痞證，這是太陰經的壞病。
疾病發於陽卻反而使用攻下的方法，熱邪會因此進入體內形成結胸；疾病發於陰卻反而使用攻下的方法，會因此形成痞證。之所以會形成結胸，是因為過早使用攻下的方法。
如果病情有發熱怕冷的症狀，是發於陽；如果沒有發熱只怕冷，是發於陰。（這在太陽篇的首篇提到過）。疾病發於陽，是風邪侵傷衛氣所致。風邪損傷衛氣，會阻礙營血的運行而產生內熱。如果臟腑的陰氣衰弱，多會傳入陽明經。當經絡的熱邪正盛時，應該用解表的方法來治療。等到表熱傳到胃部，才可以攻下。邪氣內傳，臟腑的熱證還未形成，胸部的熱邪會先出現，這是因為陽氣盛於上的緣故。熱邪還沒進入腑臟，如果太早使用攻下，會傷害中氣，導致升降功能顛倒，胃氣上逆，膽木之氣無法下行。
君火（心火）和相火（肝火）一同作亂產生疾病，而肺金的熱邪更加旺盛，導致皮膚毛孔無法正常疏泄。經絡的熱邪於是內入胸膈，經脈和腑臟之氣相互拒絕格擋，產生硬結脹滿疼痛，這就是結胸。疾病發於陰，是寒邪損傷營血所致。寒邪損傷營血，會束縛衛氣，導致體表發冷。如果臟腑的陽氣衰弱，多會傳入太陰經。錯誤地使用攻下，會導致脾陽下陷，陰邪上填，堵塞在心下，這就是痞證。在還沒使用攻下的時候，經絡的熱邪並不是太旺盛，所以使用攻下之後並不會有熱邪內入的情況。
只是因為痞滿無法消散，時間久了鬱結嚴重就會產生熱邪罷了。內傷導致脾虛的病證，常常會出現心下痞滿，如果錯誤地使用寒涼的藥物，痞證會更加嚴重，說的就是這種情況。結胸是上熱下寒，但下寒並不是很嚴重，所以可以使用陷胸湯，來疏泄上焦的濕熱。痞證也是上熱下寒，但下寒比較嚴重，所以要使用瀉心湯，來清上溫下。結胸的病證只會出現在陽明經和少陽經，是因為陽氣旺盛而產生上熱。（陽明上逆會導致少陽不降，二氣鬱積上升，膈部產生熱邪，阻塞壓迫，皮膚毛孔無法正常疏泄，所以經絡的熱邪才會內入）。
痞證只會出現在太陰經，是因為陰氣旺盛而產生下寒。結胸是因為過早使用攻下導致，痞證是因為錯誤使用攻下導致，兩者大不相同。（結胸和痞證總是因為胃氣不舒暢，肝木上逆導致，但有陰陽之分。）
5. 太陽壞病結胸證（十二章）
結胸者異日之陽明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰則成陽明；胸膈濕熱，下陷其陽則成結胸。若遲延數日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實，一下而愈，何至於此？故太陽而見陽明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結胸乃陽明之壞病也。陽明之病在腹，結胸之病在胸。承氣泄下焦之燥熱，陷胸泄上焦之濕熱。高下不同，燥濕亦異也。
白話文：
結胸這種病，是太陽病日後轉變成陽明病的一種情況，也就是說，是因為今天太早使用攻下藥而造成的。胃腸的燥熱，導致汗液流失、陰液耗損，就會變成陽明病；胸膈的濕熱，使得陽氣下陷，就會形成結胸。如果能夠延遲幾天，讓濕邪被燥熱之邪消耗掉，表面的寒邪也已經解除，腸胃的熱邪也已經結實，只要使用攻下藥就能痊癒，又怎麼會演變成結胸呢？所以，太陽病出現陽明病的症狀，寧可慢慢地使用承氣湯，也不要急著使用陷胸湯。因為結胸病是陽明病的壞病。陽明病的病位在腹部，結胸病的病位在胸部。承氣湯是瀉下焦的燥熱，陷胸湯是瀉上焦的濕熱。病位高低不同，燥熱和濕熱的性質也不同。
6. 太陽壞病結胸大陷胸證一（太陽一百一十一）
太陽病脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還小便不利者，身必發黃也。
太陽病脈浮而兼動數，浮則為表中於風，數則為營郁發熱，動則為經氣莫泄，郁迫而生疼痛，數從浮見，尚非內實，是以曰虛。其證頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫不解表而反下之，動數之脈變而為遲，則胃氣敗矣。陽敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內疼痛。
甲木下行化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣客居膈上，衝動不已，此拒痛所由來也。心肺之氣以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎，助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈，膈熱鬱發，皮毛不開，經中陽氣亦遂內陷。經腑之熱彼此壅塞，心中堅凝，是為結胸。
肺金鬱遏，霧氣淫蒸，津液淤濁，化生痰涎。大陷胸湯硝黃清其鬱熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱推蕩無餘矣。若其不成結胸，但頭上汗出，余處無汗，劑頸而還下，見小便不利者，是苦寒泄其脾陽，濕氣內鬱而無降路，身必發黃也。表熱傳胃則為陽明證，陽明有陽而無陰，故病燥熱。
表熱入膈則為結胸證，結胸上陽而下陰，故病濕熱。臟氣發舒則津液流溢，臟氣堙塞則痰涎凝結，無二理也。
按大陷胸證，表陽即陷而經邪未解，是宜內清胸膈之熱，外解皮毛之邪，使上郁之裡熱固自里散，內陷之表陽還從表出。仲景用大陷胸湯，但泄上焦濕熱，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意用石膏甘遂枳實麻黃，雙解表裡，得仲景法外之意矣。程氏曰：結胸證用枳實理中丸甚效，欲破其結而軟其堅，則黃芩栝蔞牡蠣為佳。
白話文：
太陽病，如果脈象是浮而且跳動快速，浮代表是風邪，跳動快速代表有熱，跳動代表疼痛，跳動快速也可能代表身體虛弱。如果頭痛發燒，稍微有盜汗，反而怕冷，這表示表證還沒解除。醫生反而用瀉下的藥物，原本跳動快速的脈象變成遲緩，這是因為胃氣受到損傷，導致胸膈內拒絕按壓的疼痛，胃裡面空虛，邪氣入侵到胸膈，造成呼吸急促煩躁，心裡悶悶不舒服，陽氣內陷，心下有硬塊，這就是結胸，需要用大陷胸湯來治療。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，而且脖子以上有汗，小便不利，那麼身體一定會發黃。
太陽病，脈象如果浮而且兼有跳動快速，浮代表風邪侵入體表，跳動快速代表體內氣血鬱積發熱，跳動代表經絡氣機無法宣洩，鬱積而產生疼痛，脈象雖然跳動快速但從浮脈來看，還不是內裡實證，所以說是虛。如果出現頭痛發燒，稍微有盜汗，反而怕冷，這是因為體表邪氣沒有解除的緣故。醫生不解表邪反而用瀉下的藥物，原本跳動快速的脈象變成遲緩，這是因為胃氣敗壞。陽氣衰敗，胃氣上逆，阻礙膽木的下行通道，反而向上衝擊胸膈，膽和胃互相抗拒，所以產生胸膈內疼痛。
甲木的氣機應該向下行化為相火，然後歸於癸水，相火在下焦水中，是下焦的主要氣機。現在因為陽氣衰敗，胃氣虛弱，甲木的氣機反而向上行，使得下焦的主氣停留在胸膈之上，不停衝動，這就是胸膈拒絕按壓疼痛的原因。心肺的氣機應該向下走才順暢，但是因為胃膽的氣機上逆阻礙，心肺的氣機就無法下降，相火就會向上燃燒，助長君火，反過來傷害辛金，就會導致煩躁不安，胸悶氣短，胸膈鬱熱，皮膚毛孔無法打開，經絡中的陽氣也因此內陷。經絡和臟腑的熱互相阻塞，心胸中堅硬凝結，這就是結胸。
肺金受到抑制，濕濁之氣瀰漫，導致津液淤積混濁，形成痰涎。大陷胸湯用芒硝和黃芩來清除鬱熱，用甘遂來排除痰飲，胸中的邪熱就能徹底清除。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只到脖子，並且小便不利，這是因為苦寒的藥物損傷脾陽，濕氣內鬱而沒有下降的通道，身體一定會發黃。表熱傳入胃就會形成陽明證，陽明證是陽熱旺盛而陰液不足，所以會出現乾燥發熱的症狀。
表熱傳入胸膈就會形成結胸證，結胸證是上焦陽熱而下焦陰虛，所以會出現濕熱的症狀。臟腑氣機舒暢，津液就會正常流動，臟腑氣機鬱塞，痰涎就會凝結，這是同樣的道理。
總之，大陷胸證，雖然表面的陽氣已經內陷，但經絡中的邪氣還沒有解除，所以應該向內清除胸膈的熱，向外解除皮膚毛孔的邪氣，使鬱積在內的熱從內而散，內陷的陽氣從表面散發出去。張仲景使用大陷胸湯，只洩上焦的濕熱，而不用解表的藥物，這是救急的方法。這裡其實可以變通，我認為可以使用石膏、甘遂、枳實、麻黃，同時解除表裡之邪，這也符合張仲景治療原則之外的深意。程氏認為，結胸證使用枳實理中丸效果很好，要打破結塊，軟化堅硬，可以使用黃芩、栝蔞、牡蠣。